咨询内容:你好,我是安徽人在上海工作,已缴综合保险一年半了,现在刚换了一家公司还不到三个月,我想问一下,我现在生病(没住院)所产生的医药费现在能报销吗?急。
咨询网友:ADA(上海)
专家解答:
广州中国人寿阳丹
您好!您之前所交的保险,是有一个个人医疗账户,账户的钱您可以用来:1。门诊,急诊的基本医疗费用。2。住院及门诊特定项目基本医疗费用中,应由个人自付部分费用。3。持医院外配处方到定点零售药店配基本医疗保险用药范围的药物,或者购买基本医疗保险范围的非处方药的费用。像您这样的情况,是不能报的,综合保险不像商业保险。综合保险(社保)是您工作的公司和您共同交付保费的,雇佣关系一终止,保险就失效了,不过还有个个人账户您是可以用到的。
上海泛华代理符敏虹
没住院治疗的话,参照吴承明同仁的。住院的话,起付标准(自付)1500元,标准以上自付20%,最高限额:连续缴费满3个月,市职工年均工资;连续缴费满6个月,市职工年均工资的2倍;连续缴费满9个月,市职工年均工资的3倍;连续缴费满一年以上,市职工年均工资的4倍。
上海友邦保险张毅萍
你好,门诊是没报销的。建议考虑友邦综合个人意外伤害保险。无免赔额,100%报销,一年内不限次数。疾病必须住院才能报销。
北京中意人寿余荣
一般来说门诊是不能报销的,各地区政策不同,在北京门诊超过1800元后报销50%。咨询一下当地社保中心吧!
咨询内容:本人87年MM,现在在上海工作,做人力资源薪酬管理,月收入2K左右,结余约1K/月。目前只有家里买的农村医疗保险及上海市外来从业人员综合保险,父母尚可自足。父母年龄在五十左右,有一弟明年上高中。请教,该如何完善自己的保险,PS:本人比较偏向消费型保险。
咨询网友:飘(上海)
专家解答:
南京 太平洋安泰 梁敏
现在理财储蓄型的险种已经占有了大半个保险市场,既有了保障,到时间又可以返本,何乐而不为呢?87年,买保险正是时候,越年轻费率越低。根据正常的理财规划,一般规划额可在年收入的10%-15%之间,所以为您做一个3000元的全面的保障计划,根据你的要求,基础保障要全面,不知一款涉及到33种重大疾病+8种中度重疾+4种女性特定疾病+意外+意外医疗+住院医疗补偿、补贴+定期寿险的保障计划适不适合你啊。
上海 友邦保险 张丹丹
处在你这个年龄段的女性,身体状况都是健康的,是投保的最佳年龄。你现在有农村医疗和综合保险,现在建议你在投保时多考虑带有医疗、意外、身故保障等比较简单地寿险类产品,重在对个人的保障,其次才是理财投资。由于年纪轻,保障类产品相对都比较便宜,不会带来太大的经济负担,但是却能未雨绸缪,为自己规划整个人生的长远保障。再次建议在这个年龄阶段的你,保费一般不要超过个人年收入的10%。
上海 平安人寿 张杰鹰
一般选择保险首先要选择意外险和健康险,虽然是消费型的,但日常比较常遇,发生的几率较高。其次是选择重大疾病险和养老年金险,相当于强制储蓄,患病即给付或者按年领取年金。最后考虑投资险,这类险投资收益较高,有一定风险。选择什么类型的保险,您需要找一位专业代理人,通过沟通,让代理人根据您自身的特点为您设计保障计划,毕竟买保险还是要量力而行、量体裁衣的,适合别人的不一定适合您。保费方面可以参考一个范围,您年收入的10-15%作为投保预算比较合理,太高承受压力太大,太低解决不了太多问题的。
上海 太平人寿 姚琼
工作初期建议你先从最基本的保险做起,即综合意外保险,年保费在400元左右吧,内容包括:意外门急诊报销、普通住院医疗费报销、手术费报销(含门诊手术报销)、住院补贴、意外残疾给付、意外烧汤给付、伤给付,意外身故10万给付。等以后收入增加了再补充大病保险、养老保险,因为人生不同阶段需要有不同的保险相匹配的。
上海综合保险是为了维护外来从业人员而提供的三项保险待遇,上海综合保险则包括工伤保险、住院医疗、老年补助等三项。外来从业人员在参加综合保险期间发生工伤事故或患职业病的,可以得到一次性支付的工伤保险金;因患病或非因工负伤住院的,住院发生的起付标准以上的部分,由综合保险基金承担80%,自负20%;连续缴费满一年的外来从业人员可以获得老年补贴凭证,并在退休之年一次性兑现老年补贴。上海综合保险是上海市政府设立的一项商业保险。上海综合保险不包含公积金。
