一是查病历医嘱，详细了解参保病人出入院时间、用药情况，看医院医嘱内容是否与县社保局中心端数据一致，是否存在“两面三刀式”乱收费；二是查治疗病种，查看医院收费项目（包括药品、检查项目等）是否与该病种一致，是否存在“移花接木式”收取高价病种费用问题；三是查检查项目是否合理科学，有无重复检查，看检查项目是否有相应的报告单，是否存在“空手套白狼式”的多收费问题；四是查床位费，看是否存在“自我抬举式”超标准（超天数）收费问题；五是查慢性病门诊治疗，看是否存在治疗病种与处方药品不一致、用药超慢病范围、是否按规定时间开药等情况，“沆瀣一气式”联合套取医保基金行为。通过上述举措，社保费审工作实现了由金额审核为主向项目合理性审核为主的转变。
在网上审核各定点医疗机构3月费用时，县社保局发现2家定点医疗机构费用疑似出现不合理增长，增长幅度均超过100%，同时对2家乡镇卫生院分院出现在无辅助检查的情况下当月费用达10万元以上的情况启动纸质病历“二次审核”。
对一经查实存在上述问题的费用，一律不予报销。对涉及违反《医疗保险定点医疗机构服务协议》的，一律移交社保稽核专门部门进一步稽核查处，查实后处以2-5倍不等的违约金。对涉嫌金额巨大的违纪违法行为，一律移交纪检监察、司法机关严肃查处。
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从重庆奉节县社保局获悉，该局在严格外伤病人费用管理和创新费用审核方面再出“新招”，在基金报销上用好费用审核这“一支笔”，针对今年来出现的骨折等外伤病人治愈后实施内置钢板等材料取出术等新情况，该县社保局通过历年费用报销台帐，再查询无相关费用报销人员信息的情况下，要求患者提供首次骨折外伤时当地医保部门或医院费用结算报销相关材料，以便确认其首次骨折外伤是否属于医保报销范围。
据悉，对首次骨折受伤时经认定不属于医保保险范围内的，再次实施内置钢板等材料取出术时发生的相关费用，医保基金不予支付。如骨折等外伤属于第三方责任的，相关费用应该由第三方予以支付，对此外伤病人可根据情况在受伤发生后要求第三方责任人一次性支付当次治疗的医疗费用及后续内置物取出术相关医疗费用，但不得以任何欺骗方式套取医保基金。
据奉节县社保局相关负责人介绍，此举将有助于进一步厘清涉及第三方责任事故的双方（即外伤病人和第三方责任人）责任，切实督促第三方完整履行相关医疗及康复费用支付责任，确保医保基金合理支出，保持高效、安全，这也是社保经办机构立足工作实际，在实践中探索出的新举措，创新虽小，但是对于管好、用好医保基金确至关重要。也为参保人更方便理赔提供了便利。
北京市人力资源和社会保障局近日公布了一批定点医疗机构、定点零售药店有关事项变更的通知，其中涉及一些医院等级升级、名称变更、地址变更、机构类别变更等。其中石景山八大处中西医结合医院也将从3月1日起恢复签订基本医疗保险服务协议，参保人员的医疗费用可以通过医保结算。
此外，北京市和平里医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市回民医院等级由二级甲等变更为三级甲等；北京广仁医院名称变更为北京广仁中西医结合医院，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京第三棉纺织厂职工医院等级由一级变更为三级，名称变更为北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，机构类别由综合医院变更为中西医结合医院；北京市第一中西医结合医院等级由三级合格变更为三级甲等；北京市平谷区中医医院医疗机构等级由二级甲等变更为三级甲等。
