医疗服务,基本医疗服务试点引热议 “看小病”究竟该如何解答

2020-09-19
如何来规划保险
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助。由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费,发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。近日“医保等按人头,每年出百元左右,请医生给居民瞧小病。”的试点工作引起人们热议。

其中“看小病”热门看法不一,华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院教授陶红兵认为,多地推出医保等按人头出钱给居民提供基本医疗服务,这种基本医疗服务是可以称为我们老百姓常说的“小病”的。但严谨地说,学术上对疾病并没有大病、小病之分,只是就医疗费用、治疗效果、个人可负担性等方面,大致区分出大、小病。在此基础上,决策层结合财力状况,制定有关政策。

基本医疗服务应是指根据经济社会发展水平、医疗服务需求和卫生服务能力,通过一定的制度保障和适宜技术、基本药物和基本设施,在国家、社会和个人可承受范围内为国民公平提供健康所必需并且成本效果比比较好的医疗服务。

基本医疗服务具有必需性、公平性、可及性和经济性等4个基本属性。基本医疗服务均等化即为全体国民提供最基本、体现社会平等权利、人人都能公平享有、政府和社会能负担得起的医疗服务。基本医疗服务均等化主要体现政府责任,与社会经济发展水平和政府财政能力密切相关,需要集中有限的资源解决尽可能多的健康问题。

同时,医院提供的基本医疗服务,包括住院服务、急诊服务、门诊服务和特殊病种服务以及相应的基本目录。基本目录是在确定病种范围的基础上,通过制定基本医疗服务病种的诊疗指南、临床路径等技术规范,梳理出这些病种诊疗所需的诊疗项目及其所需的药品、设施目录,从而划定基本目录范围。

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养老问题引热议:买养老保险有必要吗


“养儿防老”的时代已经成为历史,养老问题成了摆在国人面前的新问题,购买养老保险有必要吗?有什么好处?

养老保险已经悄然进入人们的生活,成为人们生活中不可或缺的一部分,大部分人都知道买保险累来保障自己退休后体面的生活,那么具体购买养老保险有什么好处呢?

(一)老有所养。参保人员在达到法定退休年龄后,符合按月领取基本养老保险条件的,终其一生,均可按月领取养老金直到死亡。

(二)基本生活有保障。参保人员退休后的养老金水平随职工工资水平的提高而提高。

(三)没有职业差异。无论是城镇个体、私营企业从业人员,还是国有、集体企业职工,只要参加了社会基本养老保险,退休时就可按同样的基本养老金计发办法享有养老待遇。

(四)流动不影响待遇。劳动者在所有企业和个体经济组织之间的工作流动,养老保险关系和个体帐户都可以保留并随之转移,缴纳的基本养老保险费可累计计算,退休时不影响基本养老金待遇的计发。

以保险的方式储蓄是当今社会的一种时尚,同时也体现了一种观念的改变和好习惯的养成。来解决养老、医疗、子女教育等问题以及减轻未来不可预知风险所产生的负担。

个人买养老保险有必要吗?

个人养老保险以城乡居民作为保险对象的一种人身保险。凡年龄在16周岁以上,身体健康能正常工作或劳动的城乡居民,均可作为被保险人向保险公司投保。

个人养老保险的保险期限包括保险费缴费期和养老金额取期。保险费缴费期从被保险人办理投保手续,并交纳第一期保险费起,至约定缴费期满为止;养老金领取从被保险人约定的缴费期满的次月起,至保险人保险责任终止时止。

个人养老保险的保险合同对被保险人承担下列保险责任:被保险人在养老金领取期内,可获10年固定年金,如果被保险人在固定年金期间身故,其受益人(未指定受益人的,可由其法定继承人)可继续领取至10年,保险责任方告终止;如果被保险人领满10年固定年金后仍健在,则可继续领取养老金直至身故,保险责任方告终止;如果被保险人在保险费缴费期内身故,可按规定领取死亡退保金,保险责任终止。

个人养老保险费缴付方式可按月、季、年交付,亦可在投保时一次性缴清,每个被保险人月交保险费不得低于20元,年交保险费不得低于200元。开始领取养老金的年龄分别为50、55、60、65等四档,投保人可选择自己认为最合适的档次。被保险人交付保险费满2年,如有急需,可凭单证向保险公司申请借款。借款金额不得超过保险单现金价值的70%,借款期限不得超过7个月。借款本息在借款到期时一并归还,逾期不还,借款本息达到退保金额时,保险效力终止。

个人养老保险为我国多层次、多形式的社会养老保障制度的建立和完善,起到了不可缺少的作用。养老保险需要时间的积累,因此提前进行规划很重要。

买商业养老保险有必要吗?