上海综合保险包括工伤(或者意外伤害)、住院医疗和老年补贴这三项保险待遇。不过从2005年4月1日起,外来从业人员在参加综合保险期间,可享受综合保险基金支付的每人每月20元的日常药费补贴,并获得一张“上海外来从业人员综合保险卡”,个人可以持卡到全市使用银联卡POS机的药房购买药品。
在上海市范围内,使用外来从业人员的国家机关、社会团体、企业(包括外地施工企业)、事业单位、民办非企业单位、个体经济组织及其使用的外来从业人员和无单位的外来从业人员都应该缴纳综合保险。
工伤保险待主要内容包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡赔偿待遇。如果发生工伤,外来从业人员便可以参照上海市规定的工伤待遇标准,享受工伤保险待遇。住院发生的医疗费用在起付标准以下的部分,由外来从业人员自负;起付标准以上的部分,由综合保险基金承担80%,外来从业人员承担20%。现在,住院医疗费用的起付标准为上年度上海市职工年平均工资的10%。
外来从业人员在用人单位缴纳综合保险期间因怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症住院的,可享受综合保险住院医疗待遇。外来从业人员因患病或者非因工负伤住院医疗的,由用人单位或者外来从业人员到保险公司申请领取住院医疗保险金,并提供下列相应材料:1、住院医疗保险凭证复印件;2、就业凭证;3、身份证明;4、住院医疗费用支付凭证和相关证明。
养老补贴连续交费满1年或者3年内累计交费满1年,可以有1张老年补贴证,女满50岁,男满60岁,凭身份证和补贴证在指定保险公司领取老年补贴。
上海嘉定“民生综合保险工程”惠及总人数约58.2万人
12月26日消息:政府打包购保险,辖区内民生保险工程“广覆盖”,12月26日上午,嘉定区政府和中国人寿上海市分公司举行“嘉定区2013年实事项目-民生综合保险工程签约仪式”。这一惠民项目将覆盖嘉定区全部户籍人口及人才类居住证人口,总人数约58.2万人,将在2013年推出实施。“民生综合保险工程”旨在优化灾害防范和救助体系,保障百姓在突发灾难事故后有保障、能自救,快速恢复生产生活秩序。从目前制定的方案看,如果发生自然灾害、火灾、爆炸、空中运行物坠落导致的身故、残疾,最高保额将达到20万元;因溺水、触电导致的身故、残疾,最高保额将达到5万元。
该保险项目有两个突出特点:一是关注大病保险保障。针对目前较为普遍的“因病致贫、因病返贫”的现象,对于初次确诊患恶性肿瘤的,将一次性给予保险金。二是关注失独家庭保险保障。
鼓励建综合保险体系
据统计,2012年上半年,上海轨道交通内的电梯故障和电梯客伤事件比2011年同期均略有上升。其中,电梯故障总计1101起,故障的主要原因包括自动扶梯梳齿板异物卡钳、大客流乘梯导致电机过压(流)保护装备动作、车站结构渗漏水导致电机安全回路保护装置失效、乘客不文明乘坐习惯导致电梯辅助设施损坏等四类,其中电梯客伤事件总计401起。
记者获悉,上海将通过市场化风险转移机制,采用商业手段解决责任赔偿等方面法律纠纷,研究建立适合电梯安全管理的电梯综合保险制度。现已在闵行等区县开展试点,为电梯保险在全市的推广积累经验。电梯险主要含有综合险、意外伤害、物损等,使用单位、维保单位均可投保。一旦发生故障,针对投保内容得到赔付。
“类似第三方责任险,对电梯使用方和维保方来说,也可解决意外故障带来的赔付难题。”市安监部门工作人员解释,推行电梯险,可以缓解矛盾冲突。
咨询内容:我和老婆现在在上海工作,现在老婆在家经营网上生意;无任何保险。现在打算要孩子:想办理医疗保险和生育保险,但是挂靠别的公司又不方便。有什么其他的办法吗?
问题补充:老婆有临时居住证,现在希望去医院或者在药房买药时,能有报销;如果怀孕的话,经常的去医院体检或是生育时,能有报销?不知道如何才能做到,能做的话费用又是多少?