北京石景山八大处中西医结合医院此前曾被中断执行医保协议6个月，近期，石景山区医疗保险经办机构及市医保中心分别对北京石景山八大处中西医结合医院进行了检查，认为该院整改后符合基本医疗保险定点医疗机构条件，与北京石景山八大处中西医结合医院恢复签订北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议。该院于3月1日起恢复医保费用结算。
记者今天从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市有4所医疗机构和25家零售药店通过了严格评估，获得市医保定点资格。同时，还有40多家医药机构正在接受实地勘查，预计下周公示评估结果。医保定点医药机构的扩容，将使百姓购药就医越来越便捷实惠。
太原市医疗保险管理服务中心相关负责人表示，今年3月以来，该中心全面受理各医药机构的申请，经严格的资料评估、实地勘查、专家讨论后，确定准入的定点医药机构有29家（4所医疗机构、25家零售药店）。
4所医疗机构为：太原市小店区6904社区卫生服务中心；山西龙城医院；太原市杏花岭区职工新街社区卫生服务中心；太原良医堂中医专科门诊部有限公司。
25家零售药店为：太原市昂生大药房有限公司；太原市杏花岭区泽鑫康维大药房；山西新亿群药业有限公司香雪大药房；古交市恩济药房；山西荣华大药房连锁有限公司4个分店（敦化南路二店、迎新街二店、张家巷店、众纺路店）；太原市春天大药房连锁有限公司3个分店（清源紫林路分店、清源美锦大街分店、晋阳街分店）；山西国大万民药房连锁有限公司14个分店（太原双塔北路店、太原绿地世纪城店、太原亲贤街店、太原东岗南路店、太原太铁佳苑店、太原云水大厦店、太原龙山大街店、太原向阳店、太原小井峪店、太原学府街店、太原康乐街店、太原太白巷店、太原娄烦南街店、太原胜利桥东店。）
4月6日讯：万州区近日推行新举措，实行生育保险医疗费用联网结算，参保职工报销生育费用更方便。一改以往参保职工先垫付医疗费、再报销生育待遇的方式为生育医疗机构直接垫付结算。
万州区社保局相关负责人称，新举措实施以来，区社保局联动全区10家定点生育医疗机构联网结算生育医疗费2079人次，支付生育待遇467万元。
为了广泛宣传新举措，提高政策知晓率，全区进行政策宣传与流程提示。开设窗口热线电话，及时解答来电咨询；印制政策要点及服务流程宣传单5000张，采取定点医疗机构公示栏张贴、参保单位定时宣传、公共场所定点发放等形式告知参保职工；制作视频于服务大厅窗口显示屏上滚动播放。
联网结算实施后，凡市内参保职工在万州生育定点医疗机构进行生育、终止妊娠、治疗并发症、实施计划生育手术的，均可由生育医疗机构对符合生育基金支付的医疗费用进行结算并直接垫付。为及时兑现生育待遇，区社保局积极协调、双重联动，实现一站式服务到位。联动辖区10家定点生育医疗机构，审核生育服务证、身份证、出生医学证明、产前检查发票等资料要件，为其支付垫付金额；联动上级部门及其他区县，积极沟通，紧密协调，统一步调，确保跨区县生育的参保职工及时享受待遇。
严把政策关，坚持按规审核、定期审核、逐一审核，严格按照初复审流程层层把关、从严办理。结合病历核定生育医疗费用明细和并发症治疗报销额度，核对资料要件是否齐全，根据计划生育相关条例和生育保险政策支付报销金额。
