保险知识,对保险条款的理解不一致该如何解决

2020-11-14
如何对保险规划

这就涉及保险条款的解释问题。鉴于保险条款是由保险公司单方拟订的格式条款,为充分保护被保险人利益,保险条款解释的一个重要原则就是有利于非起草方的解释原则,即当被保险人与保险公司对保险条款的理解发生争议时,应当作有利于被保险人的解释。

我国《保险法》第三十一条规定:"对于保险合同的条款,保险人与投保人、被保险人或受益人有争议时,人民法院或者仲裁机关应当作有利于被保险人和受益人的解释"。

关于这一规定的适用应当注意:并非双方当事人对保险条款的任何争议都必须作有利于被保险人和受益人的解释。BX010.com

当双方当事人对保险条款的内容理解不一致时,应当遵循公平和诚实信用原则,首先按照通常理解,结合条文词句的含义、逻辑关系以及保险交易惯例等进行合理解释,有专业解释的,如死亡、地震、暴雨等,应按照专业术语的理解来解释。

只有当保险条款的含义含混不清或产生多种理解时,才应当援引上述规定,作有利于被保险人和受益人的解释。只有如此,才不至于滥用疑义利益解释原则,背离立法本意。

相关知识

保险公司,保险定损价与实际修理价不一致以哪个为准


保险定损价格与实际修理价格发生误差到底以哪一个为准?

朱先生在某保险公司为该车投保了某种财产保险。某日朱先生在倒车过程中发生了碰撞,发生事故后,朱先生立刻联系了保险公司的工作人员。随后保险公司工作人员来到现场,检查后为朱先生的汽车定损15000元。定损完毕,朱先生开着车去4S店进行了修理,修理过后4S店为朱先生开出了高达3万元的修车费用,为了取车,朱先生只好交付了3万元修车款。随后朱先生向保险公司索赔,但保险公司表示只愿承担定损认定的15000元,对多出的修车费用不予理赔。

朱先生认为:自己上了该类财产保险,损失也实际发生了,保险公司应当对自己的损失承担支付保险金的责任。

保险公司认为:我方以就汽车的损失作出了认定,现在朱先生提出要增加修理费用没有道理。

争议焦点

定损价格与实际修理价格发生误差到底以哪一个为准?

律师评析:在解决这一问题时,我们先来了解一下保险理赔的法定程序,依照我国《保险法》的相关规定,保险人收到给付保险金的请求后,应当及时作出核定,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成协议后履行赔偿或者给付保险金义务。根据法律规定来看,在保险事故发生后,保险公司有权对被保险人是否发生保险事故进行认定。对属于保险事故的,保险公司要么按照保险合同上记载的金额进行赔偿,要么与被保险人受益人达成协议。所以我们不难理解,保险公司赔多少,怎么赔不是他一个人说了算。

回到案例中,保险公司所出的定损报告,属于保险公司单方面计算出的金额,该金额是否能成为最后的理赔数额必须要经过与车主协商。而在现实生活中车主一般都不是专业人员,对汽车的损失无法有一个明确的认识,那么车主将汽车送到修理店进行修理的花费只要是确实的和必须的就应当认定为最后实际发生的修车费用。只要保险公司没有证据证明该修理费用和事故发生无关就应当支付。

最后律师也要提醒大家,在发生车辆损害后,被保险人应当及时打电话通知保险公司,对保险公司出具的定损单若认为有疑问或是有不能确定的地方,可以拒绝签字。在将汽车修理完毕后,再就修理所发生的费用向保险公司主张,保险公司若没有证据证明费用属于不合理,那么就应当承担支付保险金的责任。

保险知识汇总,养老保险城乡争取一致


昨天下午,广州市市长张广宁主持召开市政府常务会议,讨论并原则通过了《广州市对口支援地震灾区灾后恢复重建工作方案》(以下简称《方案》)、《广州市城镇老年居民养老保险试行办法》(以下简称《养老保险办法》)和《广州市油气管道设施保护试行办法》(以下简称《保护办法》)。张广宁要求,要按照“关切民生,解决民忧”的工作思路,在实现城镇老年居民“老有所养”的基础上,加快推进养老保险制度城乡全覆盖,实现人人享有社会保障的目标。同时要继续发扬前一阶段圆满完成样板房援建任务的艰苦奋战精神,迅速推进对口支援汶川县城威州镇恢复重建工作,不辱“首善”,奉献大爱。

根据党中央、国务院和省委、省政府的工作部署,广州对口支援汶川县城威州镇。市有关部门拟制了《方案》,明确了基本原则、支援方式、资金筹措和使用、组织保障、工作措施、近期工作计划等内容。张广宁充分肯定了广州市支援四川灾区抗震救灾前线指挥部和全体援川人员的工作并指出,开展对口支援地震灾区灾后恢复重建工作,是党中央、国务院和省委、省政府交给广州的一项光荣而艰巨的任务,一定要责无旁贷、全力以赴做实做细做好,交出一份满意的答卷。现阶段的工作重点已经转移到灾后恢复重建。全市上下要增强做好对口支援工作的责任感,按照统一领导、协同推进,统筹协调、科学规划,因地制宜、分类扶持,突出重点、分步实施的原则,结合汶川县城威州镇实际情况,编制好建设规划,做到高起点规划,高标准高质量建设。各有关部门要切实履行职责,加强协调,密切配合,科学组织,落实各项保障,确保援建工作顺利、有序开展,为党和国家分忧。会上成立了由张广宁担任组长,市委常委、常务副市长苏泽群担任常务副组长,副市长陈国担任副组长的广州市对口支援四川地震灾区灾后恢复重建工作领导小组。

