近日，广州市人力资源和社会保障局、广州市财政局、广州市卫生和计划生育委员会联合发布了《关于开展广州市职工社会医疗保险指定手术单病种医疗费用结算工作的通知》，明确从今年6月1日起，32个指定手术病种的门诊或住院费用，不设起付标准，由职工医保统筹基金按住院医疗费用的相应比例支付。
《通知》显示，32个指定病种包括乳房皮肤良性肿瘤、乳腺纤维囊性增生、输卵管炎、宫颈炎性疾病、宫颈息肉、结肠息肉、直肠息肉、取除输尿管支架、外痔等等。广州市人社局表示，这32个指定病种是按照“临床诊疗路径规范，手术治疗效果较确切、治疗时间短，术后并发症发生率较低，费用相对稳定，可在门诊或住院治疗”的原则，结合定点医疗机构专家意见较集中、参保人员反映较强烈的病种情况，在确保医疗质量的前提下确定的。
根据《通知》，职工医保参保人因患指定病种，在具备条件的定点医疗机构进行指定手术治疗所发生的门诊或住院医疗费用，纳入职工医保统筹基金支付指定手术单病种范围。这些门诊或住院医疗费用，不设统筹基金起付标准，由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。
同时，《通知》明确，指定手术单病种同样适用于重大疾病医疗补助和补充医疗保险。也就是说，指定病种属于统筹基金支付范围医疗费用纳入统筹基金年度最高支付限额费用范围及职工重大疾病医疗补助待遇范围；参保人员个人自付的医疗费用（不含超标准费用）纳入职工补充医疗保险待遇范围。异地就医参保人员进行指定手术单病种治疗发生的基本医疗费用，按规定予以零星医疗费用报销。
此外，《通知》还提出，对于参保人员自主选择并经本人或其家属签名确认的超过医疗保险服务设施范围及标准的费用（简称超标准费用，也就是自费项目），由参保人员全额承担；未经参保人员或其家属签名确认的超标准费用，由定点医疗机构全额承担。该通知自2017年6月1日起开始实施，有效期5年。
扩展阅读
广州少儿保险缴费标准
广州少儿保险以当年9月1日至次年8月31日为一个保险年度，广州少儿保险费按年度缴费标准一次性足额征收。
2013广州少儿保险，缴费的标准仍然维持2011年的标准，个人缴费80元，政府资助200元。前些日子提高收费标准的方案未获通过，暂缓提高收费标准。 详情：>>广州医保缴费上调暂缓 资金缺口政府承担。
广州少儿保险缴费方法
广州市少儿保险由广州市地税部门委托银行代为征收。
目前广州市本级代征银行包括中国建设银行、中国工商银行、中国农业银行、广州银行、中国银行、交通银行、光大银行、邮政储蓄银行;花都区代征银行包括工商银行、建设银行、农业银行;增城市代征银行为建设银行;番禺区代征银行包括工商银行、建设银行、农业银行(增城市、番禺区、花都区参保人也可以选择到市本级代征银行缴费)。如有增加代征银行见地税部门通知。
消息：
根据《通知》，从2016年1月1日起到2018年，我省城乡参保居民大病保险报销比例不少于55%，比目前提高5个百分点，大病保险起付标准将从目前的8000元上调为1.2万元。《通知》还明确，对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体，将实施有效保障和精准帮扶。昨日，大病保险政策专家张春红主任医师，对相关政策调整进行了解读。
1、起付标准提高，是否意味着看病门槛提高
张春红介绍，这次我省出台的《通知》，尽管起付标准上调，看起来是受益面缩小，但实际上是受益率提高，分段报销比例都在原有基础上提高了5%：累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分报销55%；3万元以上10万元(含)以下部分报销65%；10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。
2、每次住院都要重新计算一次起付线吗
张春红解释，大病保险是累计报销，一个保险年度内，每名参保患者只扣除一次起付标准金额。简单来说，即同一个保险年度内，参保(合)居民个人的医疗费用，经基本医保报销后，个人自负超过1.2万元以上的金额，就可至少报销55%。在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
3、报销是否有病种限制
张春红解释，大病医保没有具体的病种，凡是参加湖北省城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员，都可以纳入大病保险制度范围。有条件的地区，可将城镇职工基本医疗保险参保人员纳入大病保险制度范围，参保后，可核报金额减去基本医疗报销金额，超出1.2万元的部分就可以享受大病保险。
4、超过报销部分的个人负担仍很重，怎么办
张春红解释，除了大病保险，还有大病保险补充险，不过这是一种商业保险，可自愿参加。而且未来5年国家将采取更大的力度完善社会保障，特别困难的，还可以向民政部门申请大病救助。
张春红对补充商业保险进行了举例，比如参保人因患直肠癌今年在湖北省人民医院住院8次，总费用25.2万元，按照新农合结报，8次住院报销10万元，达到封顶线。但是通过大病保险和补充险，他又分别报了4.3万元、2.6万元，最终自己负担了8.3万元，相当于负担比例只有32%左右。
提示：明年起，我省城乡居民大病保险报销的比例将提高。起付标准提高，看起来是受益面缩小，但是分段报销比例得到提升。另外大病保险实行累积报销的方式，报销的范围也扩大。除了大病保险，还有大病保险补充险，居民可自愿参加。
