近年来,芜湖市医疗体制改革一直走在全省前列,并为全国改革发挥先行示范作用。记者从7月31日召开的全市卫生工作暨进一步深化医改会议上获悉,接下来芜湖将在公立医院改革、提升基层医疗卫生服务能力、医疗保障体系改革等方面继续深化医改。
据悉,今年芜湖将进一步深化城市公立医院改革,探索完善各项体制机制;加快发展社会办医步伐,努力形成多元化办医格局;推进公共卫生服务和专科医疗服务集聚区规划建设,不断壮大卫生产业;全力推进县级公立医院综合改革,实施基层医疗卫生服务能力三年提升计划,方便群众就近医疗。
同时,探索建立“分级诊疗、分层供给”制度,引导病患合理就诊;加快推进城镇职工医保、居民医保、新农合的筹资方式、筹资水平及支付方式改革,逐步建立合理的医疗保障制度。创新行业监管方式,以信息化为支撑,建立全行业医疗服务诚信体系。另外,将重点加强疾病防控和突发公共卫生事件的处置,强化卫生监督执法,做好地方病防治,广泛开展爱国卫生运动。
值得一提的是,今后芜湖市还将加快实施基层中医药服务能力提升工程,充实和壮大相关人才队伍,开展基层医生中医药知识与技能培训。继续推进区域卫生信息化,建立健全住院医师规范化培训制度。进一步加强卫生行风建设,加大对滥用职权、失职渎职和严重损害群众利益行为的查处力度,严格落实医德考评制度,建立激励与约束相结合的医德医风长效机制。
医改七年多来,芜湖市始终坚持回归公立医院的公益性,以老百姓的满意为出发点和落脚点,以对医药分开实质的认识和把握为改革依据,不断创新体制机制,扎实推进医药分开改革和药品零差率销售。既医药分开,降低药价,惠及百姓,缓解“看病贵”;又确保公立医院药品零差率销售平稳实施和公立医院持续稳定发展。
近几年来芜湖的医改深入人心,老百姓对此都津津乐道,医保方便、快捷、保障高,老百姓十分满意。
9月起,列入国家级试点县(市)的石狮市、晋江市,列入省级试点的惠安县,将启动我市县级公立医院综合改革。这批改革试点单位将致力于建立公立级医院运行新机制,推动医改向纵深发展,力求使城乡居民在看病就医、健康保障上享受到更多改革红利。目前,改革试点县纷纷推出措施,推进医改。(陈炜卿)
石狮已组建医疗联合体
石狮市深化县级公立医院综合改革重在推行新的管理、运行、补偿、监管和协作机制,推进医院精细化管理。目前,已组建了由石狮市医院与湖滨、凤里、灵秀、宝盖四个社区卫生服务中心组成的石狮市医院医疗联合体,着力完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊、上下联动的全域医疗服务体系。
实行卫技人员自主招聘,今年已招聘36名技术人员。实施医院服务流程改造,把患者等候检查时间控制在15分钟内。
出台新农合复合支付方式改革试行方案,对高血压、糖尿病、剖腹产、小儿支气管肺炎和小儿斜疝5个住院病种实行总额预付下单病种付费,对高血压、糖尿病、重症尿毒症透析和甲状腺功能亢进等9个门诊特殊病种实行按病种定额付费与按人头结算相结合的复合支付,将省新农合特殊病种门诊指导意见内的27个病种全部列入补偿范围,并新增甲状腺功能减低、慢性肾功能不全和风湿性关节炎三个病种,使补偿病种例数达到全省最多。
下半年,石狮市将建立集医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应等功能为一体的区域人口健康信息平台,覆盖全市各级医疗机构。并以此为基础,全面监管公立医院财务运行、医疗质量控制等。启动基层医疗机构综合改革,涵盖4个社区卫生服务中心和5家乡镇卫生院。探索实施机构负责人聘任制、年薪制和年度目标责任制,提高公共卫生服务能力。
晋江设立“新晋江人”定点医院
晋江市将于9月1日起在晋江市医院、中医院、安海医院、妇幼保健院等4家市直医疗机构全面启动综合改革。将建立政府投入长效机制,每年投入专项设备经费不少于3000万元;试行院长选聘制和年薪制,组建市直公立医院卫生信息数据中心,构建区域卫生信息平台。
将实行综合绩效考核,提高医务人员待遇,设立实用型医学科研奖励基金,选派技术骨干到台湾知名医院进修培训和学习深造。引进社会资本,加快福建医科大学附属口腔医院晋江产业园、康复医院建设。实行同级医疗机构检查结果互认,建立市病理诊断中心。实施按病种(组)定额付费管理,拓展新农合大病商业补充保险。设立“新晋江人”定点医院,推行门诊平价套餐。试行特殊人群住院“先诊疗、后结算”制度。
惠安引进第三方评估机制
惠安县将以县医院为试点启动改革,县医院力争在三年内达到三级乙等水平,并探索建立公立医院法人治理结构。加快推进按病种、按人头付费等复合式的医保付费方式改革,利用信息化手段,逐步健全医保、新农合对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。引进第三方评估机制,实行院长任期目标管理责任制和问责制。设立“学科带头人”和“骨干医生”,给予每人每年1万元—2万元的专项补助;开展“十佳医务人员”评选活动;扶持薄弱科室(如儿科、感染科、急诊科、重症医学科、院前急救)发展,给予每人每年0.5万元—1万元的岗位补助。
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》,明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出,区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务,包括运用适宜医疗技术和药物,开展常见病、多发病诊疗,危急重症病人救治,重大
疑难疾病接治转诊,为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导,承担部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示,各区县的公立医院必须要实行零差率销售,取消所谓的药品加成,进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道,采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构,按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉,天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划,并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生,以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径,病种的数量不得少于50个,以此来规范医疗合法行为。
