12月20日，54岁的长沙市民周大姐来到湖南省人民医院口腔科，因为牙疼吃不下睡不香持续几天，出现了头疼、低烧等症状。接诊的该科主任李健教授经过仔细检查后告诉她，她的一系列症状是牙齿发炎引起，需要做治疗。
周大姐因近千元的费用正犹豫，李主任告诉她，像她这种情况，现在医保可以报销80%的费用，自己不需要花什么钱。费用问题解决了，周大姐愉快地接受了治疗。
据悉，即日起，持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看“牙髓炎”、“牙周炎”“智齿”等三个单病种，凭身份证即可享受医保报销，该院是首批将口腔门诊疾病纳入医保的的省级医院。
“不少牙髓炎、根尖周炎患者的症状为牙疼，很多市民觉得，牙病只是小毛病，大医院收费高，所以经常选择自己去药店买药或去小诊所看病。”李健教授提醒：“牙疼严重影响生活质量，不恰当的治疗可能导致误诊、漏诊，很容易因复发炎症加重痛苦，增加治疗费用，建议市民牙病应及早到正规医院就诊。”
[口腔门诊单病种就诊流程]
1、挂号就诊；
2、口腔科确认，符合口腔门诊单病种医保条件的，将填写诊疗通知单；
3、患者携《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》、身份证和诊疗通知单，到医院医保科审核备案，领取单病种格式病历，预缴款后进行诊疗。
4、治疗完毕后凭相关凭证结算。
“持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看牙髓炎、牙周炎、智齿等三个单病种，凭身份证即享受医保报销。”据了解，患上这三个单病种的市民，到省人民医院口腔科就诊，根据医保政策报销比例为80%—92%，个人只需自付110—280元/牙。
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记者日前从芜湖市医保中心获悉，在充分征求医疗专家意见后，芜湖市再次扩大门诊慢性病保障范围，将医保门诊慢性病病种由25种增加到28种。
从今年7月1日起，将血友病、肝豆状核变性、重症肌无力三种疾病，纳入职工医疗保险门诊慢性病支付范围，这三种疾病年度门诊支付标准均为3500元。患有上述新增慢性病的，需到具有鉴定资格的芜湖市定点医疗机构进行鉴定。再持由定点医疗机构填写的门诊慢性病准入申请表，并携带两张一寸照片、近一年来门诊或住院病史资料等，于7月1日后可到市医保中心服务大厅办理慢性病申报准入手续。
通过审核后，由医保中心发放门诊慢性病就诊卡，参保人员持卡在选定的门诊慢性病定点医疗机构就医可直接结算费用，不需要再到市医保中心办理报销手续，可以报销的费用由市医保中心按月拨付给定点医疗机构。
参保人员就医结算时，只要支付个人应承担的费用即可。此次调整是继2002年以来，芜湖市第二次增加医保慢性病病种。2002年，芜湖市曾将门诊慢性病由21种增加到25种。
东莞社会基本医保参保人（即社保“银卡”持有人）连续缴费满3年以上，最高可享受15万元的年度报销限额。参保人在社区门诊就医，报销比例从原来的60%提高至70%。
缴费满3年每年最高可报销15万
东莞医保待遇水平已整体进行过两度上调。东莞市社保局发布通知称，从2010年元旦起，东莞社会基本医疗保险参保人（即社保“银卡”持有人）连续参保缴费满3年以上，可享受最高15万元的年度报销限额。这一报销上限，较此前提高了5万元，与现有的综合基本医保参保人（即社保“金卡”持有人）的待遇标准基本持平。
社保部门相关负责人介绍说，按照不同的参保年限，参保人可分阶段地享受不同年度限额的待遇水平。具体是，参保不足6个月，年度限额为1万元；满6个月不足1年的年度限额为2万元；满1年不足2年的，限额为5万元；满2年不足3年的限额为10万元；满3年以上的限额为15万元。
而不同的报销额度，报销比例也会有所不同。其中，0-5万元段，社保支付比例为95%（按月领取养老金人员为100%）；5万-10万元段，社保支付比例为75%（按月领取养老金人员为80%）；10万-15元万段，社保支付比例为55%（按月领取养老金人员为60%）。
门诊报销比提高10%
从2008年起，东莞社会基本医疗保险新增了社区门诊保障。所有在镇属单位办理参保的人员（包括农民工）、参保的城乡居民和在市属用人单位办理参保的职工子女，在社保指定的社区卫生服务机构就诊，其门诊费用均可享受60%的报销，且上不封顶。
