记者昨从莆田市医疗保险管理中心获悉,本月15日开始,参保人员的生育保险医疗费可在定点医院直接刷卡结算。参保人员确诊怀孕后,持相关证明到医保中心办理登记手续,个人的生育保险刷卡结算便可启动。
据莆田市医疗保险管理中心主任张莹介绍,以往的剩余保险医疗费报销手续相对麻烦。参保人员要自己先垫付钱,生育出院后,再持相关证明到结算单位办理人工报销。刷卡结算启用后,孕妇在医院生产期间,可实时就地报销生育保险基金支付的部分。
张莹向记者介绍,生育保险医疗待遇刷卡结算运行时间原则上截至预产期后一个月、妊娠中止或住院分娩结算后自行终止。参保人员在分娩期间发生相关合并症、并发症的治疗超过生育保险医疗待遇刷卡结算时间的,定点医疗机构应向医保中心提交《莆田市生育保险延期治疗申请表》,办理延医手续。
据了解,生育保险由生育医疗费和生育津贴两部分构成。根据参保人员的工作单位,即企业或者机关事业单位两种,报销资费数额也不同。张莹说,之前企业职工的生育险由社保中心管理,医保中心只负责机关事业单位。今年年初,莆田最早将企业和事业单位的生育险合并到市医保中心。
今后,莆田市生育保险将逐步实现生育津贴的社会化发放,社会保障卡还将进一步拓展各项新功能,努力使其真正成为公共服务领域的“市民卡”、“多功能卡”,更好地为民众服务。机关事业单位的女员工在产假期间因没有停止发放薪资,所以事业单位没有生育津贴,而生育医疗费的报销范围更广泛。企业女职工的生育医疗费实行与个人参保年限挂钩的办法。莆田市改变了以往剩余医疗费报销手续,为群众提供了方便,生育女性可以享受生育医疗费用刷卡结算,超过刷卡结算时间的可以向定点医疗机构提交申请,办理延医手续。
截至目前,山东已有8市62家定点医院启动医保异地就医联网结算模式,通过联网系统异地安置、常住外地的参保职工可实现异地直接结算,省去先垫付后报销的繁琐程序。
据济南市社会保险事业局相关负责人介绍,济南市职工医疗保险省内异地就医联网即时结算体系近日已正式启动,实现了与省内青岛、淄博、泰安、潍坊、日照、烟台、济宁双向结算。目前,这8个城市已有62家定点医院进入该联网系统。
医保联网年底将覆盖全省
据介绍,此次医保异地联网即时结算主要适用于三类人群,即异地安置、长住外地就医人员;异地安置、长住外地限于医疗条件需转诊就医人员;符合市转诊就医条件的省内异地转诊转院人员。对于烟台市而言,其中最主要的人群,是在烟台市办理医保但退休后回老家常住的人员和因工作原因在济南、青岛、潍坊、淄博、泰安、日照、济宁等7市长期出差的人员。适用人员须在出差所在地常住一年以上,根据计划,到年底,医保联网将覆盖全省各个市。
据介绍,符合条件的职工需要所在单位或社区人力资源和社会保障服务中心携相关手续到市社保局个人账户管理处办理备案变更手续。如果有职工没有办理备案,个人也可以到个人账户管理处进行备案。
一年内不能更换定点医院
虽然在8个市共有62个联网定点医疗机构,但每个参保职工一年内只能选择一所定点医院,并且在一年之内不能更换。
对于异地就医的流程,知情人士介绍说,异地安置、长住外地人员需住院的,应由本人、单位或家属在办理住院手续之前通过电话办理备案登记)。
而对异地就医后出现需要转院的情况,根据规定,转院前需通过传真将异地就诊医院出具的转诊证明及居民身份证复印件发送到市社保局,符合条件,可马上办理。
经市三级甲等医院或市级以上专科医院同意转诊到省内其他联网医疗机构就医的,应持经上述医疗机构审批同意的《城镇职工医疗保险参保人转诊转院备案表》到市社保局办理异地转诊转院备案手续。办理完上述备案手续后,需持居民身份证在选定的联网医疗机构办理住院。出院时,仅支付个人自负部分。
相关推荐 更多 +