医疗、工伤、生育保险基金是参保人员的救命钱，为维护参保人员的合法权益，保障基金安全、合理、有效使用，宿松县医保局六举措加强基金监管，筑牢基金防火墙。
一是成立内部机构，加强机构内部控制。按照分工合作、职责明确、集权与分权相结合、执行与监督分离的原则设置了医疗管理股和基金征管股，并配备了专职工作人员。根据职责制订了一套内控制度。
二是严把医保基金的征收稽核关，确保基金应收尽收。依据政策规定的征集项目和比例按时、足额地筹集城镇医疗、工伤、生育保险基金，对城镇职工医保基金的筹集重点做好职工缴费基数和人数的稽核工作，安排专职人员面对面为前来参保的单位，通过医疗保险登记表与财政统发工资表进行参保人数和缴费基数比对，对少报、漏报、多报工资基数额的单位，责成相关经办人员按规定的标准重新计算、重新报送参保登记表；建立城镇居民参保情况报告制，由各乡镇劳动保障事务所工作人员定期上报参保情况，及时对各乡镇上报的居民医保参保汇总表安排专职人员进行参保人数和缴费金额核对，使城镇职工和居民医保基金的筹集做到人数、票据、基金三者相符。同时，工伤、生育保险费的缴费基数、费率依照有关法律、行政法规和国务院的规定征缴，对工伤、生育保险参保职工增减变更表重点就参保人数和月缴费工资进行认真审核，对不符合规定的，责令用人单位经办人员按规定的标准重新填报。
三是严格审核费用，确保基金合理使用。对定点医院、定点药店、参保单位及个人办理医疗、工伤、生育基金拨付时，通过计算机信息网络对医疗费用和病情资料进行全程监控或实地调查，对不符合政策规定所发生的费用进行剔除，切实做好医疗费的审核、复核和拨付工作，每笔医疗、工伤、生育保险费用的报支必须经业务人员、股室负责人、财会人员和局领导签字方可报支。
四是完善和执行相关财务制度，规范基金监管。近年来，该局建立健全了《基金财务制度》、《会计制度》，《医保局业务经办内部控制制度》、《医保基金管理八项制度》等十多项制度。要求财务等相关工作人员严格遵守财经纪律和财务制度。对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户，实行收支两条线管理，分别建账、分账核算、专款专用，不相互挤占和调剂，并建立定期对账制度，定期与缴费单位、银行、财政对账。还建立会计、统计台帐，各类账册和报表做到准确真实，使财务工作走上规范化、科学化、制度化的轨道。
五是认真作好基金的预算和决算工作，增强基金抗风险能力。每年由财会人员对基金收支情况及运行管理等情况进行科学周密的预测和分析，以增强基金抵御风险的能力，确保基金安全稳健运行。
六是严把医保基金的使用审计关，维护基金的安全完整。在内部经常开展基金财务基础管理检查、财务清查工作，并作好自查自纠工作的同时，自觉接受上级业务部门、当地人社部门、财政部门、监察部门及社会的监督检查，并接受各级审计部门的定期审计，对监督和审计过程中发现的问题跟踪督促整改，做到发现一起，改正一起，消灭一起。由于对医疗、工伤、生育保险基金检查监督管理工作抓得紧，管得严，因而该县在基金管理上未出现违规违纪现象。
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为实现医保基金的每一分钱都花在刀刃上，真正让需要住院看病的人基金有钱支付。于都县医保局从源头防止基金流失，不定期对转外就医的个人报账进行摸底，对转往医院进行普查和抽查，对转外就医外购药品核查，目的是从“源头”抓好监管，实现医保基金“活水”细流。
一是加强医保基金管理工作人员的政策学习，从正面引导、反面事例教育的方式促进医保基金管理工作人员严格政策、严格手续、严格审批，做到“打铁自身硬”，防止医保基金在政策不清、程序不明、操作不严中流失。
二是从医保基金核报出去的每一分钱，都必须有根有据，严格按照“三个目录”在《医保信息管理系统》内输入相关信息(每一笔手术费、床位费、中药费、西药费等住院费，以及门诊费用和外购药品清单)后，再组织相关人员进行会审，防止粗心大意导致医保基金流失。