咨询网友: enpe (上海)
专家解答:
上海 平安人寿 董荣业
综合保险费按缴费基数的20%缴纳。其中,有用人单位的由单位承担14。5%,个人承担5。5%,个人承担的缴费由用人单位在其工资中代扣代缴;无单位的全部由本人承担,确实,企业职工社保可保终身,但综合保险不行,但若有单位帮交还是很划算的,赚大了,综合保险至少生病有报销,自己交的那部分,退休了或不干了还可以拿回来,企业职工社保就不能随便拿走。当然,你也可以考虑商业保险作为补充。
上海 新华人寿 徐文琪
按照你说的你老婆没有公司的,自由职业的,那推荐你还是给你老婆购买重大疾病医疗保险,在附加住院医疗保险的,然后在可以购买一份养老保险的,那这个样子的话,基本上可以保障你老婆的医疗和养老的需要的了。以上只是简单的介绍,如果你需要了解具体信息的,可以直接联系我们的,我们会免费提供上门服务的。
上海 平安人寿 陈士珍
如果你想在上海参加社保的话可以打电话到12333咨询上海社保热线。我们是做商业保险的。对个人没有生育保险产品可售。但是商业养老保险、大病保险、住院医疗保险(不含生育)、意外险,你也可以提前规划,根据你家庭的收入情况逐步考虑。
上海 中宏人寿 毕寒涛
拥有居住证就可以缴纳社保,但是前提条件是你太太有挂靠公司。除此之外,如果你在上海是有社保的,你太太在外地也城镇户口,则你可以到当地街道办为你太太办理社保,你去问一下或者打12333就知道了。现在希望去医院或者在药房买药时,能有报销;如果怀孕的话,经常的去医院体检或是生育时,能有报销?
目前个人医疗主要是住院医疗,普通的门诊医疗在公司团险才会有,因此通常的医药费用是很难报销的。当然,社保医保卡里那部分钱倒是可以用的。
怀孕后到医院的常规体检是无法报销的,如果拥有城镇社保,生育的时候是可以获得大约10000左右的补贴的。商业保险是一个综合的保障计划,应该全面考虑,医疗只是其中最小的一部分,如果想考虑商业保险,则找一个专业代理人咨询一下。
近年来,上海市保险不断努力致力于实现上海综合保险转社保,那么该如何转换呢?需要什么条件呢?
要点一:综保转城保,五年过渡期的具体比例如何
按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员,缴费基数实行5年过渡,具体办法为:2011年度(发文之日至次年3月)个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%;2012年度(当年4月至次年3月,下同)个人缴费基数为45%;2013年度个人缴费基数为50%;2014年度个人缴费基数为55%;2015年度起个人缴费基数按照本人上年度月平均工资收入确定,本人上年度月平均工资收入高于上年度全市职工月平均工资300%以上的部分不计入缴费基数,低于上年度全市职工月平均工资60%的,按上年度全市职工月平均工资的60%确定。举例来说,2010年全市职工月平均工资为3896元,根据过渡期规定,参保的非城镇户籍外来从业人员2011年度个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%,即1558元。
按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员缴费比例为:单位和个人的缴费比例共计缴费基数的37.5%。其中单位缴费比例为28.5%,分别为养老22%,医疗6%,工伤0.5%;个人缴费比例为9%,分别为养老8%,医疗1%。
要点二:综保转城保是否一律可享受“过渡期”
凡与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员,都应参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。其中,非城镇户籍人员目前按规定参加养老、医疗、工伤三项社会保险。考虑到此次政策调整涉及人群范围广,社会影响大,且企业和个人的实际负担都有较大幅度增加,为实现平稳过渡,本市对非城镇户籍的外来从业人员设定五年过渡期。
需注意,外来从业人员中只有非城镇户籍人员才可采取“三险”缴费;只有“三险”缴费,才可采取过渡期办法缴费。
要点三:非城镇户籍外来从业人员是否经与用人单位协商一致可直接参加“五险”
《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知》规定:“非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的,基本养老保险的缴费基数,也可按本市城镇职工基本养老保险的有关规定执行。”即对于过渡期非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致可以放弃,直接缴纳“五险”。
要点四:转城保后,以前的综保缴费年限是否可以折算
需指出,综保与城保是两种不同的制度。综保缴费模式和水平均与城保不同,没有实行个人缴费也没有建立养老保险个人账户,且其养老待遇采取的是到龄后一次性兑现的做法。用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满一年的,外来从业人员可获得一份老年补贴凭证,其额度为本人实际缴费基数的7%,参保人员的缴费权益已经兑现。
要点五:本市医院的外来护工人员是否一并转缴城保
本市组织医院外来护工参加社会保险,将医院外来护工纳入全市社会保障范围。根据规定,属于留驻医院或由护工中介机构介绍而由病家聘请的外来护工,可暂按上海外来从业人员综合保险制度的有关规定参加社会保险。缴费基数为本市上年职工月社会平均工资的60%,费率为10%。目前每月缴费额为292元,参保费用由收取管理费的机构补贴80%左右,其余部分由护工本人承担,具体比例可由护工与收取管理费的机构协商确定。
