保险合同的条款内容多是晦涩难懂的,好多专业词句是一般人不明白的,所以说,仅能靠代理人简单解释。但是看了今天的文章,你也能简单看懂保险合同了。
很多人反映保险合同晦涩难懂,只能听代理人的一面之词,出了问题又说我没看条款。对此我非常理解,所以写下这篇科普文,教你理清保险合同的框架,然后内容也就顺带容易理解了。
一般的保险合同就像书一样,会有一个条款目录,方便我们快速找到对应的具体条款,比如查询等待期,免责条款等任何条款,如图2。不同的险种合同的格式会有差异,甚至同样的险种不同保险公司也会有顺序上的区别,我们要关注的包括以下几点:
1、犹豫期
任何原因反悔不想买了,可以在此期间申请退保,保费会原路返回账户,合同作废,犹豫期一般是10~15天。
2、保险期间
也就是保多久,医疗险和意外险一般是一年,重疾和寿险看您买的是多长时间的,一般是长期的。
3、等待期
为了防止逆选择带病投保,保险公司会设置等待期,一般是90天或180天,在此期间内发生的风险不承担责任(意外风险除外)。
4、职业限制
不同的职业风险是不同的,所以在保险里对职业进行分类,一般分为6类,5、6类是高危职业,不同险种投保要求不同,意外险最为严格。
5、保险责任
这是重点,所有的保障责任都在此列明
重疾险:轻症、中症、重症、特定疾病怎么赔,怎么分组,赔几次,赔多少,间隔期多长,有没有身故全残责任,什么情况可以豁免等,都可以找到。
医疗险:住院门诊怎么报销,报销目录有哪些,免赔额,赔付比例,封顶线各是多少,有无住院津贴等等。
意外险:意外伤残等级怎么定,赔付比例各是多少,如果附加有意外医疗,关注赔付范围,赔付项目,免赔额,赔付比例,住院津贴等。
定期寿险:寿险很简单,就是身故、全残两个责任。
6、免责条款
此处也是重点,对于一些不承保的事项单独说明,比如故意杀害,两年内自杀,打架斗殴,酒后驾驶等不承担责任,不同险种会有差异。
7、保险费缴纳
如果忘记缴纳保险费,一般有60日的宽限期,保障继续有效,如果还未缴,合同中止,不承担保险责任,但两年内可以申请复效。
8、保险金申请及给付
约定发生保险事故通知时效,以及要提供的证明材料。保险金给付是按照保险法的相关规定时效来执行,如果有争议可以提起诉讼。
9、合同变更
当职业,地址等联系方式发生改变时,及时通知保险公司做保全。
10、明确说明与如实告知
保险合同要遵循最大诚信原则,对于询问事项要如实告知,否则会影响理赔,千万不要存侥幸心理。
11、释义
对于一些名词进行解释,或者规范一些定义,比如各个疾病的具体定义等。
总而言之,买了保险,一定要看一遍保险合同,确认以上几点,才能保证日后出险理赔顺利进行。
但有没有什么东西是有钱却不一定能买得了么?
要说还真有,比如保险!
001
买保险的两个重要前提
保险是一种商品,很其他的商品比如衣服、电脑、汽车一样,也是要用钱才能买得了。其他的商品是用钱买一样实体的东西,保险是用钱去买一份保障,撬动杠杆,用较少的钱撬动更多的钱。
但是保险和其他的商品又不一样,买保险是有门槛的,不是仅仅有钱就可以买得了。这个门槛就是身体健康符合条款,保险公司愿意承保这个客户的保单才行。严格来说,保险不是购买,而是向保险公司申请,保险公司通过评估通过这个申请了才行。
所以,买保险的两个最重要的前提:有钱和身体健康!
002
核保的几种结果
什么是核保?
通俗来说,保险公司为了防范一些人投保的时候进行逆选择,保证被保人的公平性,保证公司经营的安全性,加的一道风险管控的程序。
核保需要审核健康危险因素和非健康危险因素,进行分享的主要是健康危险因素。那么健康危险因素的核保结果可以分为几种呢?
【1】标准体承保
标准体承保就是保险公司不会有任何的附加条件就承保了,按照标准费率进行承保。
标准体承保可以分为两种,一种是投保的时候身体没有健康异常,不需要做健康告知,系统自核通过,另外一种是身体有异常,做健康告知了,保险公司的核保员人工审核之后觉得没问题,按照标准体承保通过了。
【2】加费承保
保险公司觉得被保人的风险比较高,风险在保险公司的可承受范围内,可以接受,前提是需要加收一点保费才行。加费承保个人认为是标准体承保之外最理想的结果了,毕竟保障责任没有减少,只是需要支出更多一点保费而已。
【3】除外责任承保
除外责任就是除去被保人某个器官部位的疾病责任不承担,将来这个器官部位发生的任何疾病,保险公司都不承担保险责任。
【4】延期
延期就是保险公司觉得被保人当前的身体健康状况不是很明确,需要经过一段时间的观察或者是康复,到时再看是否符合保险公司的承保要求。最后是否可以投保成功,要看康复之后的实际身体状况。
【5】拒保
拒保就是被保人的职业风险或者是身体健康风险超过了保险公司的可承受范围,保险公司不愿意接受这个保单。即使有钱也不行,多么有钱都不行!!!