三是由分管领导深入北京、上海、广东、福建、湖南等省市核对转院转诊病人费用有无冒名顶替、虚开药品、不按程序外购药品等现象套取医保基金，真正了从“源头”抓好监管，防止医保基金无形流失，做到医保基金“活水”细流。
为进一步加大医保基金监督管理力度，江西修水县医保局创新稽核方法，强化稽核监管，实行“五个必查”，确保了医保基金安全平稳运行。
今年，该县进一步充实了稽核监管力量，成立稽核股，专门安排一名副局长和两名干部专职负责稽核监管工作。加强日常监管，实行定点医疗机构分级管理，要求医院在患者入院时填写《参保（合）人员住院信息确认表》，严格执行收费标准，及时上传医疗信息，报账做到月清月结。每月审核报账时，均随机抽取定点医疗机构的病历进行审查。
将日常网络监管、查房监管和重点稽核监管相结合，实行“五个必查”，即网络监控发现问题必查，举报必查，基金使用率出现异常必查，县外大额住院费用票据必查和外伤住院必查。重点查处冒名顶替住院、挂床住院、违规补偿和不合理收费等行为、以及医疗机构不合理收费、不合理用药和不履行告知责任等违规行为，拧紧了医保基金“水龙头”，有效地避免了医保基金跑、冒、滴、漏，为医保基金的安全运行筑起了一道严密的安全“防护墙”。
通过实行全年总额控制、每月定额结算、年终考核决算、结合单病种结算、均值管理等复合型的结算方式，及时调整结算中存在的问题，保证结算管理的规范化和标准化，确保基金的平稳运行和安全以及医疗保险患者应享受的医疗待遇。在结算中，对于大额医疗费用要建立专家评审机制，定期评审大额医疗费用并在一定范围内通报，同时定期公布相关定点医疗机构和定点零售药店有关费用情况，强化社会监督。
从重庆奉节县社保局获悉，该局在严格外伤病人费用管理和创新费用审核方面再出“新招”，在基金报销上用好费用审核这“一支笔”，针对今年来出现的骨折等外伤病人治愈后实施内置钢板等材料取出术等新情况，该县社保局通过历年费用报销台帐，再查询无相关费用报销人员信息的情况下，要求患者提供首次骨折外伤时当地医保部门或医院费用结算报销相关材料，以便确认其首次骨折外伤是否属于医保报销范围。
据悉，对首次骨折受伤时经认定不属于医保保险范围内的，再次实施内置钢板等材料取出术时发生的相关费用，医保基金不予支付。如骨折等外伤属于第三方责任的，相关费用应该由第三方予以支付，对此外伤病人可根据情况在受伤发生后要求第三方责任人一次性支付当次治疗的医疗费用及后续内置物取出术相关医疗费用，但不得以任何欺骗方式套取医保基金。
据奉节县社保局相关负责人介绍，此举将有助于进一步厘清涉及第三方责任事故的双方（即外伤病人和第三方责任人）责任，切实督促第三方完整履行相关医疗及康复费用支付责任，确保医保基金合理支出，保持高效、安全，这也是社保经办机构立足工作实际，在实践中探索出的新举措，创新虽小，但是对于管好、用好医保基金确至关重要。也为参保人更方便理赔提供了便利。
在民革、民盟的小组讨论中，来自广东药学院的委员张丕德认为目前的医保报销规定中，设置一个药品目录，一些可以报销一些无法报销，张丕德认为，医保报销应该只报费用，至于买什么药，可以由患者自己选择。有些药贵一两块钱，但患者觉得对自己效果好，取消报销目录后，他们就能选择他们需要的药，一些进口药他们也可以报销了。
而来自粤北人民医院的政协委员贝抗胜则表示，目前医保主要针对治病的报销，但在老龄化社会，老年人不少是进行康复治疗，既然基金有所结余，也可考虑将一些康复项目也纳入报销范围。作为来自医院的委员，南方医院党委书记林加兴对医保制度更有感触，“我觉得现在医保政策的制定太过单方面意志，没有充分参考医院的意见”，他介绍，医院是直接面对患者的，对具体措施的制定需要有一定的话事权。
对于医保的结余，林加兴表示，一边是钱躺着花不出，一边是老百姓因病致贫，所以政策的设置有待改进的地方。他举例，医保报销制度将门诊病人的检查拒绝在外就是其中一个典型。“一般来说，医保患者的平均住院日都要比自费患者的平均住院日长”，林加兴解释，根据医保的相关规定，医保对一些药物使用、大型检查只限于住院期间才能报销，因此患者术前检查全部都必须办理住院后才可以做，如果术前做就必须自费支付，这种政策导向使得病人不愿意在门诊做检查，无形中直接增加了住院时间。