厦门医保定点医疗机构、定点零售药店审定工作，经基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店评审委员会专家现场考核、无记名投票决定，厦门海沧南岸门诊部等16家医疗机构、福建国大药房连锁有限公司厦门后滨店等127家零售（连锁）药店获得通过，拟作为基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店。这些医疗机构和零售药店分布在厦门6个区，有不少都在居民区。
十六家医疗机构名单：
1.厦门海沧南岸门诊部，地址：海沧区沧林东一里580号2.厦门海沧福林堂中医门诊部，地址：海沧区钟林路8号3.厦门海沧海福门诊部，地址：海沧区钟林路260号4.厦门海沧霞阳门诊部，地址：海沧区霞阳西路4号5.厦门集美东江门诊部，地址：集美区侨英街道叶厝居委会英瑶路399号6.厦门同安博爱医院滨海门诊部，地址：同安区西柯镇通福路680号7.厦门同安同仁门诊部，地址：同安区西柯镇潘涂村丁字街150号8.厦门同安仁济门诊部，地址：同安城南大街新都花园16号9.厦门翔安明德综合门诊部，地址：翔安区马巷镇西亭四里6号103-10610.厦门翔安中山妇科门诊部，地址：翔安区马巷镇巷东路67号11.厦门思明爱心口腔门诊部，地址：思明区汇文路51-59号第一层04B商场（二）12.厦门警备区医院门诊部，地址：思明区金榜南路19号13.厦门思明溢元堂中医康复门诊部，地址：思明区育秀里36号14.厦门思明华医馆中医康复门诊部，地址：思明区湖滨南路59号15.厦门思明协和口腔专科门诊部，地址：思明区西堤南里15号106店面16.厦门湖里科技园门诊部，地址：湖里区湖里街道悦华东路163-169号127家定点零售药店
1.福建国大药房连锁有限公司厦门后滨店，地址：思明区后滨路10号之七2.福建国大药房连锁有限公司厦门东浦店，地址：思明区东浦一里33号之七3.福建国大药房连锁有限公司厦门岩前店，地址：思明区岩前路8号博学楼103室4.厦门鹭燕大药房有限公司洪莲分店，地址：思明区洪莲里33号店面5.厦门鹭燕大药房有限公司湖明分店，地址：思明区湖明路22号A单元右侧店面6.厦门鹭燕大药房有限公司思北分店，地址：思明区大同路288-290号7.厦门市德丰堂药业有限公司双涵路分店，地址：思明区双涵路217号36D室8.厦门市德丰堂药业有限公司将军祠路分店，地址：思明区将军祠路28号18号楼一楼05单元9.厦门市思明区益忠药店，地址：思明区百家村58号之一15号店面10.厦门市思明区同泰药店，地址：思明区湖滨南路821号之115号（能群新苑）11.厦门妙春堂药店有限公司，地址：思明区禾祥东路170号之二十四12.厦门市百泰医药有限公司嘉禾路分店，地址：思明区嘉禾路11号132店面13.厦门市百泰医药有限公司小学路分店，地址：思明区小学路142号B幢02单元之二14.厦门市思明区康祺堂药店，地址：思明区莲前街道潘宅路18号B单元之二店15.厦门市颐安大药房有限公司，地址：思明区镇海路87号一层16.厦门施普康药业有限公司，地址：思明区思明南路411号一楼17.厦门施普康药业有限公司曾厝垵分店，地址：思明区曾厝垵北二路239号18.厦门市莲福堂药店有限公司演武店，地址：思明区厦大西村11-13号楼112、113店面19.厦门市思明区盛德本草大药房，地址：思明区镇海路103、105号20.厦门市思明区妙泰药店，地址：思明区莲前何厝下何7号之一2号21.厦门市思明区古今湖滨达悦药店，地址：思明区湖滨南路168号之一底层22.厦门市思明区震春药房，地址：思明区洪文六里115号23.厦门市德丰堂药业有限公司中埔社分店，地址：湖里区中埔社1014号24.厦门市湖里区华福堂药店，地址：湖里区中埔社1017号25.