记者昨日从安徽省人社厅获悉，首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了，顺利进行实时结算。
陈开芳今年50岁了，患有大隐静脉曲张，“这病已经很久了，这段时间严重了，所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者，他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日，他带着妻子办理了入院手续，交了2000多元押金，并出示了社保卡。
“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员，以前我们来合肥看病，都是要自己垫钱的。就拿这次来说，整个费用需要将近10000元，按照以前，我们是要自己先交10000元，再回六安报销的。这次就不需要了，只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者，7月19日，他陪同爱人出院，在医院结算窗口进行了实时结算，医疗费当场就报销了，“这次总共就花了3000多元，其他的都当时就报销了，对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说，真是太方便了。”
省人社厅工作人员介绍，目前，六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医，可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来，安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算，最后的目标是推广至全省。
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2009年开始，广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算，在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。另外，广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作，在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用，可以通过联网直接记账报销，无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。
广州市医保局与云南省医疗保险基金管理中心在广州签订《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医(广州—云南)合作协议》，共同启动两地间医疗保险异地就医即时结算工作。至此，广州已分别与海南省、云南省、南昌市建立了相关合作。
在正式启动异地就医即时结算合作后，广州与云南省的参保人在办理了异地就医申请手续后，在对方的异地就医指定定点医疗机构住院所产生的医疗费用，可以通过联网直接记账报销，无需参保人先自行垫付费用后再回原参保地办理零星医疗费用的报销手续。
据悉，2009年开始，广州便先后通过不同的模式在部分医疗机构实现了广佛、广肇、穗莞等省内异地就医即时结算，在一定程度上解决了广州参保人在周边部分城市间异地就医垫付医疗费的问题。
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广州居民医保缺口政府将“兜底”
《广州市社会医疗保险条例》将于明年1月1日起正式实施。昨日，广州市人力资源和社会保障局相关负责人向媒体介绍，《条例》以法律的形式明确了两大重要的变化，一是2014年1月1日起首次参加职工社会医疗保险的人员，最低缴费年限调整为15年；二是明确规定当社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时，由各级人民政府给予补贴。《条例》规定了在社会医疗保险统筹基金出现收不抵支时，由各级人民政府给予补贴。按规定，在《条例》实施后的10个月之内须出台相关执行细则，目前人社部门正在积极起草，力争提前出台细则，明确《条例》执行细节。
广州医保趸缴见底 缴费年限上调5年
《广州市社会医疗保险条例》经过2年多的审改，已获得省市两级人大常委会通过，新《条例》将于2014年1月1日起正式实施。新《条例》将退休人员享受职工社会医疗保险待遇的最低年限由10年调整为15年，与养老保险的最低缴费年限保持一致。对此，陈敏解释说，调整最低缴费年限，目的之一是确保基金的收入规模和适当积累。“目前广州市医保基金积累的重要来源之一是参保人一次性缴付的保险金，按照目前医保基金的使用情况，10年过渡金仅够退休人员3年使用，基金支付的压力越来越大。”此前，广州市居民医保基金已经“穿孔”，2009年度至2011年度，基金缺口累计约为2．7亿元，因此2013年年度广州市居民医保的个人缴费额度已经提高。但新《条例》在资金投入、政府补贴、经费保障等方面明确了各级政府的具体职责，特别指出，当医保统筹基金出现收不抵支时，由各级政府兜底。
(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作，放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前，已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。
“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈，也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则，市人社局加强组织领导，精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径，经过半年的联网测试运行，于今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施，从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医，先行垫付，出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。
在建立异地就医即时结算工作中，市医保中心以畅通医保运行机制为目标，建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法，实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训，并实行限时办结和责任追究制，确保医保惠民政策好事办好，好事办实。
据了解，由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者，可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后，即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。
12月23日上午，朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功，这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时，持社会保障卡将实现医疗费联网结算。
省内异地就医联网结算启动后，朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时，发生的医疗费用除自付部分外，其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算，有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为：人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。
今年以来，市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机，在市人社局党组的领导下，把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点，在实现市内定点医院住院直接结算的基础上，又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作，市医保中心早安排、早部署，于10月份启用了全省“三个目录”统一编码，并成功接入省级异地就医结算信息系统，定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网，并对县区的经办人员进行了操作培训，为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。
我省医保""三个目录""实现省内统一编码管理，实现""一药一码""，即在全省范围内，对《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》《山西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》这""三个目录""统一编码。按规定，参保人员发生的""三个目录""范围以外的就医费用，不纳入统筹报销。省直管单位首先启用统一编码，各市分步实施。
随着医疗保险参保人员跨统筹地区就医人数的不断增加，异地就医报销与监管逐渐成为困扰参保者及医保经办部门的一大难题。目前，在全省及全国的医保系统中，尚未有""三个目录""统一的编码，各统筹地区自成体系，相互之间无法兼容，造成全省跨统筹地区间不能及时结算，阻碍了""一卡通""和医疗保险的发展。
统一""三个目录""编码，将进一步规范医疗保险管理领域的信息采集、处理和交换，实现省内异地就医费用直接结算，从而解决参保人员异地就医费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等问题。
截止到今年11月底，我省已发放省内异地就医卡25309张，其中发放异地就医实名卡6304张。今年以来，已有32589人次实现了省内异地就医刷卡即时结算，发生医疗费用18593.45万元。目前，全省每天异地就医住院患者达500余人。
记者还了解到，在昌异地就医人员可以在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院等12家医疗机构及黄庆仁栈华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房等3家连锁药店的100多个门店实现持卡就医购药即时结算。
今后，江西将进一步完善省内异地就医平台，加快推进省内医疗保险“一卡通”，在实现省内异地就医即时结算的基础上，与全国异地就医平台对接，推动跨省异地就医即时结算，为广大参保人员提供更优质、更便捷、更周到的服务。
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