日前，国家卫生计生委通报了全国新农合制度建设“回头看”活动进展情况，并明确了今年新农合工作的着力点。
去年9月，国家卫生计生委在全国部署开展了新农合制度建设“回头看”活动。通报指出，各省卫生计生部门根据活动总体要求统一部署，联合相关部门查找在新农合制度建设中的薄弱环节和突出问题，追缴扣拨了违规基金，处理了相关医疗机构和相关人员，健全完善了相关规章制度，保障了新农合基金安全运行。根据通报，在“回头看”活动中，各地在加强基金运行管理制度建设、完善信息化监管手段、加强定点医疗机构监管、加强报销费用核查工作4个方面，不断强化新农合制度。比如，安徽省每季度召开新农合运行分析会，对重点指标异常地区新农合负责人和医疗机构负责人进行约谈；河北省定期对各地基金支出和定点医疗机构主要运行指标进行风险评估，将基金安全预警等级由低到高分为一级黄色预警、二级橙色预警和三级红色预警，分类监管；甘肃省将新农合信息平台接入省内政务专网运行，实现与财政、人社、统计、公安等单位的互联互通。
国家卫生计生委基层司相关负责人表示，国家卫生计生委今年将积极落实“回头看”工作的主要成果，加强基金监管，健全完善新农合管理和运行制度，进一步稳定参合率，推进新农合大病保障和城乡居民大病保险工作，提高农民受益水平。同时在总结现行筹资机制特点的基础上，会同财政部等相关部门加强研究，探索建立合理稳定的筹资增长机制，特别是农民个人缴费与农民收入水平衔接的增长机制。
相信大家读完这篇文章以后，大家对于卫计委落实“回头看”政策三大预警机制确保社保基金安全运行已经有很深的了解了。此次卫计委的回头看政策推动了城乡医保政策与新农合医保的大病保险制度。
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首先，加强管理信息沟通。
积极协调相关部门提供领取待遇人员死亡信息，全方位掌握情况，由民政局每月提供火化死亡人员名单，各乡镇劳动保障事务站每月提供未火化死亡人员名单，参保单位提供单位参保人员死亡名单，将各方提供的名单与当月待遇发放名单进行比对，筛查出已领取待遇的死亡人员信息，及时停止养老金发放。同步实施防冒领核查，依法追回冒领养老金，确保不发生冒领行为。
其次，建立资格认证制度，完善基础信息数据库。
详细记录待遇领取人员的身份证号、家庭住址、联系电话等信息，确保每一位参保人员信息完整、全面、不遗漏。对长期联系不上的人员，采取停发养老金的措施促使其主动联系中心业务科室，夯实防冒领工作的基础。定期组织开展社会保险待遇领取人员基本情况排查和资格认证工作，同时优化资格认证方式，对异地居住人员，采取发放生存认证调查表的形式进行认证，确保认证工作无死角、无遗漏。
再次，加强医保基金监管。
在全市14家定点医院开展“打击骗保套保”专项行动，成立组织，分步实施。重点检查定点医院执行医疗保险法律、法规、政策和履行医疗服务协议情况，检查骗保套保、群众反映强烈、举报集中的情况。检查中对发现的用药和检查项目在病程中无记录、降低住院标准、用药无适应症、过度治疗、重复检查、挂床住院、病历医嘱不规范、药品进销存台帐不规范等问题，对涉及到的违规金额全部追回并做出相应处罚，涉及违规医院全部限期整改。专项行动的开展，严厉打击了骗取套取医保基金违法违规行为，维护了医保基金安全。
为促进新农合工作健康、平稳运行，切实把这一利民、惠民、便民的实事办好。湾里区通过进一步优化相应政策、提高住院补偿比例、加大对基金使用监管等多项强力举措，切实提高了新农合基金使用率，进一步确保基金使用安全。
今年以来，针对该区基金量结余过高，不利于基金充分发挥保障能力的现象，湾里区新农合管委会进一步优化相应政策，提高住院补偿比例，设立协议定点医疗机构，将部分定点医院补偿比例提高至70%;提高新农合门诊补偿比例，取消门诊补偿封顶线，将门诊补偿比例提高至75%;提高重大疾病保障能力，以有效降低新农合资金沉淀率;引进商业保险，开展湾里区新农合大病商业保险，以多种形式保障百姓受益，对于经受大病灾害的参合人员再次以商业形式进行补偿，预防出现群众无钱就医、因病致贫、因病返贫现象发生。通过多措并举，极大地提高了新农合基金使用率。
根据财政补助标准和基金运行实际情况，从合理增加基金支出、适当提高补偿比例入手，不断调整优化补偿方案。提高“新农合”基金使用率和农民保障水平提出了三项措施。一是调整新农合住院补偿标准，二是实施二次补偿，三是实行特殊病种门诊补偿。
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