现在社会养老保险,相对来说保障费率比较低,如果你有能力,省出一点钱,买一个个人年金,那你在养老的时候,老年退休以后,从社保能拿一部分钱,自己从保险公司还能拿一部分钱,这样对你的养老生活就比较宽裕。所以这些东西,各种各样的保险产品,实际上确实是我们有所必要的,有的时候你说花钱白花,其实没有白花

每个人对退休后的资金需求是不同的,选择商业养老保险主要取决于自己对未来生活的安排。

将退休后资金需求减去退休后可获得的收入,算出养老资金缺口,并确定商业保险金在填补这个缺口中占到多少比例,就可以反推出每月或者每年需要多少商业养老金,就能马上确定保额了。

退休后的收入来源包括社保养老金、固定资产投资收益(如房租)、股息分红和其他固定投资收益、子女赡养费等。如果您年轻的时候投保了商业保险,退休时不是又多了一项收入来源吗?

比如,您准备60岁时退休,估计退休后每年的资金缺口为10000元,如果打算完全用商业养老保险方式来弥补这个缺口,那么就可以选择60岁以后每年能领取10000元的养老保险产品;若准备60%用养老保险方式填补,其余40%另谋他途,可能就只需要选择年领6000元的养老保险产品。

当然,最终确定保额时还要估计自己的经济承受能力。若测算的保额对应的保费大大超过自己目前的承受能力,那就只能先降低保额,再寻求其他更高效的渠道。

医疗服务,试点医院率先改革服务价格 国家要求要做到“四同步”


近日,甘肃省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅联合下发通知,决定在国家确定的22个县先行试点县级公立医院医疗服务价格改革,按照“总量控制、结构调整”的原则,通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、增加财政投入等综合措施,积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制,保障医院可持续运行。

通知明确,试点县级公立医院调整医疗服务价格要做到“四同步”,即提高医疗服务价格与取消药品加成同步、与降低部分检查检验项目价格同步、与调整医保支付政策改革及医保支付方式和提高医保支付水平同步、与增加财政投入同步。试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。适当提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、手术费、护理费及中医特色服务等医疗服务价格,降低检查检验价格。理顺医疗服务价格比价关系,引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿,鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。

在医疗服务价格调整后,患者增加的费用将会按照规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围,这样才可以保证群众医药费用的减轻。对于医改来说,这只是刚刚开始,未进入试点的地区可以参照这些地区执行。同时提醒广大消费者,商业保险也是必须的。

医疗服务,医疗服务全面改革 切实减轻民众医疗负担


日前,甘肃省发改委、财政厅、人社厅、卫生厅联合下发《关于推进县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见(试行)的通知》,要求积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制,通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、理顺医疗服务项目比价关系等综合措施,减轻群众医疗费用负担。

该省明确,除中药饮片外,试点县级公立医院销售的所有药品须按进价零差率销售。调整公立医院医疗服务价格,提高体现技术劳务价值的医疗服务价格。现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊察费、会诊费各项目价格,在现行基准价基础上按不超过10%的幅度调整;长期门诊病人诊察费减半;现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格在现行基准价基础上按不超过12%的幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格,原则上在现行基准价基础上按不超过10%的幅度适当调整;现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格,各地上调幅度不超过8%;其他医疗服务项目价格和注射费不调整。

《通知》强调,各地要充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。通过建立考核奖惩制度,将门急诊次均费用、住院床日费用、出院者医疗费用、医保病人自费率等纳入县级公立医院目标管理责任书和绩效考核目标。

为进一步提高县级医院医疗服务能力,要求如下:一是坚持对口支援工作的原则要求;二是推动三级医院与县级医院建立更紧密联系;三是全面提高县级医院医疗服务能力;四是做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作;五是进一步加强对口支援工作的组织管理。

医疗服务,高端医疗服务成焦点 相关政策商讨实施


一直以来,高端医疗服务都是现行医疗服务的焦点。最近,中国的香港大学深圳医院成功实施该项服务。据了解,本月,高端医疗服务正式实施,届时,当地的市民及非中国籍人士都可享受这种服务,就医人士可根据自身情况来自由选择为自己治病的医生,居住环境也任意选择,甚至于在治病过程中有专业人员看护。

院方表示,国际医疗中心相关医疗费用将按照市场定价,参考香港同类中上水平,遵循“用者自付”的原则,全部自费,所得净收益将全部用于反哺医院的公共医疗服务,保证港大深圳医院作为公立医院的公益属性。

