据报道，随着城镇化步伐加快，以及第一代独生子女纷纷步入而立之年，父母随迁子女的情况越来越多，但医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销难，却成了他们的一块心病。
有博友认为，有关部门应重视这一民生诉求，有破除难题和阻力的决心，提高统筹层次，尽快推进医保异地结算工作，统一现有的各类医保，尽早实现医保“全国漫游”。
异地看病报销难
不少博友表示，近年来，我国城市人口流动日益频繁，异地养老的老年人也在逐渐增多，异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的人。
博友“三木1704”说，自己退休回老家定居多年，异地门诊看病不能享受医保，真是苦不堪言。前几月老婆的眼睛有问题，做了小手术，前后花了两千多元，却难以报销。
博友“江南黎明”认为，现行医疗保障制度以条块分割为主，造成医保卡无法异地结算，这影响了参保人员的权益。医保卡不能在异地结算，一旦有病甚或大病，看病就要先行垫资，事后要回原居住地办理医疗费报销。这不仅造成看病难，而且为了报账，被迫来回跑上成千上万里路，增加了旅费开支，还要受舟车劳顿之苦。
推进异地结算面临障碍
有博友认为，异地就医结算问题面临政策不统一、经济发展水平不一致、信息系统建设落后以及利益冲突等诸多难题。
博友“王新”认为，异地就医结算推进的难点主要表现在以下方面：一是医保政策和待遇不统一，为推进异地就医即时结算和费用监管带来障碍。二是信息化建设不统一，不利于推进跨区域的信息联通工作。三是提高基金统筹层次存在障碍。各地方在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在的较大差异。Bx010.cOm
博友“佘宗明”认为，医保异地报销受到地方本位的利益牵制。在统账结合的医保机制下，缴费资金分为“社会统筹”与“个人账户”两个板块。在某些经济相对发达的地区，缴费基数高，医保返还也多。异地报销，保障水平高的就得“吃亏”，难免会排斥。
还有博友认为，跨省报销难题并非技术问题，而是难在政策和决心，关键在于有关部门如何解决利益冲突问题。从地方政府角度来说，有点“花钱买亏”，不仅信息系统建设需要投入不少财力，而且还会导致医疗资金外流，这使得很多地区没有动力去推动这项工作。
异地就医须提高统筹层次
有博友表示，提高医保统筹层次是大势所趋，期待尽早解决医保在全国范围内的异地结算问题，让医保实现“全国漫游”。
博友“姚岚”认为，应提高统筹层次，每个省实现省级统筹，减少省内就医带来的异地就医费用。其次，省际实现参保地和就医地的结算机制后，再逐步实现全国统一。只有提高统筹层次，实现管理和政策的统一，才能从根本上实现基本医保待遇的公平性。
博友“张敬伟”认为，医保破局的关键就是统一现有各类医保，即各地统一，缴费统一，并实现全国信息共享。具体讲，就是不管城乡不问地域实现统一的缴费标准，将个人医保信息和身份证信息挂钩，医保关系跟着身份证走。至于各地不同的缴费标准，补差部分由公共财政解决，如此就能解决参保者个人、单位和地区的利益差别。
在医保卡尚不能全国通用的情况下，我国各地也探索了异地就医费用结算的问题。目前我国绝大部分省市已经实现地级统筹，少数地方实现了省级统筹，实现了跨区县、跨省市医保结算。比如，重庆市已经实现全市统筹联网，参保人员持卡在全市范围内就医、购药实时结算。长三角经济区的部分省市以及其他一些省市之间通过签署协议，已经实现了跨省医疗费即时结算的协作。
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近期，十一届全国人大常委会第十七次会议通过的《社会保险法》将实现基本养老保险金全国统筹纳入其中，而《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》也提出要实现基础养老金全国统筹。这意味着我国基本养老保险金全国统筹已进入实质性阶段，在今后的五年内，我国将努力实现基本养老保险金的全国统筹。这解决了劳动者流动时保障的后顾之忧。但是，目前我国的养老保险金的统筹层次偏低，如何在五年内完成基本养老金的统筹，任重而道远。