厦门市湖里区祥禾堂药店，地址：湖里区县后社143号之一、之二26.厦门市湖里区鑫蕙好药店，地址：湖里区禾山镇后埔村薛岭社122号27.厦门市湖里区月善堂药店，地址：湖里区禾山街道围里450号一楼28.厦门市湖里区乐百姓药店，地址：湖里区禾山街道钟宅1192号之129.厦门市湖里区鹭兴堂药店，地址：湖里区后坑社区后社292号30.厦门市百泰医药有限公司西潘分店，地址：湖里区后坑西潘社280号之七31.厦门市湖里区鑫福康药店，地址：湖里区围里社242号32.厦门市湖里区济世堂药店，地址：湖里区围里社407号33.厦门市湖里区庭康药店，地址：湖里区五缘西三里134号110单元34.厦门市湖里区康保堂药店，地址：湖里区枋湖村林后社27号35.厦门市惠康堂药店有限公司，地址：湖里区南山路293号之一一楼02室36.厦门市湖里区德和堂药店，地址：湖里区钟宅村2078号一楼37.厦门市湖里区弘仁堂药店，地址：湖里区五缘湾泗水道617号宝拓大厦101室之B38.厦门市湖里区众健堂药店，地址：湖里区寨上2032号39.厦门市湖里区葆康堂药房，地址：湖里区后坑村西潘社81号之三40.厦门市湖里区民欣药房，地址：湖里区禾山街道钟宅社区4003号之一41.厦门市湖里区广发堂药店，地址：湖里区禾山镇后埔村后埔社村委会清洁楼旁42.厦门市湖里区妙萱药店，地址：湖里区殿前街道寨上综合楼一楼之一号店面43.厦门市湖里区祥康堂药店，地址：湖里区围里社482号44.厦门市湖里区益延堂药店，地址：湖里区枋湖村安兜社1184号一楼45.厦门市湖里区健盛堂药店，地址：湖里区枋湖西路枋湖村外口公寓11号店面一楼二楼46.厦门市湖里区本草阁药店，地址：湖里区金鼎里25号47.厦门市湖里区日康药店，地址：湖里区乌石埔新村3号店48.厦门市湖里区惠源堂药店，地址：湖里区县后东二里2号楼112店面49.厦门市湖里区康荣堂药店，地址：湖里区禾山街道钟宅村1109号50.厦门市德丰堂药业有限公司沧虹路分店，地址：海沧区海沧街道沧林东一里529、530号51.厦门市海沧区养源堂药房，地址：海沧区新安村西片149号52.厦门市海沧区百鑫鍀药店，地址：海沧区新阳街道祥露社区西片149号53.厦门市海沧区百鑫得药店，地址：海沧区东孚镇山边村山边社97之四号54.厦门市海沧区鸿德堂药房，地址：海沧区新光路270、272、274号55.厦门市海沧区保和丰药店，地址：海沧区霞阳西路1号56.厦门市海沧区健怀药店，地址：海沧区沧林东三路74-76号57.厦门千年红药店连锁有限公司新垵店，地址：海沧区新阳街道新垵村东社488号58.厦门市春草堂药店有限公司新阳店，地址：海沧区新垵北片300号3号店59.厦门市海沧区民济堂药局，地址：海沧区钟林里156号、157号60.厦门叶林众康大药房有限公司，地址：海沧区新阳街道新垵村东片267号61.厦门市海沧区广德堂药店，地址：海沧区新安村西片70号62.厦门市美信好又惠医药有限公司旭日海湾分店，地址：海沧区海沧街道滨湖东路558、560号63.厦门市海沧区福济药店，地址：海沧区新安村276号64.厦门鹭燕大药房有限公司蓝屿分店，地址：海沧区海沧街道嵩屿路80号65.厦门市海沧区漳鸿药店，地址：海沧区祥露西片61号66.厦门市德安药房有限公司蓝湾半岛分店，地址：海沧区沧林东一里567，568号67.厦门市集美区孩好来药房，地址：集美北区渡田路396号68.厦门市集美区杏銮药店，地址：集美区杏滨街道勤学路82号69.厦门市集美区心善济堂药店，地址：集美区杏滨街道扶摇路19号、19号之一东侧70.