异地就医,四川省和重庆市实施异地医疗费用联网结算

2020-06-16
再保险规划和安排
从今日起,川渝两地就可以实现医保异地就医联网结算了!昨日,川渝医保跨省异地就医联网即时结算开通仪式在市人力社保局举行。据悉,联网即时结算开通以后,重庆市城镇职工医保参保人员,四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在20家指定医院住院就医时,只需持本人社保卡就能实现即时结算。

我市已与五省市异地就医联网

据了解,从推进医保异地就医联网即时结算工作启动以来,市人力社保局按照“突出重点、周边优先”原则,先后与海南、贵州、四川、云南、湖北等省市签订了异地就医联网即时结算协议,累计为313名异地就医人员报销医疗费用476万元。

“川渝地缘相接、人缘相亲、文化一脉,经济社会发展联系十分紧密,跨省市异地居住人员众多。”市人力社保局相关负责人表示,现在异地工作、生活、养老的参保人员越来越多,如重庆的老人喜欢去四川避暑或跟随儿女前往四川养老,重庆的参保人员长期外派成都工作。

为给川渝两地群众提供更加方便、快捷、优质的人力资源和社会保障服务,市人力社保局之前已经与四川省广安市试点了异地结算,此次开通川渝医保跨省异地就医联网即时结算,将推动川渝合作迈上新台阶,同时也是全国异地就医联网即时结算的“试金石”。

开通仪式之后,双方还共同签署了川渝人社合作项目协议书,将在就业创业、社会保障、人事人才、劳动关系等领域进行具体合作。

川渝各开通10家医院即时结算

本次川渝异地就医联网即时结算开通,确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家,四川大学、第三军医大学、重庆医科大学部分附属医院在开通之列(详见上方名单)。

开通以前,川渝城镇职工参保人员异地就医必须先自行全额垫付医疗费用,之后再回参保地申请报销。开通以后,重庆市城镇职工医保参保人员,四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在以上双方指定的异地联网结算定点医院住院就医时,只需持本人社保卡就能实现即时结算。

“对于城镇医保参保人员异地就医最大的好处就是不用再自己垫付医药费。”该负责人表示,此次有效适应了人员流动的新形势和新要求,很好满足了异地居住人员就医服务需求,能够彻底解决城镇职工医保参保人员异地就医医疗费用垫资压力大、报销周期长等问题。

下一步,川渝两地人社部门还将分期分批逐步扩大异地就医城市覆盖范围和定点医院范围。重庆市人力社保局还将进一步扩大和深化与其他省市的异地联网结算工作,让重庆医保参保人员外出就医越来越方便。

提醒>

川渝异地就医结算5大须知

1.参保人员如果长期在异地工作、生活,想要享受实时刷卡就医,需首先申请备案才行。备案在参保地医疗保险经办机构申请,按异地就医申报流程申报异地就医,同时需选定一到两家就医地定点医疗机构作为异地定点医院。如果不提前备案,不能享受实时刷卡结算。

2.医保异地就医联网结算在生病住院时才可以享受,在药店买药并不在此列。

3.由于区域之间已联网,重庆市城镇职工医保参保人员都可以享受川渝医保跨省异地就医联网即时结算,但四川的参保人员则暂时只有四川省本级、成都市和广安市的城镇职工医保参保人员可以享受,其他地区的需要下一步开通后才能加入。

4.目前两地各开通了10家医院,也就是说只有在这10家医院才能享受异地就医刷卡结算。

5.四川和重庆两地的医保可以实现互认的,具体结算分费用标准按照当地的政策去执行,这样以后就避免了异地就医不给报销药品费用的情况。

扩展阅读

异地就医结算,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将开展


按照安徽省人社厅要求,试点市需要进行异地就医结算信息系统联网调试。为保证工作进度,市人社局社保中心工作人员加班加点,于5月27日前完成了市社保中心16297条诊疗项目与省人社厅下发的4762条项目的比对工作,同时将中心的药品编码与省人社厅下发的编码进行了规范和统一,累计更新药品编码5363条。此外,材料费项目也与省厅下发的437条目录进行了对应,对材料的报销目录管理和程序进行规范。市社保中心还及时与铜陵市首批3家医疗保险异地就医结算定点医疗机构进行对应,已完成了其上传的累计9556条包括诊疗目录、药品目录和材料目录在内的“三个目录”项目的审核工作,并导入市社会保险信息管理系统内运行。

按照省人社厅统一安排,7月中旬,试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展,届时,铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行,系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后,如果系统运行正常,从7月20日开始,铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市,或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医,均可持医保卡实时结算。

目前,实现省内异地就医平台结算的省份,既有设立周转金的,如云南、浙江、湖南等省;也有未设立的,如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用,导致医疗机构垫付资金周期较长,因此意见很大。设立省级周转金,既可减轻定点医疗机构资金垫付压力,同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件,可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看,即使没有设立周转金的地区,绝大多数也是希望设立周转金的。

保险知识汇总,四川异地就医政策


罗婆婆:我是一名南充的退休人员,现在跟随子女搬到了成都生活,但是我的社保关系还在南充,如果我想在成都通过医保看病,应该怎么办?