在目前，我国已经有25个省市实现了省级统筹，但这仅仅只是账面意义上的统筹，而非实质性的统筹。我国实现基本养老保险金统筹的目的，在于解决目前的养老保险金统筹层次太低、缺乏保险保障的稳定性的问题。同时，基本养老保险金全国统筹也涉及到各地方政府的意愿及利益问题。目前，很多地方政府认为，现在意义上的全国统筹实质上是养老保险基金结余多的地区补贴养老保险基金赤字地区，富裕地区补贴贫困地区。因为现行的养老保险保障程度在各个省市不同，如果按现行的各地制度进行简单的接转，势必造成人员在临退休之际向保障程度高的地区转移，给当地社保基金造成巨大的压力，这样也必然会引起地方政府对于全国统筹政策的抵触情绪。因此，必须要设计合理的转移接续制度，既要对个人实现公平，又不对地方政府造成压力。此外，各个省市的养老保险机构对于全国统筹问题也十分茫然,不知道具体该如何实施。
目前，实现全国基本养老金统筹问题的首要前提，是理清基本养老金与基础养老金（统筹养老金）的关系。《社会保险法》中规定，基本养老金包括统筹养老金和个人账户。基础养老金实行现收现付制，国家规定个人缴费的一定比例划拨给基础养老金，其资金不足的地方由国家全额补贴，这是国家应当承担的责任和义务。个人账户实行的是积累制，个人缴付的余下资金全部划入个人账户，归个人所有。基本养老金的全国统筹并不是简单的各地一样的基准费率，统一征收交于国家，国家财政再统一划拨；而是应该实行双项分开再统一并轨的方式，即基础养老金归国家财政统一管理，个人账户实现省级统筹，个人流转时再统一于个人的养老金计发。
具体而言，基本养老金的全国统筹可以分为两个方面来进行：一是基础养老金可以实现资金层面上的，也就是真正意义上的全国统筹。基础养老金可在全国实行统一的缴费比率，即在全国范围内每个人所缴费用均划拨统一数量的资金于基础养老金，再由此上交到国家财政，国家财政再根据当年的基础养老金的发放资金数量（此数量取决于当年全国的基准生活水平）进行调整。为了不让基础养老金空转，国家可以让基础养老金上缴到省级，通过账目的核准，再由中央政府对于各省的款项进行补贴或者省际间的转移。二是个人账户可以实现省级统筹，再根据个人的流转而跟随个人转移。实行个人账户是因为：一是可以解决代际负担，缓解政府的财政压力；二是为了照顾各地不同的生活水平。由于基础养老金金归国家财政统一划拨，而个人账户由个人缴费覆盖，劳动者的任意转移均不会给地方养老保险经办机构造成负担和压力。
要实现以上规划，首要任务就是要做实个人账户。只有做实了个人账户，才能实现统筹账户和个人账户的分离，才能实现全国养老保险金的统筹。
医保全国联网时间是什么时候？如今看病难，异地看病更难，患者除了来回奔波，还要提供各种报销材料，经历各种繁琐流程，最后病好了都会折腾出新病来。所以加快医保全国联网，是解决民生问题的重要一步。接下来，我们来看看总理是怎么谈医保全国联网的吧。
中国日报记者：谢谢，总理你好。在本次两会开始之前，我们发起了一个“我向总理提问”的网上投票调查。截至到目前，有大量网友参与了投票，选出了十大问题，和民生都紧密相关。目前来看，排在第一位的是加快推进医保的全国联网。有1000多万网友把票投给了这个问题，他们也许正在看直播，等待您的回答。那么我的问题就是总理，对于解决这个问题，您有没有一个时间表？谢谢。
总理李克强：首先要感谢你们运用网络投票的方式来了解民生的难处，给政府出题，这也是帮助政府改进工作。你刚才讲的事情我也经常听到。有些老年人退休以后和子女在异地生活，还帮助照看第三代，但是生病住院了还得回到原来工作的地方去报销。这些事情看起来是具体的事，但对碰到这个事的人或家庭，有可能就是天大的事。
总理李克强：政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。当然，这需要我们各有关部门下大力气。我们执政的目的是为什么？出发点和落脚点还是为了改善民生，就是要让群众对民生的呼声和要求，倒逼我们的发展，推动和检验我们的改革。谢谢大家。
4月5日，温家宝昨天主持召开国务院常务会议，研究部署启动城镇居民基本医疗保险试点工作。会议决定从今年开始，在有条件的省份选择一两个市，进行建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度的试点，试点地区凡未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民都可参加城镇居民基本医疗保险。
