国务院日前批转人社部、发改委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会联合制定的《社会保障“十二五”规划纲要》，并下发通知要求贯彻执行。“十二五”期间我国将落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。(6月28日《新京报》)
用诺贝尔经济学奖得主麦克法登的话说，这是一种以雇主为主体、缝缝补补的制度。在没有全国统筹的基础上，“各地为政”的医保制度难见公平；“医保缴费中断超过3个月，连续缴费清零”之类的地方新规，更无异于对外地人的公开抢劫。
面对这种情况，“落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算”，似乎是一个解决问题的办法；但是，只要全国统筹的根本问题不解决，这个不仅不能解决全部的问题，很难不打一点折扣地完全落实。众所周知，医疗保险和养老保险不一样，它不是积累的问题，而是即期的问题，各个统筹区都有自己的盘子，现收现支，无法转移。劳动者要想获得医保待遇，只能在工作地再行缴费，甚至重复缴费。
医保有一个最低缴费年限，连续缴费期满，就不用再缴费而可继续享受医保待遇，这其实是一种公共福利；正因为这个福利的存在，转入地如果认同转出地的缴费年限，得不到资金转入，却有发放福利的义务，转入地当然会不愿意干。更何况，医保至少被划分成了公费医疗、城镇职工、城镇居民、新农合四大类，本身就难以衔接，加之各地缴费水平也完全不一样，缴费水平较高报销水平也相对较高的地方，肯定不愿意大批接受外地医保的转入。
为了维护地方利益，外地人在当地参加医保也许可以，但是它很难认同你先前在他处的缴费年限；即使国家强制规定必须互认，地方也可通过立法方式，要么延长缴费年限，要么规定中断几个月就不算，总之，变相的拒绝办法会有很多。因此我很怀疑“年限互认、合并计算”会得到不折不扣地落实，事实上这对那些报销水平相对较高的发达地区而言，也难言公平。说到底，医保关系转移接续也好，缴费年限互认也罢，都只是一个过渡性的手段；唯有实现全国统筹才能从根本上解决问题。
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医保缴费应向“即投即保、不投不保”模式转型。制度转型是一劳永逸的，否则，讨论缴费年限的长短，将永远也没有最优答案。
据报道，日前，深圳市“退休人员享受医保待遇的资格条件从累计缴费年满15年提高到25年”的“新规”，引起普遍关注。
去年生效的《社会保险法》只原则性地规定“达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费”，但并未规定具体年限。于是，各地在执行中存在较大差异性，呈严重“碎片化”状态。就目前掌握的资料，广东顺德规定25年，江门20年，广州15年等。其他省份也参差不齐。这不仅存在地区间社会公平问题，也容易出现攀比，不利于改革。
医保缴费年限多长合适？这是涉及所有居民切身利益的一件大事，自然引起热议。让人想到的是医保模式的选择及其前途问题。
从世界范围看，如果排除掉新加坡大账户式医保制度的话，退休人员享受社会医疗保险待遇的模式大致可分为三类，他们各自优劣比较分析如下：
第一个模式是“年轻缴费、退休享受”，即在职业生涯中实施强制性缴费，达到法定退休年龄后才开始享受免费医疗待遇，一直到死亡。美国实行的Medicare就是这个模式，这是一个典型的“个人终生消费烫平”制度。但由于美国的劳动人口实行的医疗保险不是全民医疗保险模式，而是商业保险模式，所以，这个模式在中国不太适合。
第二个模式就是目前中国的模式，即在职业生涯中实行强制性缴费制度，达到一定年限便享有退休后的免费医疗权利并一直到死亡。欧洲很多福利国家实行的就是这个制度，但随着老龄化的深化，入不敷出现象十分严峻，国家财政不堪重负。不必讳言地说，这个制度目前在中国也存在很多问题：
除了全国范围内缴费年限不一损害社会公平，还会出现“代际不公平”现象。因为随着老龄化加剧，个人终生缴费会出现越来越高的现象，下代人的费率要高于上代人的。再例如，在老龄化面前，提高费率或延长缴费年限等各制度参数经常处于调整之中，于是，社会波动容易成为一种常态。
最后，由于存在最低缴费年限，所以，各种道德风险防不胜防。不同群体之间、不同城市之间、不同部门之间等等都会提出各种各样的特殊理由，以保持或建立各自的某个缴费年限的特权。
[提要]市人社局介绍，目前省内职工医保关系转移的，都可以缴费年限予以累计计算，而至今江门共有6026人办理了医保关系省内转移接续。各统筹地区对参保人在不同统筹地区参加职工医保的缴费年限应当互认，予以累计计算，但缴费年限不重复计算，医保待遇不重复享受。
已有超过6000人接续转移医保关系
昨日，市社保局方面表示，流动人员跨省就业时可转移自己的医保关系、个人账户及缴费年限;而在省内跨市转移医保关系可实现职工医保的缴费年限应当互认并予以累计计算。
根据市人社局有关统计数据显示，至今江门已有1943人办理了医保关系跨省转移接续，其中转入800人，转出1143人。
市人社局有关负责人表示，目前江门还根据省人社厅下达的有关文件执行跨省转移医保政策。规定要求：流动人员跨省就业时可以转移自己的医保关系，个人账户及缴费年限可以跟随转移划转，但医疗保险跨省缴费年限暂时无法累计计算。
另外，市人社局介绍，目前省内职工医保关系转移的，都可以缴费年限予以累计计算，而至今江门共有6026人办理了医保关系省内转移接续。
根据市人社局负责人介绍，参保人跨统筹地区转移职工医保关系时，只转移基本医疗保险关系和个人账户，统筹基金不转移。各统筹地区对参保人在不同统筹地区参加职工医保的缴费年限应当互认，予以累计计算，但缴费年限不重复计算，医保待遇不重复享受。
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