东莞市社保局称，这一维持了14个月的报销比例，将提高至70%。此举将大幅提高现有社区门诊医疗保障水平。据统计，截至11月底，东莞全市社会基本医疗保险参保人数已达541.43万，社保定点社区卫生服务机构有328个。
东莞已实现城乡居民、职工、外来打工者医保统一缴费标准、待遇水平、信息管理
东莞的医保已经实现城乡居民、城镇职工享受同样医保待遇，外来工也享受东莞市民的医保待遇。目前东莞城乡居民、职工、外来打工者这三类人被统一到同一个医保体系中：统一的缴费标准、统一的待遇水平、统一的信息管理。该市初步实现了“人人有医保”。
东莞的先进做法正在全省推广，目前广东正大力推进城乡居民、职工享受同样的医保待遇，此前割裂的职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）制度，将整合为一个统一的医保制度。
在二级及以上医院进行的门诊手术或治疗，将被纳入医保报销范围，我市已经将27个普通病种纳入门诊报销范围。我市去年在11家医院试点日间病房医保结算模式，即门诊上进行手术或治疗，不用住院也能报销，职工医保和居民医保分别报销75%和65%，还将7个中医病种纳入医保单病种管理，这标志着我市的医保报销，已经开始从住院向门诊延伸。而此前，我市已经在青岛市海慈医疗集团，试点7个中医病种的门诊单病种结算。
日间病房
看牙周病报销了1500元
我来看病才知道我也能报销，之前在报纸上看过，时间久了也没意识到自己也符合条件，医生一说才想起来。市民孙先生因牙疼到市口腔医院就诊，被确诊为牙周炎，而且程度较重，一颗牙齿已经出现比较明显的松动。通过拍X光片和医生检查，确定他的病情符合我市日间病房医保结算的条件，也就是说，在门诊上治疗就可以获得大部分费用的报销。
市口腔医院牙周粘膜科张文怡医生介绍，日间病房有严格的医保准入条件，包括牙周袋、牙槽骨的病变程度等，进入了报销程序，患者的费用负担就少了许多，能报销七成左右，目前每周能接诊符合条件的重症牙周炎患者40例左右。张医生分析说，这名患者的症状符合重度牙周炎的转入条件，大部分治疗项目、药品费用都能纳入报销，从临床花费经验来看，需要2000元左右，1个月的时间里应治疗3-4次。由于孙先生是在职职工，可享受该政策75%的报销，可报销1500元左右的费用。值得注意的是，确诊前拍X光片的75元费用，是不能纳入报销范围的。
日间病房没有起付线
记者采访了解到，近期青岛市基本医疗保险开展日间病房医保结算管理试点工作，首次将口腔门诊疾病中西医结合治疗纳入医保，青岛市口腔医院成为试点医院，灼口综合征、口腔扁平苔藓(口蕈)、重度牙周炎是试点纳入的三个牙周粘膜病种。该三个病种采用限额结算方式。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，统筹金分别支付75%，65%，与住院报销不同的是，日间病房不用办理社区转诊手续，没有报销的个人起付线。
作为试点单位，口腔医院采取严格的纳入标准和审核管理体系。接诊医生需进行全面细致的临床检查，将患者的临床资料汇总，科主任签字，医保办二次审核签字，通过后电话预约患者办理日间病房入院手续。患者按约诊时间携带社保卡、身份证、押金等在收款处窗口办理。一个治疗疗程结束后办理出院手续，只缴纳需自付部分的医药费，住院押金多退少补。
经过一个月的试运行，口腔医院三个病种日间病房就诊结算模式已逐渐步入正轨。该三种疾病均采用中西医结合治疗的方式，取得较好的临床治疗效果，同时纳入医保报销范围后，患者自付金额大幅降低，减轻了患者的就医负担。
11家医院列入首批试点
我市去年出台了《关于开展日间病房医保结算管理试点的通知》，将膀胱尿道镜检查术、儿童支气管肺炎、儿童高热惊厥(限呼吸道感染引发)、重度牙周炎等20个病种纳入日间病房医保结算管理。纳入日间病房医保结算管理的病种，医疗费不设立起付线，并实行限额结算。限额结算标准以内符合统筹支付范围的费用，城镇参保职工个人负担25%，城镇参保居民个人负担35%，医保统筹金分别支付75%、65%。相关病种门诊治疗纳入日间病房医保结算，将大大减轻患者个人负担。
据介绍，我市承担日间病房医保结算的试点医院原则上应为二级及以上医院。目前，我市共有11家医院开展了日间病房医保结算试点工作，包括青岛大学附属医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市市立医院、青岛市城阳区人民医院、青岛开泰耳鼻喉头颈外科医院、青岛市第三人民医院、青岛市第八人民医院、青岛市妇女儿童医院、青岛市口腔医院。