据记者了解,现在像罗婆婆这种流动生活人口已经很多了,有些老人为了帮助子女照顾后代,搬离了以前工作和生活的城市,为此,他们在居住地的就医也就成了一件具体的事情。为此,按照四川省社保条例的相关规定,异地居住人员只要办理了相应的社保手续也就能够享受异地医保就医待遇。

据悉,目前四川省异地就医人员的登记范围包括,用人单位长期驻外的参保人员和长期异地居住(6个月以上)的退休人员。这些人员需要办理异地就医的就需要提供相应的材料到基本医疗保险关系所在地的市或区(市)县医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。

对于用人单位长期驻外的参保人员首先应填写一式两份《××市(县)基本医疗保险参保人员异地就医申报表》,并提供驻外分支机构的单位组织代码证或税务登记证复印件(须加盖单位公章),无驻外分支机构的单位组织代码证或税务登记证的单位应提供书面说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件(须加盖单位公章)等辅助证明材料,属劳动派遣性质的单位,派遣方与用工方签订的协议中明确了工作地点的,应提供派遣协议复印件(须加盖单位公章),没有明确工作地点的,应由用工方出具异地工作的书面证明(须加盖单位公章)。

对于退休职工长期异地居住的人员,首先应填写一式两份的《××市(县)基本医疗保险参保人员异地就医申报表》,本人签名。若为单位退休职工,还需单位在《申请表》上签署意见并加盖公章,并提供申请人身份证复印件一份,对于户口已转回当地的提供户口复印件,未转户口的提供当地公安机关的长期居住证明原件或暂住证复印件。而委托他人代办的,受委托人需出具身份证复印件并在《申请表》上签名。

异地就医,川渝实现医保跨省异地就医,且联网可以实现即时结算


川渝医保跨省异地就医联网即时结算昨日开通,首批20家医院联网

从今日起,川渝两地就可以实现医保异地就医联网结算了!昨日,川渝医保跨省异地就医联网即时结算开通仪式在市人力社保局举行。据悉,联网即时结算开通以后,重庆市城镇职工医保参保人员,四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在20家指定医院住院就医时,只需持本人社保卡就能实现即时结算。

我市已与五省市异地就医联网

据了解,从推进医保异地就医联网即时结算工作启动以来,市人力社保局按照“突出重点、周边优先”原则,先后与海南、贵州、四川、云南、湖北等省市签订了异地就医联网即时结算协议,累计为313名异地就医人员报销医疗费用476万元。

“川渝地缘相接、人缘相亲、文化一脉,经济社会发展联系十分紧密,跨省市异地居住人员众多。”市人力社保局相关负责人表示,现在异地工作、生活、养老的参保人员越来越多,如重庆的老人喜欢去四川避暑或跟随儿女前往四川养老,重庆的参保人员长期外派成都工作。

为给川渝两地群众提供更加方便、快捷、优质的人力资源和社会保障服务,市人力社保局之前已经与四川省广安市试点了异地结算,此次开通川渝医保跨省异地就医联网即时结算,将推动川渝合作迈上新台阶,同时也是全国异地就医联网即时结算的“试金石”。

开通仪式之后,双方还共同签署了川渝人社合作项目协议书,将在就业创业、社会保障、人事人才、劳动关系等领域进行具体合作。

川渝各开通10家医院即时结算

本次川渝异地就医联网即时结算开通,确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家,四川大学、第三军医大学、重庆医科大学部分附属医院在开通之列(详见上方名单)。

开通以前,川渝城镇职工参保人员异地就医必须先自行全额垫付医疗费用,之后再回参保地申请报销。开通以后,重庆市城镇职工医保参保人员,四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员在以上双方指定的异地联网结算定点医院住院就医时,只需持本人社保卡就能实现即时结算。

“对于城镇医保参保人员异地就医最大的好处就是不用再自己垫付医药费。”该负责人表示,此次有效适应了人员流动的新形势和新要求,很好满足了异地居住人员就医服务需求,能够彻底解决城镇职工医保参保人员异地就医医疗费用垫资压力大、报销周期长等问题。

