异地结算,异地报销很受伤 在皖人员或将省时省力

2020-10-06
保险在人生规划

备受关注的城镇基本医保省内异地即时结算,15日开始已有4市参保人员率先尝鲜。记者昨日从省人社厅医保处获悉,接下来,试点城市还将实现双向即时结算,同步将不断扩大试点城市范围,力争在年内实现双向异地结算安徽省全覆盖。

异地结算须是系统开通后入院的

记者了解到,昨日已经有六安等市的参保人员尝鲜。据介绍,实现异地结算的参保病人必须是信息系统开通之后登记入院的,虽然首批尝鲜的参保人员还未进行结算,但是在交纳押金的时候就已经能体会到这项新举措的利好。以前,其他市参保病人转诊来合肥,需要自己先行垫付医药费,而且押金数额往往较大,这对于一些经济条件欠佳的患者来说,是个不小的负担。但实现单向异地结算之后,押金就与本地参保人员交纳的差不多。

双向结算有望年内实现全覆盖

医保处相关负责人介绍,未纳入试点的城市参保人员也不用着急,下一步4个试点城市将从单向结算逐步转变为双向结算,同时,还将进一步扩大试点城市范围,力争在年内实现双向结算全覆盖。

记者了解到,医保异地即时结算目前针对的是城镇基本医疗保险,即受益人群为城镇职工医保和城镇居民医保的参保者,新农合尚未纳入系统。

此外,目前该项新举措针对的还只是住院参保人员,医保卡异地购药和门诊异地报销尚不能实现。门诊特殊病目前各市标准都不一样,根据属地管理的原则,各市的特殊病种类不一致,有的市只有七八种,而有的市有20种,这个标准得统一才有实现异地结算的可能。

对于群众来说,能够解决异地解散是一件省时省力的大事。从目前在皖人员医保试点来看,实现全省的异地结算不再是难事,或将全面推行。在售国寿健康保险-住院宝系列,即为医疗住院提供专门保障的保险,不仅保意外,还保障健康,一次购买全年享有。

信息系统开通前入院的参保病人可以异地结算吗?m.BX010.CoM

省人社厅:实现异地结算的参保病人必须是信息系统开通之后登记入院的。昨日公布的合肥14家定点医院中,为何有的还不能实现异地结算?

省人社厅:因为系统刚刚调试结束,目前只是试点阶段,或多或少会存在一些小问题,随着信息系统的不断完善,这些问题将会很快解决。

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异地就医结算,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将开展


按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅下发的4762条项目的比对工作,同时将中心的药品编码与省人社厅下发的编码进行了规范和统一,累计更新药品编码5363条。此外,材料费项目也与省厅下发的437条目录进行了对应,对材料的报销目录管理和程序进行规范。市社保中心还及时与铜陵市首批3家医疗保险异地就医结算定点医疗机构进行对应,已完成了其上传的累计9556条包括诊疗目录、药品目录和材料目录在内的“三个目录”项目的审核工作,并导入市社会保险信息管理系统内运行。

按照省人社厅统一安排,7月中旬,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展,届时,铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行,系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后,如果系统运行正常,从7月20日开始,铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市,或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医,均可持医保卡实时结算。

目前,实现省内异地就医平台结算的省份,既有设立周转金的,如云南、浙江、湖南等省;也有未设立的,如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用,导致医疗机构垫付资金周期较长,因此意见很大。设立省级周转金,既可减轻定点医疗机构资金垫付压力,同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件,可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看,即使没有设立周转金的地区,绝大多数也是希望设立周转金的。

异地就医,《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》 在省内异地就医实现即时结算


7月6日从河北省人力资源和社会保障厅获悉,《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》7月1日起开始实施。

结算项目范围按就医地政策执行

异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录包括耗材,以下简称三个目录),暂按就医地医疗项目执行,待全省三个目录统一后,按省统一目录执行;自付比例按参保地医疗保险政策执行。

在跨省异地就医直接结算政策实行之前,跨统筹区到外省异地定点医疗机构门诊就医、住院治疗、异地定点药店购药,扔按各地原政策规定执行。

应办理异地就医登记备案手续

参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人,均属于异地就医直接结算的范围。

但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策,待条件成熟后,再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围,并按本规程的相关规定执行。

需要异地就医的参保人员,分长期和临时两种情况。长期异地就医参保人员,是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员;因工作需要,长期异地工作一年及以上的在职人员,在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员;临时异地就医参保人员,是指因参保地医疗条件所限,按照逐级转诊制度,需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员;因出差、学习、培训或探亲期间,在异地突发疾病(急诊抢救病种),需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。

参保人员在省内跨统筹区异地就医的,应事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。参保人员已办理长期异地就医登记备案手续的,需变更或终止异地就医时,也应该按照参保地有关政策规定,到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。

省内跨统筹区就医、购药及医疗费如何结算

异地门诊(购药):参保人员在临时外出期间,在省内跨统筹区使用个人账户门诊就医和购药的,不需要办理异地就医登记备案手续;参保人员在省内跨统筹区门诊就医、购药,使用社保卡在任何一家就医地的异地定点医疗机构都可以直接挂号就医,在就医地定点药店购药,发生报销范围内的医疗费使用个人账户直接结算;个人账户用完后,就医结算按参保地医保政策规定执行。

