近日，海口市社保部门制定了《城镇居民基本医疗保险重大疾病待遇支付方案》，将发生重大疾病的最高报销限额提高到20万元，有效地缓解了参保居民的医疗负担。而原来在一个结算年度内，因重大疾病发生的符合重大疾病诊疗项目的医疗费用超出基本封顶线的部分，由住院基金按住院待遇支付标准给予支付，最高可支付10万元。
据介绍，重大疾病的病种是急性淋巴细胞白血病，急性早幼细胞白血病，先天性房间隔缺损，先天性室间隔缺损，先天性动脉导管未闭，先天性肺动脉瓣狭窄。诊疗项目范围有放疗、化疗和骨髓移植术(用于治疗急性淋巴细胞白血病和急性早幼细胞白血病)，瓣膜修补术(用于治疗先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄)。
据了解，发生重大疾病必须在以下定点救治医院治疗方可享受重大疾病待遇，包括省人民医院、省农垦总医院、海南医学院附属医院、海口市人民医院、海口市妇女儿童医院。申请重大疾病待遇程序：参保患者或其家属向定点医院提出申请；医院拟定标准化诊疗方案，预估重大疾病治疗费用，并报市居民医保经办机构审批。
延伸阅读
昨日，北京市人力资源和社会保障局出台新规，从7月1日起，全市领取失业保险金的人员，当月即可免费参加职工医保，其待遇标准与职工医保相同，与原政策相比，新政实施后领取失业金人员报销封顶线提高至30万元。
失业保险基金支付医保
7月1日起，全市领取失业金人员可参加医保，参保费用全部由失业保险基金支付，个人无需支付费用。缴费标准以上一年本市职工月均工资为缴费基数，按照12%的缴费比例及每人每月3元，按月缴纳基本医疗保险费。
新政实施后，失业保险基金预计每年支出3.04亿元，约惠及全市10万失业人员。北京市基本医疗保险在先期制度全覆盖的基础上，逐步实现了人群全覆盖。
领失业金当月即可参保
用人单位与职工终止、解除劳动合同(或工作关系)，或个人委托存档人员与存档机构终止、解除存档关系后，本人可及时到户口所在地或常住地街道(乡镇)社保所进行失业登记，按规定办理申领失业保险金手续，同时办理职工医保手续。
在失业人员办理申领手续至系统为其缴纳医保费完成的这段时间里，发生的医疗费用，由个人先行垫付；待完成医保手续后，可以到参保的街道(乡镇)社保所办理手工报销。
报销标准同职工医保
根据该办法，领取失业保险金人员参加医保后，办理领取失业保险金手续当月起，即可享受医保待遇，报销起付线、标准都与在职职工完全一样。
参加职工医保后，当年门诊或住院费用，可以与失业前的医疗费用累计，计入同一个起付线，然后按规定享受报销待遇。享受医保待遇的期限，与领取失业保险金期限相一致，缴费时间与其失业前参加职工医保缴费年限累计计算。在此期间，参保费用将计入医保个人账户。
提醒：未办申领手续中止缴纳医保
需要注意的是，领取失业金的人，连续两月未办失业金申领手续，即月起失业保险基金将中止为其缴纳医保费，停止其职工医保待遇。失业人员重新办理领取失业金手续后，需同期重新办理医保缴费手续。中断缴费期间的医保费不予补缴，发生的医疗费用由失业人员本人承担。失业人员领取失业保险金期满后，医保待遇随之停止。
仍未就业的，可按规定参加北京市城镇居民医疗保险；自谋职业或自主创业，可到北京市人才机构办理个人委托存档，按照灵活就业人员参加基本医保；到单位就业，则可按职工基本医保参保。
据了解，去年10月，该市南岸、江北、九龙坡、永川和南川5个区列入全国首批试点。在目前的5个试点区中，应参保的226.52万城镇居民参保人数达到了192.86万人，参保覆盖率达到了85.14%。部分城镇居民已经享受到了医疗保险待遇，初步取得了“资源得到共享、城乡得到统筹、居民得实惠、政府得民心、卫生得发展”的良好效果。今年扩大到26个区县后，城镇居民基本医疗保险试点覆盖了该市65%的区县和65.5%的人口，共计1600多万人。按照国务院和市政府的统一部署，该市新增试点区县的城镇居民将在第二季度开始办理参加基本保险申请手续。
另据了解，与国家对城镇居民参保补助政策调整相适应，该市对城镇居民基本医疗保险的一档、二档筹资水平也进行了相应调整。其中，一档由原来的50元提高为100元，二档由原来的160元提高为200元。参保一档的城镇居民将增加10元参保费，参保二档的缴费标准则保持不变。而增加的部分由国家和地方财政予以补助。随着筹资标准的提升，可以预测，其报销起付线、报销比例和报销项目等将有新变化。
问题1门特病咋登记
市民赵女士：门诊特殊病就医时怎么登记？
答：市社保中心在全市首批选择了54家门诊特殊病诊断定点医院，城镇居民基本医疗保险参保者就医时，只需携带身份证或户口簿，到门诊特殊病诊断定点医院进行联网登记即可。由定点医院相关科室具有门诊特殊病诊断资格的医师进行诊断，并填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，其中“门诊特殊病治疗医院”一栏由参保者选择，可在全市定点医疗机构中选择一级、二级和三级医院以及专科医院各一家作为治疗医院。参保者必须到本人选择的医院就诊，享受门诊特殊病医疗费联网结算。
问题2关于参保办理
市民周先生：我和父亲住一起，但户口没在一起，我想给父亲办理参加城镇居民基本医疗保险，我是到父亲的户籍所在地办理还是在我的居住地办理呢？
答：如果您父亲常住您家，您可以在您的居住地办理。当然，在您父亲的户籍所在地办理也可以。
问题3关于登记报销
市民刘先生：我患糖尿病以后没有办理门诊特殊病登记，登记前的医疗费在登记后能否报销？