对此，林加兴表示，既然医保基金有所结余，为何不能将大病的门诊检查纳入报销体系内?对医保基金而言，保方是支付方，医方是医疗服务提供者，患方是消费者。
“因此我建议医保政策作出如下调整，原则上除急诊手术外，手术病人应该在门诊完成术前检查。术前检查费用由医保支付，不增加患者的医疗负担”，他介绍，住院只为检查，这部分住院时间对患者来说是本来不必要的，对医院来说影响床位的周转利用率，对医保基金来说增加了床位等费用支出。
日前，居民聂先生到新干县人民医院为去年做过肾移植手术的儿子拿抗排异反应药物时，他高兴地说：“城镇居民医疗保险针对组织器官移植后门诊服用抗排斥反应的药物，可以纳入统筹基金报销，这样大大减轻了我的家庭经济负担！”据了解，新干县目前共有12名器官移植患者从中受惠，每人一年的医药费都在7、8万元以上。
器官移植术后患者，需要使用抗排异药物治疗的，可以在手术后携带身份证、医保卡、住院病历复印件至医保局申请，经过鉴定符合条件的参保对象即可享受新的优惠政策。
同时，医保局还为他们建立了健康档案，及时掌握患者身体和用药情况；并进一步加强医疗管理，严格要求定点医院执行医疗保险有关规定，严格按照服务协议约定的内容，做到合理用药、合理治疗，切实为参保人提供优质、高效和便捷的服务。
药贩子王某专门在医院附近搭识老人，怂恿老人用医保卡配药后折价卖给他，往往一上午能收到价值2万元的常用药品。最近，王某被医保部门抓获，大量药品囤货同时被收缴。目前，王某已被移交检察机关。记者昨天从普陀区人保局获悉，针对医保资金监管难题，区医保管理和经办部门严把医疗费用审核关，建设规范化医保档案，加强“行刑衔接”打击医保资金诈骗，维护医保基金使用安全。
在“人口大区”普陀，医保管理和经办部门每年服务30万人次，审核零星报销医疗费支付医保基金7000万元左右，完成区域内定点医药机构近25亿元医保费用的结算初审。“规范医保资金使用，首先要严把医疗费用审核关。”医保管理和经办部门负责人介绍，医保零星费用报销审核中，医保费用误扣一项，会令参保人权益遭受损失;不属医保范围的费用少扣一项，则是对国家医保基金的不负责。市民李先生到医院急诊，一次花掉6万元，为此他投诉了这家医院。经医保管理和经办部门查实，医院存在违规重复收费、套用收费情况，工作人员及时向医院指出违规行为，最终为患者减少自负费用2000余元、挽回医保基金1.2万余元。
目前，医保管理和经办部门实行医保“两个异常”审核，对参保人就诊次数异常、就诊费用异常的情况进行把关。此外，还开始实行违规医生约谈制，包括对违规者进行通报批评，追回不合理费用，严重者暂停相关医师的医保服务资格等。
医保档案标准化管理，是规范医保基金使用的另一道“保护墙”。据介绍，建档案不仅可以提高医疗费用审核效率，更能最大限度地保障参保者权益。
针对近年来医保欺诈犯罪时有发生的情况，区医保管理和经办部门通过行政执法与刑事司法“行刑衔接”平台，破获了近期本市较大一起骗保贩药案。甘泉地区居民反映，经常看到老年人从附近医院大量配药后，直接把药出售给路边药贩子。医保管理和经办部门执法人员查实，药贩子王某专门搭识住在医院附近的老人，让他们根据自己开出的常用药药单配药，以4至5折价格回收后贩卖到二线城市。日前，医保管理和经办部门联手公安、食药监等部门，现场抓获王某并缴获3大包药品，同时又在其家中查获大量未出售的囤货共计80余种2100余盒药物，金额达12万余元。医保管理和经办部门还将与检察机关建立信息共享及联席会议制度，与刑事执法部门分工合作、提高打击效率。