据介绍，我国医疗保障体系建设的思路是补缺、扩面、统筹和管理。补缺是健全各类人员的医疗保障制度，让人人享有基本的医疗保障。扩面是指扩大各类制度的覆盖面，如扩大新型农村合作医疗。统筹主要是将各类医保制度相互衔接、协调推进。在管理方面，随着参保对象每年近千万的增加，医保工作量不断增加，迫切需要提升服务能力，以更好地适应参保人员由“单位人”向“社会人”的转变。
劳动和社会保障部医疗保险司的负责人介绍说，我国在逐步调整完善医保制度和政策，从增强制度的开放性和兼容性，提高医疗保险的便携性，强化基金的统筹调剂功能等方面进行改进，着力解决参保人员因流动发生的医保衔接转移，退休老人异地医保难等群众关心的热点问题。
部分医用材料实行最高限额标准管理
11月27日，记者从市财政局了解到，沈阳日前出台了《关于调整基本医疗保险医用材料费用管理的通知》、《关于调整城镇基本医疗保险住院统筹基金结算标准及增加单病种等有关问题的通知》和《关于调整基本医疗保险急诊抢救统筹基金支付比例的通知》等三项医疗保险政策，从今年4月1日起，调整了职工和居民医保相关待遇和结算政策，提高了沈阳职工医保和居民医保待遇保障水平，减轻了参保人员个人负担。
提高按限额和按比例管理的医用材料结算办法和标准。
■对心脏起搏器、人工关节(膝关节、肩关节、股骨头及全髋关节)、血管支架(周围、颅内及冠脉)等医用材料实行最高限额标准管理。
■按限额管理的医用材料在最高限额内(含限额)的费用，个人先行自付比例为20%;最高限额以上的费用，由个人自付。
■进入大额补充保险支付范围后，个人先行自付比例保持不变。
■按比例管理的医用材料除以上规定的医用材料外，对物价部门规定可单独收费的其他医用材料，其个人先行自付比例为单价在100元(含100元)以下的5%;单价在100元以上～1000元(含1000元)以内的10%;单价在1000元以上～3000元(含3000元)以内的25%;单价在3000元以上～5000元(含5000元)以内的35%;单价在5000元以上的45%。调整城镇职工基本医疗保险定点医疗机构住院统筹基金结算标准。■中国人民解放军沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院、中国医科大学附属第一医院上调4%■三级及部分二级定点医疗机构上调2%■调整和增加职工、居民基本医疗保险单病种种类，调整相应单病种住院统筹基金结算标准和增加单病种种类，其中居民医保单病种结算标准分别为职工医保相应标准的90%(玻璃体切割术及人工晶体置换术和恶性肿瘤手术治疗为80%)。提高医保急诊抢救统筹基金支付比例。将职工医保门诊急诊抢救留观转住院治疗和门诊急诊抢救期间死亡的统筹基金支付比例提高到70%，个人自付比例为30%;居民医保相应标准提高到60%，个人自付比例为40%。经测算，政策调整增加职工医保基金支出9979万元，增加居民医保基金支出123万元，惠及参保人员461万人。
3月31日讯：完善国有资本划转充实社保基金机制，为降低社保费率可能出现的收支缺口提供基金筹资保障这两项基础工作到位了，职工基本养老保险才具备既确保基金正常运行，又能全面下调缴费费率的基础。预计养老金全国统筹会设置一段过渡期，社保基金即将入市的消息已在股市形成了积极预期。只是，市场对此理应保持审慎和理性的态度。养老保险基金市场化运营的根本目的是保值增值。从安全性和投资配置的角度考虑，最终使用的资金额度估计不会太高。
依据李克强总理日前签署的第667号国务院令，《全国社会保障基金条例》（下称《条例》）将从5月1日起施行。这意味着掌管着近两万亿资产的全国社保基金理事会运营国民的“养命钱”终于有法可依了，而酝酿了太久的基本养老金入市也终于逼近了开闸的那一刻。
全国社会保障基金理事会最新公布数据显示，截至去年底，社保基金会管理的基金资产总额达19139.76亿，基金权益17968.05亿，其中，全国社保基金15085.92亿，比上年末增加2676.39亿；8个试点省(区、市)做实个人账户资金1149.25亿；广东和山东省委托资金1732.88亿。而人力资源和社会保障部统计显示，去年我国养老保险基金总收入2.7万亿，总支出2.3万亿，当期结余3000多亿，累计结余3.4万亿。显然，相较于资金规模不足2万亿的全国社会保障基金，资金规模更大、累计结余达3.4万亿的基本养老保险基金的投资运营自然更令社会关注。
