居民医保，肝硬化等20种疾病的特殊治疗纳入郑州市居民医保门诊

为切实减轻城镇居民参保人员医疗费用负担，今年1月1日起，肝硬化(肝硬化失代偿期)等20种疾病的特殊治疗，将纳入郑州市居民医保门诊规定病种报销范围。这是记者昨日从市社会保险局获得的信息。

新增列入城镇居民医疗保险门诊慢性病报销范围的20种疾病包括：急性脑血管病后遗症、心肌梗塞型冠心病、高血压病Ⅲ期、类风湿性关节炎、慢性支气管炎肺气肿、慢性肺源性心脏病、结核病、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进、肺间质纤维化、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级)、慢性丙型肝炎、骨髓增生异常综合征、视网膜静脉阻塞、高脂血症、前列腺增生(中、重度)、血管性痴呆、肾病综合征、抑郁症(中、重度)、炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)。bx010.COM

在此基础上，原已纳入居民医保门诊慢性病报销范围的10类规定病种仍可正常享受医保报销，其中包括：肝硬化(肝硬化失代偿期)、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、糖尿病患者胰岛素治疗、精神分裂症、血友病。

此外，从今年起，全市居民医保门诊规定病种统筹基金支付比例由60%提高到70%。按照规定，申报居民医保门诊慢性病的参保居民，申报时应持二类以上定点医疗机构诊断证明、相关病历病情资料及3张一寸照片，自由选择一家具有住院资格的医保定点医疗机构诊治申请，经市医保中心统一体检、复核审批资格。由于不同病种的治疗标准不同，居民医保新增的20种门诊慢性病规定病种，参保患者申报慢性病的鉴定标准以及申请通过后所能享受到的统筹基金支付标准也各不相同。

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特殊病种，长沙特殊病种门诊治疗出新规 特殊门诊申请如何办

记者日前从市人力资源和社会保障局获悉，为完善特殊病种门诊医疗管理，减轻参保人员的特殊病种门诊医疗费用负担，该局已下发《关于完善特殊病种门诊医疗管理的通知》，从10月1日起，长沙市职工及城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理适用新规定。

门诊特殊病种补助是医疗保险对少数病情较重、病程较长、门诊治疗费用较大的参保患者实行的门诊医疗费补助。根据新规，精神分裂症、癫痫两个特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。

恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾（肝）移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等6种特殊病种门诊待遇资格有效期限按原规定仍为2年（24个月）。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应按原规定程序办理申报审批手续。

门诊待遇资格延长为4年的特殊病种

原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（活动期）、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合征、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合征、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪（限城乡居民）等23种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为4年。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的，应按原规定程序办理申报审批手续。

长沙医疗保险参保人享受医疗保险待遇期间身患特殊病种范围内疾病可以申请办理特殊门诊。在长沙办理特殊门诊申请，必须按照规定流程办理，且提供必备资料。那么具体应该如何操作呢？必备资料是指哪些呢？

长沙医保特殊门诊申请

【受理机构】：特殊病种门诊医疗初审鉴定医院或乡镇医保办

【办公时间】：每月1至10日

【办结时限】：一个月以内

【咨询电话】：0731-12333

特殊门诊申请条件：

1、按照规定参加长沙医疗保险；

2、处于正常享受医疗保险待遇期间；

3、身患特殊病种范围内疾病。

特殊门诊申请资料：

1、医保手册；

2、身份证；

3、一寸近照；

4、《特殊病种门诊医疗审批表》；

5、相关病史资料。

【备注】：相关病史资料包括原始门诊病历、疾病诊断证明、住院病历首页及出院记录、近期相关的检查化验报告单等。但必须由出具病史资料医院的医保科或医务科或病案室盖章确认。