中医单病种
7个中医病种门诊报销
面瘫的中医治疗也被纳入首批中医门诊单病种结算的病种，按照目前规定，医保要求治疗费用不能高于3400元，其中患者只需承担1000元。并非所有的面瘫都适用单病种结算，一般来说是首次患病，而且病情并非特别严重，才能按照诊疗规范走临床路径，并在门诊上获得报销。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安介绍，如果是复发或有后遗症的患者，病情复杂且治疗时间太长，并不适用单病种结算。
在治疗方案上，刘立安使用多种中医疗法，以针灸为主，配以中药、火罐、放血等疗法。如果比较重的，还要少量使用一些营养神经的药品。刘主任说，目前接诊的病例中，费用基本都没花到3400元，我们尽可能以简单有效的办法来解决问题。记者从市社保局了解到，市人社局去年还出台《关于将优势中医病种纳入医保单病种管理的通知》，首批将面瘫、带状疱疹、丹毒、肛痈、外痔、桡骨下端骨折、锁骨骨折7个中医病种纳入医保单病种管理，由青岛市海慈医疗集团具体承办试点结算工作。
门诊上看病按住院报销
以门诊上治疗面瘫为例，此前是不能报销的，现在能按照住院的模式去报销，病人省了不少钱。海慈医疗集团针灸推拿科主任刘立安表示，此前只有病人办理住院后，各种费用才能报销，多适用于面瘫病情较重的患者，这就会产生床位费、护理费、特殊药品费，平均治疗时间为30天左右，住院花费在七八千元，通过住院报销后，个人往往需承担两三千元。门诊和住院不太好比较，毕竟病情差别大，但门诊上看中医能按住院报销，这是以前无法想象的。刘主任说，门诊上可报销，让一些病情并不太重的患者完全不用考虑去住院，还减轻了医院的住院压力，针灸康复科的56个床位长期处于满员状态。
青岛此前的单病种结算都是针对住院病种，中医门诊单病种结算在这方面有了创新，治疗是在门诊上，不用办理住院，报销走的却是住院报销流程。市社保局有关负责人介绍，这种诊疗报销模式青岛是全国首创。运行数据分析显示，相关病种的平均医疗费及个人负担明显降低，约为同病种住院费用的一半以内，医院床位使用效率得到提高，符合中医诊疗的临床实际，大大方便了参保患者。
【全国首创】
医保报销向门诊延伸
我市去年接连出台两项政策，共涉及27个病种，在门诊上做治疗可享受住院的报销待遇。这也是我市首次将口腔门诊治疗纳入医保报销范围，标志着口腔疾病也能医保报销了。
据了解，在门诊报销方面，此前我市出台的政策中，大病门诊政策，可让获批门诊大病的患者到医院或社区医疗机构买药报销，但不涉及治疗;根据社区门诊统筹政策，参保人可到社区医疗机构买药或做治疗报销，但此政策仅在基层医疗机构执行。最近两项政策的出台，标志着我市的医保报销，开始从住院报销向门诊报销延伸。
据了解，新增13个报销病种分别为：高血压(极高危)、糖尿病、帕金森病、类风湿关节炎、脑血管病致瘫、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、慢性心功能不全、系统性硬化病、干燥综合征、结核病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化。
另外，办法中还规定，器官移植术后门诊抗排异治疗和慢性肾功能衰竭透析的报销比例从50%提高至60%。
参保患者可向定点医院医疗保险办公室提出慢性病门诊办理申请。申请时需提供医疗保险证、社会保障卡、身份证原件及复印件，二级甲等以上定点医疗机构出具的诊断证明、诊断依据及近半年的诊治资料(门诊资料需提供原件;住院资料或门诊资料已归档的，可提供复印件，但复印件上必须标明病案号并加盖公章)等。
低保户、五保户个人自付的费用，还可再享医疗救助，比例达到70%以上；低收入老年人、重度残疾人以及低收入家庭重特大疾病参合患者，经新农合补偿后的个人自负费用，医疗救助比例要达到60%以上。参合患者享重大疾病补偿时，须提供二级及以上医院的诊断证明，到当地合管办办理审批手续。费用结算时，由医疗机构先行垫付新农合基金应补偿部分以及医疗救助应资助部分，患者仅需缴纳自己负担部分。
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