患者可指定医生看诊

国际医疗中心位于港大深圳医院V栋。记者昨日参观了国际医疗中心看到,中心共分5层,一层为接待大厅、门诊部和体检部,25层为病房,共计238张病床,包括单人病房、1间双人病房、套间、豪华套间、特别套间和重症监护室,相比医院的普通病房,医疗中心的病房要豪华不少,部分套间堪比星级酒店的豪华套间。地下一层还设康复健身中心和营养餐厅。

国际医疗中心由国际知名的血液内科专家、港大深圳医院医务总监朱知梅教授担任部门主管。而医疗中心提供的服务也将是纯港式私人订制医疗服务,患者可指定医生看诊,全程有专人陪同,医院将提供个人化健康咨询、英语等服务,并可加速就诊流程,增加就诊私密性,痊愈后对健康状况定期随访。

朱知梅接受记者采访时表示,国际医疗中心的主诊医生将由来自香港乃至全球的优秀医学专家担任,包括香港大学的资深医学专家及教授,计划向社会提供全面的各医学专科门诊和住院服务。其中,运营初期首先开放住院体检和全科门诊。

不能使用医保支付诊疗费

同时,医院亦希望通过开展此项服务,缓解公立医疗服务的成本压力,探索公立医院补偿新模式。

香港大学深圳医院是深圳市政府全额投资兴建的大型公立医院,目标是为深圳市民提供基本的公共医疗服务,目前各个医疗项目的价格,均执行深圳市对非营利性医疗机构的统一规定。在此基础上,作为国内公立医院改革的试点,港大深圳医院开创了全科130元和住院180元打包收费的新模式,并实行固定薪酬,医生收入与看诊、开药、检查的数量完全无关,以避免患者的过度诊疗。据悉,这些制度的探索也为港大深圳医院带来了较大的成本压力。经过测算,总体上打包收费的价格并不能覆盖医院付出的成本。目前,香港大学深圳医院在运营上仍处于亏损状态,医院的亏损也由深圳市政府补贴。根据香港大学和深圳市政府签署的协议,政府给予的特殊补贴将逐年减少,在运营5年后,香港大学深圳医院要自负盈亏。

而国际医疗中心的“用者自付”服务将成为一个崭新的尝试。医院希望通过此项探索,按照市场定价的医疗服务获得更多收入,补充资金缺口,反哺按照政府公益原则定价的公共医疗服务,最终保证医院的公益性质。

不会影响医院公益性质

据港大深圳医院护理总经理黄成辉介绍,国际医疗中心将执行市场定价,参考香港同类中上水平,遵循“用者自付”原则,患者的所有诊疗费用均要“自掏腰包”,不能使用医保。而中心的全部净收益将用于补充医院的公益性医疗服务资金。据了解,港大深圳医院最终开放的病床为2000张,而国际医疗中心所占的床位比例约为全部病床资源的12%,超过了一般公立医院特需医疗服务10%的标准。

国际医疗中心特需医疗服务的开业是否会影响医院的公众基础医疗服务呢?朱知梅还表示,高端医疗服务的实行,并不会与现有公共医疗服务有太大差异,也并不影响一些知名的医科专家及教授继续为社会大众服务。到目前为止,来该医院享受高端医疗服务的病人还比较少,病人可自由选择,后期就算人数增多,医院也可以灵活变通,不会让社会大众的医疗利益受到损害。

北京市高温津贴如何发引热议


中国多地高温,北京刷新1951年来纪录

5月29日北京市发布高温红色预警,这是北京市首次发布红色高温预警,也是历年以来最早发布高温预警的一年。

本月28日,北京就出现日最高气温超过35℃的高温天气,29日气温继续上升,市内大部分地区日最高气温超过38℃,其中城六区以及昌平、顺义、通州、大兴和房山部分地区达40至42℃。

市气象局相关负责人介绍说,高温天气会给城市、交通、用水、用电等方面带来严重影响,也会直接危害人们的生活和健康。

降水是水资源的主要来源,直接影响大气、地表和土壤的水分变化,通常以降水的短缺程度作为干旱指标。连续3个月降水量比常年偏少25%--50%定为干旱,偏少50%以上定为严重干旱。干旱不仅影响农业生产,还可能造成城市供水不足,给人们生产、生活带来不便。干旱预警信号由低到高分为二级,分别用橙色、红色表示。