厦门市集美区祥缘康诚药店，地址：集美区杏滨街道康成一里28号71.厦门市集美区广济堂药房，地址：集美区后溪镇永祥新城58号72.厦门千年红药店连锁有限公司黄庄店，地址：集美区灌口镇黄庄里路29号73.厦门市集美区好百姓药店，地址：集美区灌口镇黄庄社四组348号之174.厦门市集美区祥正堂药店，地址：集美区凤林居委会下头路113号75.厦门市莲福堂药店有限公司孙厝二店，地址：集美区孙厝乐安东路19号一层之176.厦门市集美区鹭昕堂药房，地址：集美区杏滨街道甲园路82号之一77.厦门市集美区御恒康药房，地址：集美区灌口镇黄庄二里13、14号78.厦门市集美区康万家药店，地址：集美区侨英街道孙厝村新菜市场旁79.厦门市集美区福寿禧禄药店，地址：集美区侨英街道孙厝社区居委会乐安北里67号80.厦门市集美区诊安堂药店，地址：集美区叶厝里26号81.厦门市集美区医康堂药店，地址：集美区后溪镇港头一里106号82.厦门市集美区馨诚药店，地址：集美区侨英街道乐海南里106号83.厦门延生药业有限公司马銮分店，地址：集美区杏西路43号1037室84.厦门市莲福堂药店有限公司乐海分店，地址：集美区乐海南路133.134号85.厦门市集美区荣福堂药店，地址：集美区前场社区市尾23号86.厦门商意大药房连锁有限公司浒井分店，地址：集美区侨英街道浒井东里151号店面87.厦门市集美区忆康药店，地址：集美区杏林街道董任西里20号88.厦门市美信好又惠医药有限公司集美北区分店，地址：集美区侨英霞梧渡田路414、41689.厦门市集美区同康堂药店，地址：集美区侨英街道凤林五组下头路112号90.厦门市集美区益安堂药店，地址：集美区杏滨街道锦园村寨内社内东路111号91.厦门市集美区杏西保安堂大药房，地址：集美区杏滨街道后尾路118号92.厦门鹭燕大药房有限公司石鼓分店，地址：集美区石鼓路119号楼之一店面93.福建国大药房连锁有限公司厦门锦园店，地址：集美区杏滨街道锦园路20号底层之三店面94.厦门市集美区永健堂药房，地址：集美区侨英街道东安村村仔社83号95.厦门市集美区裕健堂药房，地址：集美区侨英街道凤林村凤林中路196号96.厦门市集美区童仁堂药房，地址：集美区侨英街道东安村东山社7组105号97.厦门市集美区福寿堂药房，地址：集美区杏滨街道瑶山中路83号98.厦门市集美区蓝丰堂药局，地址：集美区杏滨街道西滨北路15号99.厦门祝强大药房有限公司凤山店，地址：同安区凤山路19号之82、83100.厦门祝强大药房有限公司乌涂店，地址：同安区新民大道888号之九101.厦门市同安区明华堂药店，地址：同安区西柯镇官浔村东官浔里364号102.厦门市同安区鑫昌健医药商店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里132号103.厦门市同安区鑫莲福药店，地址：同安区新民镇西塘社大厝里26、27号104.厦门市同安区祥瑞堂药店，地址：同安区祥平街道城南大街新都花园6号店面105.厦门市同安区同集堂药店，地址：同安区祥平街道西湖社区山坪里93号106.厦门市同安区百和堂药房，地址：同安区凤山路1552号36号店107.厦门市同安区鑫溢诚药房，地址：同安区祥平街道阳翟泥山里12号108.厦门市同安区惠好康药店，地址：同安区新民镇西塘村集银路111之2号、111之3号店面109.厦门市同安区盛福堂大药房，地址：同安区西柯镇官浔村西官浔里42号1楼店面110.厦门市同安区福泰堂药房，地址：同安区西柯镇洪塘头村1里45号111.厦门市同安区昕汇鑫药店，地址：同安区西柯镇西柯村97号112.