这5种核保结果的最优顺序:标准体》加费承保》除外责任》延期》拒保。
先来说说医保和重疾险的区别吧,如果有一天,我们不幸患上重疾,治疗过程中,我们不但没有了收入来源,花钱的地方还很多,比如治病、康复、后期疗养等等。其中,医保能报销的是部分治疗费,它保障的是最基础的医疗费用。
给大家分享一个真实的故事,好友小王的父亲在56岁时,突然暴瘦、食欲不振,去医院被确诊胃癌,现在治疗已经花了快70万。其中社保报销31.2万元,其他大约40万元都是家里自付的,小王父亲目前仍处于持续治疗中。
如果小王父亲还有40万保额的重疾险,确诊胃癌就能一次性拿到40万,并不需要凭票报销,这笔钱是不限制用途的,你可以用来治病,也可以用来养病,很大程度上减轻了家庭的负担。
其次,我们要明白的是,年纪越大,买重疾险就越贵。
根据官方数据显示,一旦到了40岁,患重疾的概率超过10%以上,年纪大患病概率变大,保费肯定越贵。
而且重疾险对健康告知还很严格,身体有一些小状况,保险公司可能会要求提高保费或者将一些疾病列为免责范围,一般超过60岁,很多重疾险就不能投保了。
买重疾险最好的时间是什么?当然是现在!越早拥有重疾险,越早拥有保障,越安心。
医保和重疾险并不冲突,它们的保障是相辅相成的。
现在很多重疾都是可以治愈的,就是看你是否有治疗的经济基础,在年轻健康的时候为自己做好保险规划是非常有必要的。
“买了重疾险,什么大病都可以赔”
看到重疾这两个字,很多人的理解就是很重的病,带有很强的个人心理因素。“我都难受得要死了还不算重大疾病?”
这个想法是错误的,符合保险条款定义的重大疾病才是重疾险理赔范畴。
2007年,中国保险行业协会和中国医师行业协会统一定义了25种重疾,涵盖了95%以上的高发疾病。我国是除了英国、新加坡、马来西亚,世界上第四个制定并强制使用重疾险行业定义的国家。
我们经常见到保障30种、50种、100种重疾的重疾险,都是在规定的25种重疾的基础上,保险公司自行增加一些危害较大、花费较高的大病种类。
对这25种重疾的赔偿标准,保险行业协会也统一制定标准:只有部分疾病是确诊即赔,其余疾病需要达到相应状态或采取相应治疗手段才赔付。
如果什么病重疾险都赔,那就不是重大疾病保障了,重疾险也失去了意义。要记住,无论什么保险,都是有特定的保障范围,投保时一定要看清保险条款。
“买防癌险和买重疾险一样”
从保障内容看,防癌险就是保障25种重疾当中的一种:恶性肿瘤。而重疾险除了恶性肿瘤,还能保障其他的几十种重疾。可以说,防癌险是一种专门针对恶性肿瘤的重疾险。一般情况下,我们要优先买重疾险,保障范围更广,更安心。
什么情况下可以买防癌险呢?
1)年纪较大,买不了重疾险的爸爸妈妈们
前面说到重疾险超过60岁,一般就很难投保。年轻时没来得及买重疾险的爸爸妈妈们,这时候就可以考虑防癌险来增加保障。
2)健康不符合重疾险要求的年轻人
防癌险的健康告知比重疾较为宽松,比如高血压、心脏病、风湿等,都可以找到合适的防癌险。
3)买了重疾险,需要补充保额但是预算不足的人
已经有了重疾险的情况下,想要增加保额但是预算不足的,就可以考虑防癌险作为补充性保障,增加保险保额。
4)家族有癌症病史
如果家族有癌症病史,或者地区癌症发生率很高,预算有限的可以优先买防癌险,预算足够的话重疾险和防癌险都买!
“重疾险保的病越多越好”
如果一款重疾是保障100种,另一款是保障105种,其他条件相差不大,当然选择105种。
但一般而言,重疾险保障的疾病种类越多,价格越贵,而且保障疾病种类多并不等同于产品保障高。经济条件不充足的情况下,没有必要求多求全,合理配置,选择适合自己的最好。
合理的保障期限和充足的保额;
理赔条件,等待期和各种疾病的赔付限制;
是否有轻症保障、保费豁免功能;
保险公司的后续服务等。
说这么多是为了告诉大家,买保险,是一件严肃的事情。
无论家庭经济状况如何,无论有没有社保,也无论你现在多么年轻、健康,你都需要重疾险的保护。
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