患结肠癌的老刘每月都要花费上万元医疗费。最近，他所在单位为职工办理了大病商业保险，曾报销的医疗费单据可寄回单位再次享受理赔，但老刘因缺失原始凭证遭遇理赔难。老刘求助医保管理和经办部门，工作人员调阅档案影像资料、为其提供曾报销原始凭证的影印件，使其顺利获得理赔。蔡阿婆退休后住在江苏，长期以来由女儿一次次来回两地报销医疗费，女儿为报销方便而伪造了江苏省医保部门的公章并自行列示报销比例。普陀区医保管理和经办部门在费用审核过程中发现报销比例有蹊跷，核实情况后马上查阅历史档案，调出了蔡阿婆的所有报销款原始凭证，追回了医保基金。
于都县医保局践行党的群众路线，在实践活动中立学立改，针对提出的经办服务中存在的问题，为向广大参保群众提供制度化、规范化、专业化和人性化的优质经办服务，于都县医保局出台了“医保经办服务规范办法”。
医保经办服务规范基本要求一是依法合规;二是诚实守信;三是公平公正;四是安全便捷;五是优质服务。
行为规范规范要求一是岗责分明;二是仪表端庄;三是服务热情，经办服务要做到微笑多一点、话语亲一点、办事勤一点、效率高一点;四是办事严谨。
服务场所规范一是公开服务承诺;二是公布办事流程;三是服务场所安全便利。
工作规范要求一是服务准备“三提前”即提前检查好信息系统或硬件设施;提前准备好业务凭证和相关印章;提前到达岗位进入工作姿态。二是服务咨询“四告知”即告知所提申请是否符合政策规定，告知办理相关业务所需手续，告知办理业务的路径，告知办理业务的时限，并指导服务对象填写有关业务凭证。三是服务受理“不推诿”即对服务对象符合规定的需求即时受理，对手续不全或不符合规定的做好政策解释说明，不以任何借口推诿、搪塞服务对象。四是服务办理“不积压”即在业务受理、初审、复核、办结各环节，按岗位职责和时限要求及时办理。对距离较远、往返困难及有其他特殊情况的服务对象，应按“急事急办、特事特办”原则，开辟绿色通道，实行点对点服务、重点服务和一条龙服务。五是服务结果“不出错”即严格执行业务规程和标准，层层复核把关，力争每个环节不出差错;建立服务日志基础台账，记录各业务环节的办理过程，发现有错及时改正。六是服务方式灵活多样即普遍实行首问负责制、全程代理制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制。
优化医保业务流程，促进经办规范服务，是推进医保服务规范化的重要基础。有利于公共秩序和服务机构的形象和质量。也是树立医保形象，以实际行动体现执政为民的重要举措。
为进一步完善城镇基本医疗保险制度，规范医保基金管理制度，集安市医保局按照通化市城镇基本医疗保险市级统筹政策要求，按照“统一参保政策、统一缴费标准、统一待遇水平、统一管理方式”的原则，着力加强医保基金管理网络系统建设。
一是加强医保基金信息网络系统管理。目前已设立城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项险种。各险种的缴费基数核定、基金征缴、待遇审核、待遇支付等环节均已施行网络信息化管理，实行了统一的计算机管理操作系统，实现了全市医保网络信息管理系统联网，确保医保基金的网络系统化管理的安全运行。
二是加强定点医疗机构和药店信息网络建设。加大对定点医院和药店的考核力度，全市定点医疗机构和定点药店已全部建立计算机网络联接，保证参保人员持卡就医、实时结算，对各定点医疗机构和药店实现网上审核结算、实时监控和信息汇总，已经实现了IC卡向CPU社会保障卡过渡。
三是实现账务处理会计电算化和改变收支结算方式。应用财务用友医保基金软件，提高了会计信息处理的速度和准确性，有助于加强管理，找出反映基金状态的指标，保证基金平稳运行。同时改变医保基金收支结算方式，采用转账、网银和银行代收，已取消医疗保险费征缴现金收入结算，极大简化了操作流程，确保医保基金的安全。
广东省社会保险基金管理局负责综合协调工作。承办局务会议、办公会议事务和局领导政务活动。负责局党委会议记录及办公会议记录。负责局重要会议的组织及资料编印工作。负责综合性文件材料和季度、年度工作安排、总结的起草负责文电收发、拟办、传递工作。负责督办工作。组织人大建议、议案和政协提案的办理。负责政务信息的采编。负责机要、保密、档案工作和印章管理等等。所设服务包括养老保险、工伤保险、失业保险、医疗保险、生育保险。