下一步,川渝两地人社部门还将分期分批逐步扩大异地就医城市覆盖范围和定点医院范围。重庆市人力社保局还将进一步扩大和深化与其他省市的异地联网结算工作,让重庆医保参保人员外出就医越来越方便。

川渝医保异地结算首批医院名单

四川大学华西医院

四川大学华西第二医院

四川省医学科学院·四川省人民医院

成都中医药大学附属医院

四川省肿瘤医院

成都市第一人民医院

成都市第二人民医院

成都航天医院(龙泉驿)

都江堰市人民医院

广安市人民医院

重庆市

第三军医大学附属第一医院(重庆西南医院)

第三军医大学附属第二医院(重庆新桥医院)

第三军医大学附属第三医院(重庆大坪医院)

重庆医科大学附属第一医院

重庆医科大学附属第二医院

重庆医科大学附属永川医院

重庆肿瘤医院

重庆市中医院

重庆三峡中心医院(万州区)

武隆县人民医院

提醒

川渝异地就医结算5大须知

1.参保人员如果长期在异地工作、生活,想要享受实时刷卡就医,需首先申请备案才行。备案在参保地医疗保险经办机构申请,按异地就医申报流程申报异地就医,同时需选定一到两家就医地定点医疗机构作为异地定点医院。如果不提前备案,不能享受实时刷卡结算。

2.医保异地就医联网结算在生病住院时才可以享受,在药店买药并不在此列。

3.由于区域之间已联网,重庆市城镇职工医保参保人员都可以享受川渝医保跨省异地就医联网即时结算,但四川的参保人员则暂时只有四川省本级、成都市和广安市的城镇职工医保参保人员可以享受,其他地区的需要下一步开通后才能加入。

4.目前两地各开通了10家医院,也就是说只有在这10家医院才能享受异地就医刷卡结算。

5.联网双方的医保目录实行互认,结算按照参保地的标准执行,这将避免出现异地就医一些药物在参保地不能报销的情况。

市人力社保局有关负责人介绍,本次川渝异地就医联网即时结算开通,确定双方首批异地联网结算的定点医院各10家。即日起,重庆市城镇职工医保参保人员以及四川省本级、成都市、广安市城镇职工医保参保人员,在双方指定的异地联网结算定点医院住院就医时,持本人社保卡就能实现即时结算。川渝异地住院就医报销比例执行参保地政策,医保目录互认。

异地就医,四川遂宁即将实现医保异地结算 五千市民提前享受该福利


10月开始我市医保实现省内异地就医即时结算,近5000市民率先体验尝到“甜头”

从10月开始,我市医保将实现省内异地就医即时结算。目前相关工作按计划推进,即将开始试运行。据悉,全市将有近5000名异地就医重点需求人员率先体验,感受异地就医即时结算带来的方便和实惠。

有关负责人介绍,按照“参保地政策、就医地监管、全省统一清算”运行模式,目前已开展了异地就医备案人员数据清理,认真做好异地安置人员和异地居住人员等人群基础信息摸排工作;

开展医保目录对码工作,完成首批接入平台的16家医院药品库、材料库的对码工作;利用“金保专网”,完成市中医院并网测试,实现与省级平台数据传输;

组织合作银行网点重点面对所有职工医保参保人员进行社保信息的收集及社保卡的制作和发放,做好了对长期居住外地、患有重大疾病有跨市转诊转院需求及异地就医需求高的老年参保人员等三类人群优先发放社保卡工作,同时对相关机构工作人员做好了业务培训。

据悉,目前,已发放社保卡138万余张。其中,异地就医重点需求人员近5000张,近5000名重点需求人员将尝到异地就医的“甜头”。

异地就医,广西异地就医结算系统正式发布 医疗费用直接结算免去跑腿、垫付烦恼


跨省异地就医的难题,如今变得简单了。昨日,广西推进异地就医医疗费用直接结算工作新闻发布会在南宁举行。记者从会上获悉,早在今年5月5日,广西15个统筹地区整体接入全国系统。目前,广西异地就医医疗费用直接结算的定点医疗机构达2406家、定点零售药店达5136家,数量位居全国第一,有效解决了参保人员“垫支多、跑断腿”等问题。

报销方便免去跑腿、垫付烦恼

异地就医费用直接结算,最大的好处就是简化报销手续,不但不用预先垫付大笔医疗费,而且再也不用为了报销跨省两地跑。参保人员在当地医保部门按规定办理登记手续后,可在异地住院治疗,出院时使用社保卡直接结算,个人只需要支付应由自己负担的费用,其他费用由医院和医保部门进行结算,免去垫付、跑腿的烦恼。