广州社保：医保卡
适用对象：广州市常住户口居民
医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息，医保卡由当地指定代理银行承办。目前广州所谓的医保卡其实包括城镇居民医保卡以及职工医保卡，参保职工在定点医院、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转账使用。参保人在原单位已领有医疗保险卡的，不需重新领取，继续使用原医保卡。
医保卡办理条件
除企业职工、灵活就业人士以外，符合民政资助条件的本市城镇居民，可由民政部门为其办理居民医保参保登记手续，个人无需缴费。街道在遇到下述条件的本市城镇居民，可指引其前往街道民政办公室，或街道残联办公室办理参保登记。
属于民政资助类人员范围包括：纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员，可到街道(镇)民政办公室办理参保登记手续。重度残疾人员，可到街(镇)残联部门办理参保登记；属于社会福利机构收容的政府供养人员由所在单位统一到各街道民政或残联部门办理参保登记手续。既纳入最低生活保障对象或低收入困难家庭，又属于重度残疾的人员可到街道(镇)民政办公室办理参保登记手续。
医保卡办理流程
(一)领卡后核对卡及存折上姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误，请尽快到办理参保手续的社保基金中心变更。另外一定要修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或其多媒体查询机、ATM机上修改密码。
1.医保卡是参保人员就医和记录、使用个人医疗账户资金的凭证，仅限本人使用，必须妥善保管。
2.就医、配(购)药、办理出入院手续时必须出示医保卡。
3.医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，均可到制卡银行广州市区内任一营业网点办理。
4.正常缴费的次月起，每月12日后参保人员可持卡到标识有“广东银联”的自动柜员机、制卡银行广州市区内任一营业网点，或通过制卡银行的服务电话对个人医疗账户注资情况进行查询。参加住院保险的参保人，不设立个人医疗账户，无资金划入医保卡中。
5.从2006年11月16日起，广州市将分批组织全市医保参保人申(换)领“社保(市民)卡”。社保(市民)卡是市社会医疗保险参保人办理医疗保险相关业务的电子凭证，该卡代替原医保卡使用功能。参保人自领取社保(市民)卡之日起，可持卡办理医疗保险相关业务。医疗保险相关就医流程、就医手续及各业务表单等保持不变。
温馨提示：医疗业务无需到梅东路的市医保中心，只要就近到各区的二级经办机构办理就可以。
市政府常务会议研究通过《厦门市人民政府关于进一步做好社会救助工作的意见》，进一步完善我市医疗救助体系，扩大救助范围，提高救助标准。
此次调整，第一类救助对象范围中心增加计生特殊家庭成员、矽肺病救济对象，原特殊门诊救助扩大为门诊救助；第二类救助对象，由低收入家庭重病患者和60周岁以上老年人扩大为低收入家庭全体成员，原定额救助扩大为住院救助。
此次医疗救助范围具体为：在城乡居民基本医保、城乡居民大病保险的基础上，最低生活保障对象、特困供养对象、重点优抚对象、革命“五老”人员、享受40%救济的60年代精简老职工、矽肺病救济对象、重度残疾人（含精神、智力三级）、计生特殊家庭成员，为医疗救助第一类救助对象；低收入家庭成员为第二类救助对象。
医疗救助标准如下：第一类救助对象门诊和住院个人自付部分救助比例由80%提高至85%，其中，特困供养人员为100%；第二类救助对象住院救助比例为70%。住院救助年限额由2万元提高到4万元，增加门诊年救助限额3000元。
为8个月的宝宝买少儿重疾保险案例介绍
黄先生是一家大型商场的区域经理，月薪为9000元。其太太是商场的导购人员，月薪为3000元。夫妻两人的女儿于今年1月份出生，至今才8个月大，有买少儿意外险。由于黄先生所在小区有低龄孩子罹患白血病的案例，所以黄先生打算给8个月大的女儿也购置一份。主要是用于防止女儿罹患白血病等重疾的风险。
如何为8个月的宝宝买白血病保险
少儿由于体格发育尚未健全，比较容易遭受疾病的侵袭，一些感冒发烧之类的小病会是有发生，由此而产生的医疗费用也不低，建议黄先生可以先在女儿户口所在地为其办理少儿医保，可以针对孩子的小病提供部分医疗费用报销。而对于像黄先生这样的家庭而言，少儿重疾才是一大主要风险，所以建议黄先生在女儿有了少儿意外险以及少儿医保的情况下，再给女儿选择一份纯重疾保障的少儿重疾险。守护天使少儿疾病保险计划是针对满28天至15周岁的少年儿童而设计的一款少儿重疾险产品，其涵盖的重疾高达12种之多，其中就包括了黄先生想要获得的白血病保障。根据黄先生当下的家庭经济收入情况，建议重疾基本保额选择10万元。一年仅需支付1987元就可以完善孩子的健康保障，对于黄先生而言，投保是在其经济能力承受范围内。
提示：如何为8个月的宝宝买少儿重疾险？建议家长根据孩子具体的重疾保障需求以及家庭经济实力状况来选择合适的重疾保障方案。网是提供专业少儿重疾和投保方案的电子商务平台，欢迎大家前来选购和咨询。
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