突如其来的高温让人们有些措手不及。实行了多年的高温津贴政策还从来没有赶上过5月份气温就飙升至40℃的情况,而今年恰巧碰上了,就显得很尴尬--高温津贴到底是该按月份发放,还是根据天气状况发放?这一问题引来了大家的热议。

高温提前,本市津贴“等月份”

北京市的高温津贴标准规定,用人单位每年6至8月安排劳动者在高温天气下(日最高气温达到35℃及以上)露天工作以及不能采取有效措施将室内工作场所温度降低到33℃以下的(不含33℃),应当向劳动者支付高温津贴。其中,室外露天作业人员,按每人每月不低于120元的标准发放;室内工作场所作业的人员,按每人每月不低于90元的标准发放。

事实上,过去的几年,35℃以上的高温天气也都出现在6至8月,5月还没有遇到过这样的极端热天。高温津贴的执行并没有遇到制度上的障碍。但今年的高温天气来势汹汹,5月下旬竟然就出现了40℃的高温。气候形势有所变化,高温津贴的政策能不能变通一下,非要按照6至8月的时间范围执行吗?

国家标准,津贴发放看气温

北京市劳动和社会保障法学会劳动法分会副秘书长金晓莲表示,北京市规定6至8月支付高温津贴,但是这并不是说只有在每年6至8月期间,劳动者在高温天气下工作才有可能获得这项福利。因为,按照国家安监局、原卫生部、人社部、全国总工会在2012年印发的《防暑降温措施管理办法》,用人单位安排劳动者在35℃以上高温天气从事室外露天作业以及不能采取有效措施将工作场所温度降低到33℃以下的,就应当向劳动者发放高温津贴。

“但是,由于北京市的高温津贴是按月发放,不像天津是按天计算按月发放的,这样就造成一个问题,5月就只有几天的时间是高温,是不是可以将月标准折算成天数来计算高温津贴?但是不管怎样,劳动者是有权要求用人单位按照四部委的规定发放高温津贴的。”金晓莲说。

别找借口,津贴应计人工费

金晓莲说,高温津贴虽然有明确的文件规定,但在实际操作中,这笔金额不大的钱却往往难以落实。就她所了解的情况,高温津贴的发放还是以大中型国有企业和事业单位执行的好些,私营企业、个体工商户差些。特别是那些服务性行业的企业,比如餐饮、快递服务、保洁等,还有建筑、安装等工程施工企业发放高温津贴的情况也比较差。而农民工、劳务派遣工能按时足额发放的也比较少。

在一些类似的劳动纠纷中,有建筑企业提出,之所以不发,是因为工程款里没有高温津贴这笔钱。

“但是2013年住房和城乡建设部、财政部印发的文件中规定,人工费中的津贴补贴部分包含高温津贴以及防暑降温福利、劳动保护费用。也就是说这笔钱已经是计入建筑安装工程费用项目中的,施工单位没有理由说不发。”金晓莲说。

医疗服务,长春是实施医疗服务养老机构全覆盖 将巡诊服务纳入医保


养老保险服务在各地是如火如荼的推行着,为了保障人们养老的生活质量各种养老服务也逐步升级,在长春市不但是实现了养老保险医疗服务的全覆盖,同时也开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务。在升级服务的同时服务费用也在优化,目前春市将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算。

在推进医药卫生体制改革中,长春市被国务院医改办确定为第二批公立医院试点城市,榆树、农安、德惠、九台等四县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革第二批试点县,双阳区被确定为省县级公立医院改革试点县。市财政向5家改革的市级公立医院投入了4800万元,国家投入了2000万支持我市改革,县级医院实行财政收费调整政策,支持实施改革。

城乡医疗救助中心运行方面,长春市二院和吉林延安医院为城乡医疗救助中心首批定点医疗机构,在城乡医疗救助中心住院治疗的救助对象,通过财政、民政、医保、新农合、慈善等救助政策报销后,门诊报销50%,住院只承担总医疗费用的10%。

实施医疗服务养老机构全覆盖,152家医疗机构组建了180支医疗服务队与302家养老机构进行医疗服务对接,覆盖床位28189张。医疗服务队配备了12辆巡诊车,开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务,免费送药达5万余元,服务对象达3000余人次。近期,长春市将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算。

急诊患者实行“三先一后”政策,即先检查、先诊断、先抢救治疗,后办入院手续及缴费,保证急诊患者到医院后,不因办理相关手续而延缓救治流程,及时得到救治。截止目前累计5000名患者享受到“三先一后”的政策,保证了急重症患者的及时诊疗。