我国县级医院服务覆盖人口9亿多,占全国居民总数的70%以上,但其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配。2013年新农合数据显示,县域患者外转率超过20%,距实现县域内就诊率90%左右的目标仍有差距。
据了解,此次国务院医改办督查评估工作包括两个部分,一是由各省的省级医改办组织试点县对综合改革的推进情况及实施效果开展自评价;二是从11月中旬至下旬,国务院医改办派出12个督查组,对29个省(区、市)开展现场督查。
督查的重点将围绕改革公立医院补偿机制情况、完善药品采购供应机制情况、深化人事分配制度改革情况、改革管理体制和强化内部管理情况、推进支付方式改革情况和建立分级诊疗体系情况六个主要方面。
国务院医改办督查评估组将通过听取汇报、查阅资料、现场检查、问卷调查等多种方式收集资料,并实地查看县级公立医院,听取县级公立医院管理者和医务人员代表的意见建议。对县级公立医院综合改革试点工作推进缓慢、改革任务落实不扎实的省份,督查组将督促进行整改。
海口今天召开的市政府第35次常务会议,审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》,彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条,减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施,将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售,由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后,海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到省政府或省相关部门批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付,不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围,并建立相应的奖惩机制。(下转2a版)
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于民。
2月10日,省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅和省医改办5部门联合发文,出台深化公立医院医药价格改革意见。从4月1日起,我省取消公立医院药品加成政策(中药饮片除外,下同),降低大型医用设备和超声检查价格,提高体现医护人员技术劳务价值的手术、治疗、护理及部分中医服务价格。逐步建立科学合理的补偿机制。同步调整了省属医院的医疗服务价格。
公立医院所有药品取消15%加成
从4月1日起,我省将取消公立医院药品加成政策,取消15%的药品加成率,全省所有公立医院药品按省级药品采购限价销售,无采购限价的按备案采购价销售。
药品加成是国家发改委在2006年的一项规定:县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价,在加价率基础上的加成收入为药品加成。
有了药品加成,就可能存在个别的医务人员利用多开药、开贵药挣钱。取消药品15%加成以后,意味着患者买药时就会降价,例如原本115元的药品,将会降到100元。
省属医院照CT做B超更便宜
在医院检查中,照CT、做B超是常见的检查手段。这次,大型医用设备和超声检查价格也将降低。省属三级医院CT、磁共振和超声设备检查在现行价格基础上各降低10%。
如磁共振平扫每部位由390元降为351元。如单次多层CT平扫每部位由200元降为180元。
手术费将普遍提高35%以上
长期偏低手术、治疗、护理及部分中医服务类价格将有所提高。以护理费为例,目前重症监护每小时收费5元,特级护理需要24小时设专人护理,也不过每小时3元,小儿上浮20%而已。
以后,医生做手术、护士做护理的工作收费提高幅度会比较大。根据技术含量和复杂程度,省属三级医院治疗价格提高20%,一、二类手术价格提高35%,三、四类手术价格提高50%。
为鼓励中医发展并考虑优质护理的因素,还适当提高了省属三级医院中医医疗服务和等级护理价格。
3元挂号诊察费一去不复返
根据省物价局现行规定,在挂号的时候会同时收取挂号费和门诊诊察费,挂号费为1元一次,诊察费则分为普通门诊、专家门诊、疑难病门诊和知名专家门诊,价格分别为2元、4元、20元和40元每次。其中,疑难病门诊不另收挂号费,复诊不收费。知名专家门诊每人半日挂号有相应的人数标准,知名专家排班看普通门诊时,按普通门诊收取。至于病历,首次就诊时则需要额外掏5毛钱买一本。
同时,下放价格管理权限。市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。市属公立医院医药价格改革由市物价部门会同市卫生、人社部门按照省里指导意见组织实施.具体价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定,但不得高于省级公立医院同类价格水平。
一般情况下看病,挂号费加上诊察费合起来3元钱。而从4月份开始,城市公立医院设立普通、专家和知名专家门诊诊察费。诊察费设西医诊察费和中医辨证论治,挂号费、病历成本纳入诊察费。省属三级医院普通、专家和知名专家西医门诊诊察费分别为10元、20元和50元。中医辨证论治相应上浮3元。
患者负担不会增加调整后纳入医保报销
为方便患者,继续保留方便门诊,对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的,每次诊察费为1元。对患者来说,最为关心的是,这次调整上涨的部分,会不会增加负担?省物价局表示,为不增加患者负担,调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
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