广东社保基金管理局机构职能：
（一）贯彻执行国家和省制定的各项社会保险法律、法规和政策规定。
（二）直接经办省直、中央驻粤行业单位的社会保险登记；审核社会保险缴费申报；办理社会保险关系的建立、中断、转移、接续和终止工作；审核各项社会保险待遇。
（三）在厅的统一组织下，承担全省各项社会保险数据信息的采集、统计分析及其管理工作；负责管理省直、中央驻粤行业单位各项社会保险缴费记录、档案和个人帐户的信息资料。
（四）在厅的统一组织下，汇总编制全省各项社会保险基金的年度、季度、月度财务报告；指导社会保险经办机构执行社会保险基金财务会计制度和社会保险基金稽核工作。
（五）受厅委托拟定社会保险基金统筹与调剂的具体办法；指导社会保险经办机构管理、存储、划拨社会保险基金。
（六）按照上级统一规定，负责社会保险经办机构工作人员任职资格、上岗标准、业务培训规划、考核规范以及内部自律工作。
（七）在厅的统一组织下，参与社会保险宣传工作，拟定社会保险宣传具体计划。
（八）在厅的统一管理下，开展和组织社会保险经办机构涉外技术合作、技术交流和专业培训。
（九）承办省人民政府、劳动和社会保障厅交办的其他事项。
广东省社会保险基金管理局办公室职责
1、负责综合协调工作。
2、承办局务会议、办公会议事务和局领导政务活动。
3、负责局党委会议记录及办公会议记录。
4、负责局重要会议的组织及资料编印工作。
5、负责综合性文件材料和季度、年度工作安排、总结的起草
6、负责文电收发、拟办、传递工作。
7、负责督办工作。
8、组织人大建议、议案和政协提案的办理。
9、负责政务信息的采编。
10、负责机要、保密、档案工作和印章管理。
11、负责局发公文审核。
12、负责局后勤服务管理。
13、负责局安全保卫、外事接待工作。
14、负责社会保险宣传工作，拟定宣传具体计划，主办社会保险宣传刊物和编印宣
传资料等工作。
15、负责省社保学会的日常工作。
16、负责局内部人员的考核、任免、调配、奖惩等。
17、负责局机构设置、人员编制、劳动工资及技术职称考评管理工作。
18、负责局人事档案管理及人事统计。
19、负责本局人员的出国、出境的报批和政审。
20、负责局内部退休、离岗退养人员的管理。
为孩子购买一份合适的保险，已经成为了家长们心中最大的愿望。其中，小孩教育基金保险成为了关注的焦点。那么，什么是小孩教育基金保险?小孩教育基金保险有什么样的特点呢?很多家长听说过小孩教育基金保险，但是没有去具体了解过。现在，我们就来一起看看，小孩教育基金保险有哪些特点。
一、小孩教育基金保险没有时间弹性。
子女到了一定的年龄就要上学(如7岁左右上小学，18岁左右上大学)，不能因为没有足够的学费而延期。
二、小孩教育基金保险没有费用弹性。
各阶段的基本学费相对固定，这些费用对每一个学生都是相同的。
三、小孩教育基金保险额外费用差距大，必须准备充足。
子女的资质不同，整个教育过程中的相关花费差距很大，所以宁可多准备不能少准备。
四、小孩教育基金保险专款专用。
子女教育要设立专门的账户，就像个人养老金账户用在退休规划;住房公积金账户用在购房规划，只有这样才能做到专款专用。
五、小孩教育基金保险持续周期长，总费用庞大。
子女从小到大将近20年的持续教育支出，总金额可能比购房支出还多。
六、小孩教育基金保险阶段性高支出。
比如大学教育，平均每个孩子每年2万，4年就是8万元;出国留学费用，总价15万元以上。这些费用支付周期短，支付费用高都需要有提前的财务准备。
通过以上六个方面关于小孩教育基金保险的介绍，大家对小孩教育基金保险的特点，应该了解的比较清楚了。我们想要为孩子购买小孩教育基金保险的家长们可以详细的了解一下，为了保证更好的利益，家长们可以到相关机构进行更为详细的了解。选择到更好的小孩教育基金保险。
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