厦门市同安区明愈大药房，地址：同安区新民镇四口圳里之一之二113.厦门市同安区兴安堂药店，地址：同安区祥平街道阳翟社区双溪口里12号114.厦门市同安区舒馨堂药店，地址：同安区西柯镇洪塘头村前社11组70号115.福建国大药房连锁有限公司厦门凤山店，地址：同安区大同街道凤山路华福楼114号116.福建国大药房连锁有限公司厦门梧侣店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里9号之三117.厦门市同安区鼎福春大药房，地址：同安区新民镇后宅村前埔里81号118.厦门市同安区顶德药店，地址：同安区新民镇梧侣村大社里794号119.厦门市聚德堂药业有限公司马巷分店，地址：翔安区豆马巷镇西坂村西亭村26号120.厦门市翔安区诊鹭堂药店，地址：翔安区马巷镇同美村后柄41号121.厦门市翔安区诊翔堂药店，地址：翔安区马巷镇西坂社区西亭后壁沟95号122.厦门市翔安区翔燕康药店，地址：翔安区马巷镇巷西路90号92号123.厦门市翔安区福井堂药店，地址：翔安区春江里55号103124.厦门商意大药房连锁有限公司同美分公司，地址：翔安区马巷镇同美下方里二号之一125.厦门市翔安区汇翔堂药店，地址：翔安区新店镇祥福五里21号126-128室126.厦门鹭燕大药房有限公司新霞分店，地址：翔安区新圩镇新霞路148号南店面127.厦门市翔安区旺家康药店，地址：翔安区马巷镇同美村万家村53号相关链接：
厦门143家村卫生所纳入医保服务范围
继首批45家村卫生所纳入并开通医保刷卡服务后，厦门市人社局日前又有98家实现镇村卫生服务一体化管理的村卫生所被纳入医保服务范围，并将于近期陆续通过宽带开通与社保信息系统的实时连接，方便农村居民凭社会保障卡在村卫生所刷卡就医，即时结算医疗费。目前，厦门市社保中心已对200多名乡医进行医保业务培训，要求他们规范日常诊疗行为，用好政府的优惠政策，珍惜有限的医保基金，合理用药、合理治疗，更好地为村民服务。
从1993年开始，我国每五年开展一次国家卫生服务调查，国家卫生计生委基层卫生司司长杨青表示。
第一个目的是对前五年的评估，了解前五年老百姓的需求也好，提供方也好，机构也好，发展情况是什么样的。第二个目的是为决策提供科学依据。我们作为部委来说，天天在决策，那我想要的数据是什么呢?我们的居民对医疗卫生服务需求的实际使用情况是怎样的呀?医疗机构给老百姓的实际服务能力怎么样?这也是我们关心的。
目前，国家卫生计生委统计信息中心主任孟群表示，这次调查既延续了前四次调查的内容，有新的突破。
但同时根据卫生事业发展深化医改的一些要求，第五次国家卫生服务调查，比如说我们增加了基层医疗卫生服务机构，包括县医院在内的服务能力。另外这次也特别增加了一些内容，增加了医务人员的一些访谈调查，增加了老龄人口的调查问题。
本次调查通过居民健康询问，入户询问的方式来了解居民卫生服务需要，以及对医疗服务的满意度等等信息，通过对居民健康、医疗卫生机构、医务人员进行问卷调查等形式，客观反映卫生改革发展成就及问题，预测卫生服务供需变化的趋势，评价医改实施效果提供数据支持。
第五次国家卫生服务调查前期的培训工作已经开始进行，国家卫生服务调查有些是核心的内容，比如说居民的健康状况，这些是每次调查都有，保持一个国家卫生服务调查的连续性。这次调查是对5年来工作的评估，旨在发现老百姓最亟待解决的医疗卫生问题，为下一轮的医改提供依据。
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