尽管中央强调养老保险基金运行基本平稳，但由于我国实行养老金省级统筹，受制于人口结构等因素，部分省份养老金已收不抵支，且赤字省份越来越多，当期收不抵支省份已从2个增至7个，广西、海南、青海、吉林、辽宁、河北、西藏等省区的当期结余都不足10亿。中国社科院世界社保研究中心副秘书长齐传钧表示，若扣除财政补贴，当有23个省份的养老金当期呈赤字。数据还显示，近两年城镇职工基本养老保险可支付月数都在下降，地区差异仍然显著。广东省当期结余770多亿，可备付月数为50.68；黑龙江可以备付的月数为3.77，累计结余面临巨大挑战。由于各级养老保险基金需要进行省级统筹，涉及金融、市县权力等地方利益问题，因而很难短期内实现统筹。全国人大常委会预算工委调研发现，已有个别地方通过举债发放养老金。
在经济步入新常态的大背景下，因地方土地财政收入锐减和债务风险加大，地方政府承担的公共服务职能正受到巨大冲击。中央经济工作会议明确，今年还是减税，财政还会承受更大的压力。那么，靠赤字债务能不能维持财政的未来可持续性呢？我们能承受多大的财政风险呢？
在日本，多达三分之一的财政支出都用于养老金，而税收根本不足以弥补，只能通过债务解决，而日本的债务超过200%，位列世界最高。这样做，风险很大，至今世界上没有一种理论能解释政府靠借债就能维系支出不断增长，或靠借债维系养老的。为此，人社部表示，下一步将积极推进养老保险顶层设计研究，形成养老保险改革总体方案、职工基础养老金全国统筹方案。
目前，城乡居民基本养老保险基金运行，财政补贴占了64.85%，个人缴费占28.83%。在财政补贴这么多的情况下，大部分省的支出收入比都很高，上海、浙江已高达90%。面对这种情况，为降低社会的养老成本，作为社保缴费的“大头”，医疗保险和养老保险缴费比例如何统筹下调，将直接影响社保费率整体下调幅度，而这也一直是社保降费率的重点与难点。目前只有上海、杭州、厦门等少数地区涉及，其中调整养老保险费率的仅上海一地。已有多位企业家表示，希望占企业负担大头的基本养老保险费率能更进一步降低，或由企业根据实际承受能力自选缴费比例。
“十三五”规划（纲要）明确提出，实现职工基础养老金全国统筹。据悉，出台养老保险制度改革方案、制定划转部分国有资本充实社保基金办法，都已列入今年工作计划。一些专家表示，养老金实现全国统筹，增强社保基金各地之间的调剂能力是基础性条件。同时，完善国有资本划转充实社保基金机制，则是为降低社保费率可能出现的收支缺口提供基金筹资保障。这两项基础工作到位了，职工基本养老保险才具备既确保基金正常运行，又能全面下调缴费费率的基础。
基础养老金全国统筹，是否意味着今后全国养老保险缴费比例统一？据报人社部等相关部门正在研究方案。由于各地区经济发展不平衡，人口结构和养老保险基金收支及积累结存状况差异显著，这次全国统筹还不可能实现基金统收统支。预计养老金全国统筹会设置一段过渡期，让各地根据实际情况设置不同费率，逐步缩小差异，以求得各方最大限度的支持。
在全国统筹的同时，要先尽快解决存在的基层养老金见底的问题。对如何确保养老金足额发放，中央早已表态，渠道之一就是划拨国有资产来充实养老基金。“十三五”期间，财政部将逐步提高国有资本收益上缴公共财政比例，2020年将提高到30%。今年政府工作报告首次写入“制定划转部分国有资本充实社保基金办法”，并列为今年八大重点任务之一。其实，早在12年前中央就提出要划拨国有资产充实社保基金，但一直被搁浅，主要阻力来自国有企业。基于现实，比较国有资产变现、划拨国资股权、上缴国有资本收益这三种操作方式，转股权入社保基金最为稳妥，且先转入20%的存量国有股比较合适；划拨的国有股应当满足两个条件：一是经营性的国有资产；二是产权明晰，经过股份制改造的国企。也有观点认为，划拨国企收益更佳，上缴收益有利于国有企业的专业化经营管理，利于稳定养老金来源，有利于推进经营性的国有资产统一管理。
目前，社保基金入市的话题已在沪深股市形成了积极预期。社保基金是长期性资金，将为股市增加新的流动性，社保基金身份和地位特殊，其进入的市场点位因此也被视为具备基本投资价值的点位。只是，市场对此理应保持审慎和理性的态度。毕竟，社保基金是“养老钱、保命钱”，养老保险基金市场化投资运营的根本目的是保值增值。因此，从安全性和投资配置的角度考虑，其最终真实使用的资金额度估计不会太高。另外，权益类资产投资范围相对广泛，股票型基金、债券型基金及货币型基金等渠道都可投资，股市并非社保基金的唯一投资渠道。有鉴于社保基金对市场情绪的影响将会远大于实际投入，对万亿养老金“入市”的改革方案须慎之又慎。
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