党的十八届三中全会提出“深化医药卫生体制改革,取消以药补医”。这一政策具体如何实施?目前河南省进展如何?1月3日,河南省卫生厅医改办负责人接受采访时表示,目前河南省有40个试点县(市)共52家综合医院纳入全国县级公立医院改革试点,按照规定已经全部取消了15%的药品加成,目前52家医院次均门诊费用、次均门诊药品费用、次均住院药品费用同比均有下降。
据介绍,河南省在乡镇卫生院、村卫生室实行基本药物“零差价”销售后,国家部署311个县列入全国首批县级公立医院综合改革试点,河南省40个县纳入其中,主要改革内容之一就是取消药品加成。医院因取消药品加成而减少的收入,由财政补助和通过调整医疗服务价格解决,医疗服务价格增加部分则纳入医保(新农合)解决。
改革后,为科学规划配置医疗卫生资源,部分县市严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。长垣县对原5家县级公立医院整合为3家;沁阳市将6家公立医院整合转型为4家。
“按照国家部署,将来全省的县级公立医院都要取消医药加成,这样,将更大程度减轻基层看病的费用。”省卫生厅医改办负责人说。
对于国家对县级公立医院改革的部署,河南省纳入改革的各县都非常重视,分别制定了财政补偿政策。如焦作的修武、沁阳,医院因取消医药加成减少的收入部分财政全额补贴;洛阳市建立财政投入长效机制,人口50万以下的县(市)每年预算投入不低于300万元,人口50万以上的县(市)每年预算投入不低于400万元;郑州市、郏县、泌阳、固始分别按照每年每床位2500元~5000元不等的标准予以补助。汝州、邓州、长垣建立了医院发展专项基金,每年财政支出分别为8000万、2000万、5000万。
2月10日,省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅和省医改办5部门联合发文,出台深化公立医院医药价格改革意见。从4月1日起,我省取消公立医院药品加成政策(中药饮片除外,下同),降低大型医用设备和超声检查价格,提高体现医护人员技术劳务价值的手术、治疗、护理及部分中医服务价格。逐步建立科学合理的补偿机制。同步调整了省属医院的医疗服务价格。
公立医院所有药品取消15%加成
从4月1日起,我省将取消公立医院药品加成政策,取消15%的药品加成率,全省所有公立医院药品按省级药品采购限价销售,无采购限价的按备案采购价销售。
药品加成是国家发改委在2006年的一项规定:县及县以上医疗机构销售药品,以实际购进价为基础,顺加不超过15%的加价率作价,在加价率基础上的加成收入为药品加成。
有了药品加成,就可能存在个别的医务人员利用多开药、开贵药挣钱。取消药品15%加成以后,意味着患者买药时就会降价,例如原本115元的药品,将会降到100元。
省属医院照CT做B超更便宜
在医院检查中,照CT、做B超是常见的检查手段。这次,大型医用设备和超声检查价格也将降低。省属三级医院CT、磁共振和超声设备检查在现行价格基础上各降低10%。
如磁共振平扫每部位由390元降为351元。如单次多层CT平扫每部位由200元降为180元。
手术费将普遍提高35%以上
长期偏低手术、治疗、护理及部分中医服务类价格将有所提高。以护理费为例,目前重症监护每小时收费5元,特级护理需要24小时设专人护理,也不过每小时3元,小儿上浮20%而已。
以后,医生做手术、护士做护理的工作收费提高幅度会比较大。根据技术含量和复杂程度,省属三级医院治疗价格提高20%,一、二类手术价格提高35%,三、四类手术价格提高50%。
为鼓励中医发展并考虑优质护理的因素,还适当提高了省属三级医院中医医疗服务和等级护理价格。
3元挂号诊察费一去不复返
根据省物价局现行规定,在挂号的时候会同时收取挂号费和门诊诊察费,挂号费为1元一次,诊察费则分为普通门诊、专家门诊、疑难病门诊和知名专家门诊,价格分别为2元、4元、20元和40元每次。其中,疑难病门诊不另收挂号费,复诊不收费。知名专家门诊每人半日挂号有相应的人数标准,知名专家排班看普通门诊时,按普通门诊收取。至于病历,首次就诊时则需要额外掏5毛钱买一本。
同时,下放价格管理权限。市、县属公立医疗机构的医疗服务价格下放到市级管理。市属公立医院医药价格改革由市物价部门会同市卫生、人社部门按照省里指导意见组织实施.具体价格由市级价格部门会同卫生、人社等部门制定,但不得高于省级公立医院同类价格水平。
一般情况下看病,挂号费加上诊察费合起来3元钱。而从4月份开始,城市公立医院设立普通、专家和知名专家门诊诊察费。诊察费设西医诊察费和中医辨证论治,挂号费、病历成本纳入诊察费。省属三级医院普通、专家和知名专家西医门诊诊察费分别为10元、20元和50元。中医辨证论治相应上浮3元。
患者负担不会增加调整后纳入医保报销
为方便患者,继续保留方便门诊,对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需提供新的治疗方案的,每次诊察费为1元。对患者来说,最为关心的是,这次调整上涨的部分,会不会增加负担?省物价局表示,为不增加患者负担,调整后的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围。
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