答：登记前的医疗费只能个人担负，登记后就可以报销了。
问题4登记有效期限
市民陈大爷：门诊特殊病登记后是否有有效期限制？
答：门诊特殊病一次登记的有效期为两年，有效截止时间在《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》中显示。参保者应在有效截止时间前一个月内到门诊特殊病诊断定点医院进行复查登记，方可继续享受门诊特殊病的相关待遇。
从市医保中心获悉，本月起，太原市参保人员由城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)转城镇职工基本医疗保险(简称职工医保)，不需办理暂停手续，即可直接办理职工医保新参保手续。
居民医保每年缴费一次，缴一次费，参保人员可享受一年的医保待遇。居民医保参保人员年度中间转移到职工医保，已缴纳的当年度未享受月份的居民医保费用不退付，自缴费次月起享受职工医保待遇。参保人员由居民医保转移到职工医保，办理了续接并缴纳了职工医保费的，若续接缴费无空月或间断不超过两个月的，自缴费次月起享受职工医保待遇；若续接缴费间断超过两个月的，须有6个月的职工医保待遇过渡期。在此期间，该职工可以使用职工医保的个人账户(医保卡)部分。
居民医保转职工医保时，以参加居民医保的实际缴费年限折算，缴费满一年，折算3个月职工医保。但职工医保转居民医保，需先办理职工医保暂停手续，再办理居民医保新参保手续。居民医保继续沿用职工医保个人编号，住院享受居民医保待遇，职工医保个人账户金额可继续使用。
本月参保次月即可享受
《办法》实施后，符合参保条件的城镇居民应在6个月内办理参保登记和缴费手续，次月起享受基本医疗保险待遇。今后，将按年度连续缴费，每年10月15日至11月30日为缴费期，从缴费次年的1月1日起享受居民医保。
新生儿、完成撤村转居的被征地农民和新转入西安市城镇户籍的各类新出现的符合参保条件的城镇居民，可即时参保并缴纳全年的医疗保险费，缴费次月起享受本年度基本医疗保险待遇。
中断后接续要补缴费用
符合参保条件的城镇居民未按要求在6个月内办理参保登记和缴费手续的，以后参保时除正常缴费外，个人还应全额补缴《办法》施行之日起至参保时的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人补缴50%），补缴医疗保险费部分财政和残疾人就业保障金均不予补助，待遇享受设置6个月等待期。
参保后中断缴费在6个月内的，办理接续手续时，个人全额补缴中断缴费期间的医疗保险费（其中低保、重度残疾和低收入家庭60周岁以上的老年人补缴50%）。补缴医疗保险费部分均不予补助财政和残疾人就业保障金，缴费次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
中断缴费在6个月以上的，除按上述规定补缴医疗保险费外，待遇享受设置6个月等待期。未参保、中断缴费期间和等待期内不享受城镇居民基本医疗保险待遇。
就业后可转为职工医保
参加城镇职工基本医疗保险的各类人员，原则上不得转入或重新参加城镇居民基本医疗保险。参加城镇居民基本医疗保险的就业年龄段内的城镇非从业居民，从业后转参城镇职工基本医疗保险的，在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险缴费年限，其城镇居民基本医疗保险的缴费年限可按城镇职工基本医疗保险缴费水平进行折抵。
已参加新型农村合作医疗的农村户籍人员转为城镇居民后，须在新型农村合作医疗待遇终结后，根据自愿原则作为新出现的符合参保条件的城镇居民参加城镇居民基本医疗保险。
医院不同报销比例不同
参保居民在定点医疗机构住院（含家庭病床）医疗费用，实行确定起付标准、超过起付标准以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。
起付标准最低为250元
起付标准为：社区卫生服务机构250元；一级医院350元；二级医院500元；三级医院700元。
起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用，在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例：
1．城镇非从业居民
社区卫生服务机构：统筹基金支付70%，个人承担30%；一级医院：统筹基金支付60%，个人承担40%；二级医院：统筹基金支付50%，个人承担50%；三级医院：统筹基金支付40%，个人承担60%。
2．少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相应标准提高5%执行。
两种门诊大病费用可报销
据介绍，门诊大病包括：门诊特殊病种（恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药）和慢性病（高血压、冠心病、糖尿病）。
门诊治疗特殊病种：统筹基金支付50%，个人负担50%；门诊治疗慢性病：一个年度内，在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的，超过部分由统筹金按照50%的标准支付，统筹基金最高支付限额为2000元
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