从以上内容不难看出长春市在养老医疗服务方面是比较周全的,尤其是急诊患者实行“三先一后”政策,完全符合了人们的利益需要,也是站在人们的利益出发。此外将巡诊服务纳入医保,实行移动终端结算,对于养老服务水平的提高也是很好的推动作用。

保险知识汇总,基本医疗和补充医疗共同为人民服务


由于医疗保险基金实行属地管理,各地的医疗保险层次、管理模式有所不同。

比如上海市的补充医疗体系,就由多层次构成:城镇居民医疗保险、小城镇(郊县)居民的补充医疗保险、外来务工人员的医疗保险、工会互助医疗保险(半政府性质)以及一些行业自己组织的补充医疗保险资金。

按照管理方式分,各地差异化更大。上海市城镇居民医疗保险中,基本医疗与2%的补充医疗保险由医保局管理,企业可自主选择、决定向商业保险机构购买另外2%列税外开支的补充医疗保险。

厦门则将医保费用单独划出一部分资金,作为补充医疗保险基金交给商业保险公司运作。

一些地区则由企业自主决定缴纳补充医疗保险,或由政府代管,或由政府转交商业保险机构,或由企业直接交给保险公司。

而原本没有基本医疗保险的农村,试点伊始,就直接实行了基金(不区分基本医疗保险和补充医疗保险)的商业化运作。

上海模式基本与补充“统办”

“上海的补充医疗保险,可以有两种理解:一是强制缴纳,并全部由政府自行管理;另一种则是政府管理与商业机构管理对半分。”两种理解都符合实情。按前一种理解,上海市的医疗保险基金由基本医疗保险基金和地方附加医疗保险基金构成。在职职工个人应当按其缴费基数(上一年度月平均工资)2%的比例缴纳基本医疗保险费(退休人员个人不缴纳),用人单位应当按10%比例缴纳基本医疗保险费,并按2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。

而按照第二种理解,根据国家规定,“企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,企业可直接从成本中列支,不再经同级财政部门审批。”

由于上海市地方附加医疗保险基金的比例为2%,另外2%的免税比例,企业可以用于购买商业补充医疗保险,这部分资金由商业保险机构管理。“按照这种方式,也可以理解补充医疗保险基金由政府和商业保险对半分管。”

厦门模式险商“理”补充

1997年5月,太平洋寿险厦门分公司提出商业保险参与职工医疗制度改革的新思路,首创职工补充医疗保险。接着,厦门市政府按“政府主导、商业化运作”的原则,向全市推广了这种补充医疗保险的模式。

“厦门模式”使政府在补充医疗保险基金的角色,从执行者、管理者、监督者三位一体转化为资金监督者。其核心内容是:在原有的基本医疗保险基础上,以“集体参保”方式,建立职工补充医疗保险,超出封顶线部分的医疗费用,通过商业保险运作来解决。

该模式的具体方式是,医疗保险管理中心为投保人每人每年划出24元钱(从原有的基本医疗保险基金中划出,无需个人再掏钱),向商业保险公司投保,建立起职工补充医疗保险。于是,基本医疗保险的封顶线成了补充医疗保险的起付线。

据悉,2001年起,职工补充医疗保险的“厦门模式”在福建省城镇逐渐推行。每3年一轮,目前已是第二轮,人均每年商业保险的保费在35元至80元之间,保障的起付线在2.8万元至5.3万元,保险金额在10万至15万元。

江阴模式基金全部交给险商

2001年江阴市在全国率先实施农村住院医疗保险制度,建立了政府组织推动、保险机构专业化运作、卫生行政部门监管、覆盖全市城乡的农村医疗保障体系。

为了保证有大数法则,2002年8月8日,江阴市政府曾下发有关管理办法,规定“本保险属社会医疗保险”,并要求“全市各镇参保人数不得低于应参保人数的95%”。保金由政府、企业和个人共同承担。虽然是商业保险公司介入管理,江阴的农村住院医疗保险方案带有明显的社保色彩。

按“江阴模式”,保险公司按照基金总量,对农保基金实施方案中的起付线、分段补偿比例、最高补偿限额等重要事项进行精确测算。

到2004年底,江阴近100万农民中,已有超过99%的人自愿参加合作医疗保险。

“江阴模式”很快在江苏省扩展。根据公开资料,目前管理江苏农村医疗保险基金的商业保险公司有4家,全国接受保险公司农村新型合作医保服务的农民有一半在江苏。而仅江阴一个市,农村医保基金就已近上亿元。

文章来源:http://m.bx010.com/b/15849.html

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