海口今天召开的市政府第35次常务会议,审议并原则通过《海口市公立医院取消药品加成改革实施方案》,彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条,减轻群众看病就医费用负担。
将彻底取消药品加价提成
按照方案中的改革措施,将彻底取消药品加价提成。将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售。
《方案》完善了公立医院补偿机制。公立医院取消药品加价提成实行零差率销售,由此减少的合理收入,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。《方案》调整了基本医疗保险支付政策。取消药品加价提成、提高医疗技术服务费价格后,海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到省政府或省相关部门批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付,不增加患者负担。
严查医药购销领域商业贿赂
《方案》还加强了对公立医院的管理。将次均费用增长、平均住院日以及药品占比等指标纳入公立医院目标管理责任制考核范围,并建立相应的奖惩机制。(下转2a版)
取消药品加价提成
将公立医院的所有药品(除中药饮片外)全部取消原物价主管部门的加价提成比例,实行零差率销售,通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入给予补偿。
提高医疗技术服务费价格
海口市基本医疗保险参保人员的医疗技术服务价格的增加部分,在得到批准后,纳入基本医疗保险(新农合)报销范围,由医疗保险统筹基金支付。
零差率销售
采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于民。
内蒙古按照国务院相关公立医院改革实施意见,先后制定下发了《内蒙古自治区旗县级公立医院综合改革试点实施意见》,出台了《旗县级公立医院改革试点医疗服务价格调整意见》、《关于深化全区旗县级公立医院人事分配制度改革的指导意见》、《关于促进社会办医加快发展若干意见》等配套文件。内蒙古自治区有15个旗县级公立医院列入国家级试点后,自治区又将25个旗县列入区级公立医院改革试点,试点数量达到全区旗县级公立医院改革总数的50%。
深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多,人均收入水平低,城乡、区域差距大,长期处于社会主义初级阶段的基本国情,决定了深化医药卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务,是一个渐进的过程,需要在明确方向和框架的基础上,经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索,才能逐步建立符合我国国情的医药卫生体制。因此,对深化医药卫生体制改革,既要坚定决心、抓紧推进,又要精心组织、稳步实施,确保改革顺利进行,达到预期目标。
据介绍,河南省在乡镇卫生院、村卫生室实行基本药物“零差价”销售后,国家部署311个县列入全国首批县级公立医院综合改革试点,河南省40个县纳入其中,主要改革内容之一就是取消药品加成。医院因取消药品加成而减少的收入,由财政补助和通过调整医疗服务价格解决,医疗服务价格增加部分则纳入医保(新农合)解决。
改革后,为科学规划配置医疗卫生资源,部分县市严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。长垣县对原5家县级公立医院整合为3家;沁阳市将6家公立医院整合转型为4家。
“按照国家部署,将来全省的县级公立医院都要取消医药加成,这样,将更大程度减轻基层看病的费用。”省卫生厅医改办负责人说。
对于国家对县级公立医院改革的部署,河南省纳入改革的各县都非常重视,分别制定了财政补偿政策。如焦作的修武、沁阳,医院因取消医药加成减少的收入部分财政全额补贴;洛阳市建立财政投入长效机制,人口50万以下的县(市)每年预算投入不低于300万元,人口50万以上的县(市)每年预算投入不低于400万元;郑州市、郏县、泌阳、固始分别按照每年每床位2500元~5000元不等的标准予以补助。汝州、邓州、长垣建立了医院发展专项基金,每年财政支出分别为8000万、2000万、5000万。
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》,明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出,区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务,包括运用适宜医疗技术和药物,开展常见病、多发病诊疗,危急重症病人救治,重大
疑难疾病接治转诊,为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导,承担部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示,各区县的公立医院必须要实行零差率销售,取消所谓的药品加成,进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道,采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构,按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉,天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划,并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生,以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径,病种的数量不得少于50个,以此来规范医疗合法行为。
近几年来,医药体制改革工作从未停止,发展进程不断加快。两会及大型会议上都有提及及相关落到实处的方案提出并执行,继续深化医药卫生体制改革是在之前的成果之下更加深入、巩固、补充.....而作为重中之重的“公立医院改革”前路究竟在何方?在坚持公益性与市场化两者间应该如何取舍?
必须从我国国情出发,我国虽然建立了全民医保制度,但在医保之外,有很多药品和医疗项目全部由患者自费。这种情况决定了我们不能将医疗服务完全推向市场。现在的问题是,我们既要求公立医院坚持公益性,为群众公平提供医疗服务;又没有建立规范的公立医院经费保障机制,而是由医院靠创收发放人员工资,这种机制应当改变。
一方面,要落实政府责任。
1.政府要为公立医院拨付必要的经费,规范医院的收支,抑制医院的创收冲动;负责制定医院的各项管理制度,包括绩效考核评价制度、医务人员薪酬分配制度、医疗质量安全制度、各项收费标准制度等;
2.切实加强对公立医院财务收支和执业行为的监管,及时处理医疗服务中的不正之风和损害人民利益的问题;
3.加强医务人员的思想道德教育,正确引导舆论,表彰忠诚为人民健康服务的好人好事,批评损害人民健康的不良行为,维护患者的合法权益和医务人员的正面形象,构建和谐的医患关系。
另一方面,要建立规范的公立医院经费保障机制。落实政府责任,并不是说由财政承担公立医院所需的全部经费,而是要建立规范的公立医院经费保障机制。具体包括五个方面:
1.改变公立医院的创收机制,由政府科学核定医院的预算收支,建立适应行业特点的人员薪酬制度;
2.政府确定的医务人员岗位工资,应由财政预算拨付,保障医务人员最基本的收入;
3.医务人员的绩效工资和医院运行经费,由医疗保险机构支付的报销费用解决,激励医务人员提供更多、更好的基本医疗服务;
4.公立医院的基础设施建设和设备购置经费,应由政府财政、卫生部门共同核定,落实政府责任;
5.对公立医院来自于群众自费的医药服务收入,应严格控制,不能再由医院自收自支,而应由政府财政、卫生部门统筹用于公立医院的经费保障和对医院的奖励,以扭转公立医院热衷于非基本医疗服务的倾向。
其中,建立科学的医院绩效考核评价机制和监管机制尤其重要。对完成服务目标好、群众满意的医院,政府应给予适当奖励;反之,则应适当减少补助。对医务人员应制定规范、可行的绩效考核指标和办法,实行多劳多得、优劳多得,适当拉开收入档次,但必须切断医务人员收入与服务收费的联系,不实行任何形式的挂钩。
全省深化医药卫生体制改革暨全面推开县级公立医院综合改革电视电话会议24日召开,记者从会议上获悉,今年我省将全面推开县级公立医院综合改革,在所有县级公立医院全面破除以药补医,建立科学补偿机制。副省长孙东生出席会议并讲话。
为加快完善县级公立医院改革政策体系,我省将研究制定实施方案。调整完善省级配套政策,按照全面推开县级公立医院综合改革的部署和要求,对我省试点期间出台的补偿、价格、医保、人事分配、分级诊疗、医疗监管等配套政策进行梳理,并进行必要的调整和完善。
会议要求,要优化资源配置,从源头上推进医改深化;推进管办分开,从体制上加快医改深化;推进政事分开,从机制上保障医改深化。推进医药分开,健全药品保障供应体系;推进支付方式改革,完善全民医保体系。要营利非营利分开,大力推进社会资本办医;推进分级诊疗,健全分工协作机制。
我们相信,在省委政府的指导和帮助下,全省的县级公立医院综合改革工作将更快的在全省推动,更快的帮助居民实现便捷就医。
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