今年,广州市在逐步完善住房保障、医疗保障的同时,不断采取措施加快完善养老保障,在构建“住有所居”、“病有所医”、“老有所养”等社会保障体系上迈出了坚实的步伐。《养老保险办法》经过近1年时间的酝酿和修改,昨天上报常务会议讨论。

补充医疗保险,东莞医保“金卡”、“银卡”待遇不一致的情形将成历史,医保体系将有心得险种替代组成


“补充险”可自由选择是否参保

《东莞市补充医疗保险办法》对于东莞而言是一种全新的险种。对于“补充险”的出台,东莞市社保局其实酝酿已久,此前市社保局相关负责人就曾多次表示,希望以“基本险”加“补充险”的体系,来“打破"金卡、银卡"分割的局面,实现公平参保”。

原先东莞市职工补充医疗保险与综合基本医疗保险捆绑实施,金卡适用范围仅仅局限于机关事业单位、市属企业等用人单位。而镇街企业和村、社区等必须以镇街为单位统一申报参保(银卡)。而新出台的办法适用范围扩大到全市所有用人单位、村(社区)及个人。

市社保局表示,“补充险”办法的出台是为了“实施分类施保、自愿参保,降低补充医疗保险参保门槛,使有条件的用人单位、村或社区有机会享受多层次的医疗保障”。此外,补充险并非像“基本险”那样强制要求所有用人单位为员工缴纳,而是在参加“基本险”的前提下,由单位、村(社区)和个人根据各自的经济条件,自主选择是否参保。

分为住院补充险和门诊补充险

《东莞市补充医疗保险办法》中规定,补充险分为住院补充医疗保险和门诊补充医疗保险两部分。市社保局解释称,“住院补充医疗保险,沿用的是原职工住院补充医疗保险主要框架,而门诊补充医疗保险,则主要承接原综合基本医疗保险个人账户的有关政策。”

在参加基本医疗保险的基础上,用人单位或村(社区)可以选择参加住院补充医疗保险。条件许可的用人单位或村(社区)在参加住院补充险之后,还可以同时参加门诊补充险。这一点,主要是考虑让用人单位或村(社区)根据自身承受能力,选择适宜的补充医疗保险。

缴费标准

住院补充险单位交,职工不交

根据规定,补充医疗保险的保费与基本医疗保险费同时缴纳,按月征收。其中住院补充医疗保险费,按上年度本市城镇在岗职工月平均工资的2%征收。据了解,这一费率由原1%调整为2%。文件中解释,费率提高部分主要用于住院补充险基金增加支出的部分。职工参加住院补充险,个人不用缴费,由用人单位缴纳。而城乡居民等类型的参保人这部分就得由个人缴纳。

门诊部分缴费基本维持不变,按本人工资收入的4.5%征收,其中用人单位缴纳3%,职工个人缴纳1.5%。城乡居民等其他人员参加门诊补充医疗保险,按上年本市城乡居民年人均可支配收入(或年人均纯收入)核定门诊补充医疗保险缴费基数,缴费比例参照职工标准执行。其中,单位缴费部分由个人承担。

缴费年限

男性缴满30年,女性25年

职工参加补充医疗保险的人员,达到法定退休年龄时,补充险的累计缴费年限要求为,男性不少于30年、女性不少于25年,退休方可享受补充医疗保险待遇。而到退休年龄时,缴费年限未达标的参保人,也可通过一次性缴足所缺年限的保费,或继续按在职职工标准按月缴费,直至缴足所缺年限补充医疗保险费。

补充险缴费年限按参保人在东莞市实际缴费月数计算,住院补充险和门诊补充险的年限分别累计计算。但以城乡居民身份参加补充医疗保险年限暂不纳入计算。另外,连续中断缴费超过3个月的,视为重新参保。

待遇

在基本险之外,最高可获差额补助85%

在参加住院补充医疗保险的参保人,若因疾病住院发生的医疗费用,在享受“基本险”待遇的同时,还可以获得由“补充险”基金按以下分段比例进行补助:

5万元以上,不足或等于10万元的,补助20%;

10万元以上,不足或等于15万元的,补助30%;

15万元以上,不超过基本医疗保险最高支付限额与按比例自付基本医疗费用之和的,补助40%。

举例来说,若参保人的医疗费用为8万元,除了基本险的报销外,他还能获得(8万-5万)×20%的补充险补助金。

如果医疗费用,超过基本医疗保险最高支付限额(20万)与按比例自付基本医疗费用之和的,由补充医疗保险基金按以下分段比例进行补助:

不足或等于10万元的,补助85%;

10万元以上的,补助70%。

根据规定,参加了住院补充医疗保险的女性参保人,还可以额外获得生育津贴1500元,已领取独生子女证的,再一次性支付独生子女津贴800元;而符合计生规定的男性参保人,也可一次性支付假期工资津贴280元。另据了解,参保人连续足额缴纳住院补充医疗保险费满6个月的,从第7个月起可享受相应待遇。而参加门诊补充医疗保险的,从缴费当月起即可享受相应待遇。

文章来源:http://m.bx010.com/b/26878.html

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