需指出,留驻医院或由护工中介机构介绍而由病家聘请的外来护工,未与医院建立劳动关系。按综保有关规定参加社会保险与参加综保是两个概念。另外,综保、镇保制度迄今并未废止,比如参加综保的外地施工企业目前仍按原规定执行,外来护工也按原规定参加社会保险。
上海市外来人口综合保险转社保条件是:
一、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系,且具有外省市城镇户籍的从业人员,年龄在45周岁以下的,应当参加本市城镇职工基本养老保险。
二、与属于参加本市城镇基本养老保险范围的用人单位建立劳动关系的外省市非城镇户籍、年龄在45周岁以下的人员,符合下列条件之一的,经与用人单位协商一致,可以参加本市城镇职工基本养老保险:
1、具有专业技术职称。
2、具有技师、高级技师国家职业资格证书。
3、单位需要的其他专门技术人员等。
当代社会,保险成为人们生活中必不可少的保障。购买保险是为自己提供一份可靠的保障。上海市场一直存在外来务工人员保险问题,政府与保险公司通过不断的努力,为员工的利益着想。
现代保险具有的社会管理功能,在上海社区综合保险实践中得到了突出体现。上海市综合保险最早建立于2002年,适用于上海市各类单位使用的外来从业人员(其中主要是农民工)。综合保险包括:工伤(或者意外伤害)、住院医疗和老年补贴等三项保险待遇,以及门急诊医药费补贴。从上海社区保险的实践经验看,其社会管理功能体现在以下几个方面:
1.综合保险建立了社区风险管理体系。保险公司积极开展防灾防损工作,普及减灾防损知识,减少事故发生,并降低事故发生时的损失程度。
2.综合保险建立了公共安全事件应急处理机制。社区公共安全事故发生时,保险公司专业的损害赔偿处理程序具有较高的效率,不仅可以分担政府公共救助的财政压力,还可以分担政府面对公共安全事件时的政治压力。
3.综合保险建立了社区综合保障体系,分担了政府社会保障压力。综合保险搭建了全面的社区保障网络,通过社区财产损失风险、责任风险和意外伤害风险的保障,拓展了以社会保险、社会救助、社会福利为基础的社会保障体系的保障范围,完善了社区基层保障体系。
记者采访发现,很多外来从业人员仍把其视为自己花钱办理的商业保险。其实,综合保险的性质是社会保险,由政府强制实施。综合保险的缴费主体为用人单位,个人无需缴费。上海有关部门规定,凡该市行政区内使用外来从业人员的单位及其使用的外来从业人员均须按规定参保。
综合保险是上海针对在沪的外地户口(没有居住证)的工作人员设立的地方性社保(查询办理),跟我们平常所知道社保(查询办理)不是一回事,只能在上海使用,也不能转移和跟社保(查询办理)衔接的,待遇上也没有社保(查询办理)高,不过,交费很少,并且是由单位全部负责,个人不交.
综保转城保,五年过渡期的具体比例如何
按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员,缴费基数实行5年过渡,具体办法为:
2011年度(发文之日至次年3月)个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%;2012年度(当年4月至次年3月,下同)个人缴费基数为45%;2013年度个人缴费基数为50%;2014年度个人缴费基数为55%;2015年度起个人缴费基数按照本人上年度月平均工资收入确定,本人上年度月平均工资收入高于上年度全市职工月平均工资300%以上的部分不计入缴费基数,低于上年度全市职工月平均工资60%的,按上年度全市职工月平均工资的60%确定。举例来说,2010年全市职工月平均工资为3896元,根据过渡期规定,参保的非城镇户籍外来从业人员2011年度个人缴费基数为上年度全市职工月平均工资的40%,即1558元。
按照过渡办法缴费的非城镇户籍外来从业人员缴费比例为:单位和个人的缴费比例共计缴费基数的37.5%。其中单位缴费比例为28.5%,分别为养老22%,医疗6%,工伤0.5%;个人缴费比例为9%,分别为养老8%,医疗1%。
凡与本市用人单位建立劳动关系的外来从业人员,都应参加本市城镇职工养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险。其中,非城镇户籍人员目前按规定参加养老、医疗、工伤三项社会保险。考虑到此次政策调整涉及人群范围广,社会影响大,且企业和个人的实际负担都有较大幅度增加,为实现平稳过渡,本市对非城镇户籍的外来从业人员设定五年过渡期。
需注意,外来从业人员中只有非城镇户籍人员才可采取“三险”缴费;只有“三险”缴费,才可采取过渡期办法缴费。
《关于外来从业人员参加本市城镇职工基本养老保险有关问题的通知》规定:“非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致的,基本养老保险的缴费基数,也可按本市城镇职工基本养老保险的有关规定执行。”即对于过渡期非城镇户籍外来从业人员与用人单位协商一致可以放弃,直接缴纳“五险”。
综保缴费模式和水平均与城保不同,没有实行个人缴费也没有建立养老保险个人账户,且其养老待遇采取的是到龄后一次性兑现的做法。用人单位和无单位的外来从业人员连续缴费满一年的,外来从业人员可获得一份老年补贴凭证,其额度为本人实际缴费基数的7%,参保人员的缴费权益已经兑现。
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