特殊门诊申请流程：申报-鉴定-复审-发放

1、申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出申请；

2、初审鉴定医院医保科集中时间组织鉴定医师进行初审鉴定；

3、初审鉴定后，递交资料到长沙社保局医保处；

4、医保处组织专家进行复审；

5、复审合格将《特殊病种门诊专用病历》发放到初审鉴定医院；

6、初审鉴定医院将《特殊病种门诊专用病历》给参保人员。

【补充说明】

1、职工医保患者前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院办理特殊门诊申请。

2、城乡居民参保患者前往所在乡镇医保办办理特殊门诊申请。

3、评审通过参保患者，从批准之日的下月起开始享受特殊病种门诊医疗待遇。

4、参保人员持《特殊病种门诊专用病历》到就诊医院门诊治疗或凭医院处方到四家特医门诊定点药店购药。费用在就诊医院或药店即时报销，参保人员只需支付个人自费部分。

大病保险肺癌等20种疾病优先纳入保单

谁也不敢保证自己这一辈子从不生病。小病小痛还容易医治，但万一患了什么大病，许多人纵使债台高筑，也无力负担高昂的医疗费用。大病保险就是帮助人们解决灾难的福星。

重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。

最近民众最关注的新闻就是《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)的公布以及落实情况。而其中的大病医保保障病种是民众提问最多的问题之一。城乡大病医保的报销范围如何?大病医保可以保哪些病?

17日，在国新办举办的卫生事业改革发展情况新闻发布会上，卫生部副部长刘谦表示，要贯彻落实六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），做好大病保险与新农合大病保障工作的衔接，优先将这20种重大疾病纳入大病保险范围。今后儿童白血病、尿毒症、肺癌等20种病种将在获得新农合大病保障的补偿之后，还有望被纳入城乡居民大病保险，享受到大病医疗保险报销。

刘谦在发布会上介绍，在六部委发布的《意见》当中，明确规定大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接，各地可以依据具体情况，确定是按照费用还是按疾病种类划分确定大病保险的具体纳入范围。

“如果儿童白血病、肺癌等20种疾病纳入大病保险报销范围，则意味着此后这20种病种将在获得新农合大病保障补偿后，还将进一步享受到大病医疗保险报销。”首都经贸大学保险教授庹国柱表示，卫生部此次强调将20种病种纳入到大病保险，可能只是一个起步。大病保险范围划定依据应该是按照医疗费用来定，而不应该是限定在某几个病种。

居民医保，咸宁市加大居民医保惠民力度

本网讯记者朱哲、通讯员蔡正权、王长青报道：昨日，记者从市人力资源和社会保障局获悉，今年，我市将调整居民医保有关政策，增强居民参保的选择性，提高住院报销比例和支付限额，并将生育费用纳入居民医保报销范围。

该局副局长熊新元介绍，医保缴费标准有了选择性。居民筹资标准分为两档，第一档个人缴费仅需30元，第二档按原标准130元不变。

在两档基础上，住院报销比例有所提高。选择第一档次缴费的，医保基金支付比例分别调整为：一级及以下（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站）、二级、三级定点医疗机构就医，医保政策范围内的住院费支付比例分别为80%、60%、50%。选择第二档次缴费的，医疗保险基金的支付比例分别调整为：一级及以下、二级、三级定点医疗机构就医，医保政策范围内的住院费支付比例分别为80%、70%、60%。低保对象、重度残疾人、未成年人享受第二档次待遇标准。

城镇居民基本医保基金一个年度内的最高支付限额，由原来的2.5万元调整为6万元。市医保中心主任叶启凡表示，连续缴费参保每满五年，最高支付限额在原来基础上提高10%，最高不超过30%。

将生育费用纳入报销范围是本次调整的亮点。城镇居民医保参保人员住院分娩发生的符合规定的医疗费用，纳入城镇居民医保基金支付范围，顺产医疗费最高限额为3000元，剖腹产医疗费最高限额为5000元，按城镇居民医保住院支付比例结算。

目前，我市相关居民医保软件修改工作已完成，调整后的政策将在全市执行。此外，今年居民医保门诊统筹试点工作即将在市直、咸安、赤壁等地正式铺开，参保居民将得到更多实惠。