异地住院

1、办理长期异地就医登记备案的参保人员异地住院。须到本人居住地选择的定点医疗机构住院治疗(选择定点医疗机构时,应首选确定的异地定点医疗机构),本人在居住地选择的医疗机构,为确定的异地定点医疗机构,住院发生的医疗费,使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算;本人在居住地选择的医疗机构,为非确定的异地定点医疗机构,住院发生的医疗费,使用社保卡现金结算,回参保地按规定审核报销。

2、急诊异地住院。参保人员因患急诊抢救病种,按急诊办理异地住院的,所住医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构,且参保地经办机构在规定的时间内为其办理临时异地就医登记备案的,住院发生的医疗费,使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算。所住医疗机构为非确定的异地定点医疗机构,住院发生的医疗费,使用社保卡现金结算,回参保地按规定审核报销。

3、转诊转院异地住院。须到本人所转定点医疗机构住院治疗,所转医疗机构为省内确定的异地定点医疗机构,住院发生的医疗费,使用社保卡按参保地政策待遇标准直接结算;所转医疗机构为非确定的异地定点医疗机构,住院发生的医疗费,使用社保卡现金结算,回参保地按规定审核报销。医保异地结算:建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

异地生育,兰州异地生育保险结算将有调整 可先垫付回去再报销


原标题:异地生育费先垫付再回兰报销

10月1日起,兰州市生育保险结算政策将有新的调整。8月6日,记者从兰州市人社局获悉,此次调整将统一异地生育医疗费报销标准,参保人员因家在外地、夫妻两地分居或属于异地安置人员的,可先由本人垫付费用在异地生育后回兰报销。

定点医院就诊实行网络刷卡结算

10月1日起,兰州市生育保险参保职工到定点医院就诊实行网络刷卡结算,并要向医院医保办及时提供相关证件的原件及复印件。住院生育须提供生育保健服务证、医疗保险证、社会保障卡、单位介绍信;人工流产或引产手术须提供医疗保险证、社会保障卡、单位介绍信;产前疾病筛查、放置或取出宫内节育器等计划生育项目须提供医疗保险证、社会保障卡。若生育保健服务证存在内容记录不完整、字迹模糊涂改或发证日期超过一年以上等问题,须向定点医院提供由女方现居住地街道办事处出具的证明。单位介绍信需注明参保职工的婚育状况。

产前疾病筛查定点医院为具有母婴保健技术服务执业许可项目的甘肃省人民医院、兰州大学第一医院、兰州大学第二医院、甘肃省妇幼保健院、兰州市妇幼保健院。

职工生育应当在签订服务协议的定点医疗机构就医,情况紧急时可先到就近的医疗机构急救,经专家审核认定为急诊急救导致早产的可以报销,否则不予支付生育保险待遇。

异地生育费先垫付后回兰报销

以前,参保人员因家在外地、夫妻两地分居或属于异地安置人员时,在生育保险报销方面存在一些问题。10月1日起,这三类人群均可在异地生育,医疗费用先由本人垫付,产假结束后半年内,由参保单位经办人员携相关材料到市医保局申报。兰州市医保局按照生育保险相关规定范围核报医疗费。除自费项目外,低于兰州市单病种定额标准的按实际结算,高出兰州市单病种定额标准的按定额标准结算。

另外,符合享受生育保险的男职工,其配偶未参保或未享受过相关生育医疗费待遇的,按以上标准核报50%医疗费。

就医诊治次月起可持卡领取津贴

新规还对业务办理时限进行了统一。兰州市医保局从参保职工就医诊治后次月起,根据就医信息批量计算生育津贴和产前检查费,并划入社会保障卡,女职工按月持卡到兰州银行各网点领取现金。参保职工领取独生子女父母光荣证需进行二次报销的及参保男职工申报享受护理假津贴的,由参保单位经办人员每月1-19日持相关材料到单位所在地的县(区)医保局办理。业务申请报销有效时限为产假结束后半年内,逾期不予支付。

对于保险报销生育这块,还可以进行商业保险的购买,进一步的减轻自己的负担。生育险的缴纳进一步的降低了家庭的经济负担,提高居民的生活水平。异地就诊先垫付再报销的方法,也省去了在外报销的麻烦程序,促进了医保工作高效顺利的实施。

异地就医结算,安徽首位享受医保异地就医结算患者出院 已报销数千元


记者昨日从安徽省人社厅获悉,首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了,顺利进行实时结算。

陈开芳今年50岁了,患有大隐静脉曲张,“这病已经很久了,这段时间严重了,所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者,他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日,他带着妻子办理了入院手续,交了2000多元押金,并出示了社保卡。

“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员,以前我们来合肥看病,都是要自己垫钱的。就拿这次来说,整个费用需要将近10000元,按照以前,我们是要自己先交10000元,再回六安报销的。这次就不需要了,只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者,7月19日,他陪同爱人出院,在医院结算窗口进行了实时结算,医疗费当场就报销了,“这次总共就花了3000多元,其他的都当时就报销了,对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说,真是太方便了。”

省人社厅工作人员介绍,目前,六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医,可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来,安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算,最后的目标是推广至全省。

文章来源:http://m.bx010.com/b/20404.html

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