对此,河池市参保人员王女士感触颇深。此前,王女士到北京探亲途中突发脑梗死,遂到北京中医药大学东方医院急诊治疗,并通过电话的方式及时与河池市社保局报备手续。8月2日,王女士办理出院手续,持社会保障卡在医院直接刷卡,完成住院费用即时结算,成为广西在北京跨省异地就医直接结算第一人。王女士无需返回河池办理报销手续,个人垫付费用大大减少。

惠及全区5000多万参保人群

据介绍,今年5月份,广西异地就医结算平台和全区14个市15个统筹地区全部接入国家异地就医结算系统,实现城镇职工和城镇居民跨省异地就医住院医疗费用双向直接结算。8月25日,直接结算范围覆盖职工医保和城乡居民医保,实现全区5000多万参保人群跨省异地就医直接结算。

截至10月31日,全区通过国家平台结算953例跨省住院医疗费用,总费用2378.56万元,医保支付1631.78万元。作为就医地外省参保人来广西结算321例,共结算金额628.32万元,医保支付445.43万元。作为参保地结算632例,共结算金额1750.24万元,医保支付1186.35万元。

继续扩大定点医疗机构数量

同时,进一步拓宽异地就医备案范围,实现异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员和异地急诊住院人员备案信息实时上传,方便以上五类人员进行跨省异地就医住院医疗费用直接结算。截至10月31日,广西跨省异地就医备案信息上传国家平台达17298人。

在加快推进跨省定点医疗机构的联网接入进度方面,广西承担异地就医任务重的医疗机构全部接入国家异地就医平台,服务覆盖全区所有的市、县,每个县至少有2家医院接入,全区所有三级医院、县级人民医院、县级中医医院,均可进行跨省异地就医住院费用直接结算。截至10月31日,全区跨省定点医疗机构达322家。

下一步,广西在二级、三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医直接结算范围。

热点问题

1跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

答:就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的药品目录,诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等。就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。

例如,南宁市的参保人员到广州市就医,他看病时执行的是广州市的目录,但基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行南宁市的政策。他到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。

2异地就医直接结算是否意味着全国漫游?

答:大力推进异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题。但异地就医直接结算并不意味着实现了全国漫游,这是误读。如果全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层,推进分级诊疗制度的建设,要鼓励群众就近就医。广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。

比如,需要参保人员在参保地经办进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等,这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。

3异地就医直接结算需要走什么样的程序?

答:要走三步。第一步,先备案。参保人员在异地就医就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案。第二步,选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。第三步,持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。需要注意的是,到异地定点医疗机构看病,一定要带上社保卡,且社保卡能正常使用。

广西推进异地就医简化报销手续,再也不用为了报销跨省两地跑,节省人力和物力,还能享受到更好的医疗服务,个人垫付的费用也减少。需要注意的是,异地就医直接结算要先到参保地的经办机构备案。

医疗机构,重庆市推新举措 实行生育保险医疗费用联网结算


4月6日讯:万州区近日推行新举措,实行生育保险医疗费用联网结算,参保职工报销生育费用更方便。一改以往参保职工先垫付医疗费、再报销生育待遇的方式为生育医疗机构直接垫付结算。

万州区社保局相关负责人称,新举措实施以来,区社保局联动全区10家定点生育医疗机构联网结算生育医疗费2079人次,支付生育待遇467万元。

为了广泛宣传新举措,提高政策知晓率,全区进行政策宣传与流程提示。开设窗口热线电话,及时解答来电咨询;印制政策要点及服务流程宣传单5000张,采取定点医疗机构公示栏张贴、参保单位定时宣传、公共场所定点发放等形式告知参保职工;制作视频于服务大厅窗口显示屏上滚动播放。

联网结算实施后,凡市内参保职工在万州生育定点医疗机构进行生育、终止妊娠、治疗并发症、实施计划生育手术的,均可由生育医疗机构对符合生育基金支付的医疗费用进行结算并直接垫付。为及时兑现生育待遇,区社保局积极协调、双重联动,实现一站式服务到位。联动辖区10家定点生育医疗机构,审核生育服务证、身份证、出生医学证明、产前检查发票等资料要件,为其支付垫付金额;联动上级部门及其他区县,积极沟通,紧密协调,统一步调,确保跨区县生育的参保职工及时享受待遇。

严把政策关,坚持按规审核、定期审核、逐一审核,严格按照初复审流程层层把关、从严办理。结合病历核定生育医疗费用明细和并发症治疗报销额度,核对资料要件是否齐全,根据计划生育相关条例和生育保险政策支付报销金额。

文章来源:http://m.bx010.com/b/7504.html

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