记者昨日从河北省人力资源和社会保障厅获悉，《河北省医疗保险异地就医直接结算经办规程(试行)》7月1日起开始实施。规程有了，实现直接结算又近了一步。
如何结算？项目按就医地自付比例按参保地
异地就医直接结算，即参保人员使用《中华人民共和国社会保障卡》(以下简称社保卡)在本统筹区之外省内其他统筹区定点医疗机构就医、定点药店购药发生的医疗费(由商业保险机构支付的除外)，通过全省异地就医直接结算系统按参保地政策标准直接结算，参保人只需支付个人自付和自费部分；应由个人账户、统筹基金支付或应报销的划卡记账。
异地就医参保人员医疗费直接结算项目范围(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施目录、诊疗项目目录，以下简称“三个目录”)，暂按就医地医疗项目执行，待全省“三个目录”统一后，按省统一目录执行；自付比例按参保地医疗保险政策执行。
省内异地就医要备案
参加城镇职工医疗、生育保险人员、参加城镇居民医疗保险人员、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人，均属于异地就医直接结算的范围。
但河北省先启动医疗保险异地就医直接结算政策，待条件成熟后，再逐步将生育保险、实行医疗费实报实销或医疗费统筹的离休人员、实行医疗费实报实销的6级及以上伤残军人纳入异地就医直接结算范围，并按本规程的相关规定执行。
需要异地就医的参保人员，可能会碰到省内跨统筹区长期或临时两种情况。
长期异地就医参保人员，是指异地安置、长期异地居住一年及以上的参保人员；因工作需要，长期异地工作一年及以上的在职人员，在省内跨市级统筹区就医、购药的参保人员。
临时异地就医参保人员，是指因参保地医疗条件所限，按照逐级转诊制度，需转往上级医疗机构诊治的(以下简称转诊转院)参保人员；因出差、学习、培训或探亲期间，在异地突发疾病(急诊抢救病种)，需临时在省内跨统筹区紧急诊治的(以下简称急诊)参保人员。
参保人员在省内跨统筹区异地就医的，应按事前到参保地医疗保险经办机构(以下简称经办机构)办理异地就医登记备案手续。当然，参保人员已办理长期异地就医登记备案手续的，需变更或终止异地就医时，也应该按照参保地有关政策规定，事前到参保地经办机构办理终止异地就医备案手续。
河北省对于参保人员的情况都已经做了明确说明，市民可以按照自己的状况进行比对。先了解到自身的报销情况，做到防患于未然。bx010.coM
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胡大洋，江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员。
正文：
近年来，人口流动加剧，异地就医现象普遍存在。通过向不同医保统筹地区人口开放医疗资源，异地就医看似提高了百姓就医的公平性，但并不能保证就诊“方便最大化”。对长期居住在外地、参保地和就医地医疗资源集中程度类似的患者而言，异地就医确实能发挥便民作用。但对参保地和就医地医疗资源集中程度差异较大的患者来讲，前往医疗资源优质集中、人口密度高的大城市大医院就诊并不能方便就医。因为这些医院仅是承担本地患者的就医需求，就已存在医疗资源供应紧张的局面，外地患者前来就诊将增加医院服务压力、延长就诊排队时间、降低就诊质量，给本地患者和异地患者都带来不便。也就是说，异地就医能否方便百姓，要综合考虑医疗资源集中程度和人口密集程度。同时，异地就医患者异地消费医疗资源、由参保地医保基金买单，中间缺少诊疗监督环节，就诊过程中医院的诱导需求行为和患者的道德风险行为不受付费方监督，将导致参保地医保基金的流失和浪费，影响基金的可持续性。
异地就医即时结算能消除个人垫付、事后报销的弊端，减轻个人负担。但异地就医过程中出现的医疗资源紧缺、患者就医压力大的问题，并不能完全通过即时结算得以解决，相反，放开异地就医即时结算会进一步加剧京广沪及省会城市三甲医院异地就医需求的快速膨胀，造成医疗资源更加紧张，老百姓看病更加不方便，所以说，即时结算并不是解决异地就医问题的治本之道。
笔者认为，要解决异地就医诸多问题，需重点关注如何实现异地就医过程中的医疗分流，保障资源的合理优化配置，并确保参保地和就医地政策、信息和监管渠道的通畅。(详见《中国医疗保险》第七期23页)
另外，好的医疗资源往往集中在大城市，比如北上广以及一线发达城市的省会城市，这样形成了医疗资源没有合理的分布，所以对于一些二线城市以及较发达的三线城市，也应当加强重点医院的建设以及医疗资源的分配。这样在减少一线城市就诊压力较大的同时，也可以带动三线城市经济以及居民生活水准的发展。
该负责人表示，省内异地就医联网结算的服务对象为：省内跨市(省辖市)有异地就医刷卡结算需求的医疗保险参保人员，主要包括三大类：异地安置退休人员；长居外地退休人员和长期驻外工作、学习人员(6个月以上)；因大重病等需要转外就医的人员。
“已开通省平台异地就医联网结算功能的地区均可为上述人员办理登记手续，要尽量简化手续，原则上不要让驻外人员返回参保地，同时做好异地就医政策解答，为广大参保人员提供规范、优质、便捷的异地就医经办服务。”省人社厅有关负责人表示，在为参保人员提供服务时，要实行一次性告知制度，在通知其办理手续时，一次性告知办理所需材料及办理程序。各地须设立异地就医专门窗口，安排专人负责，对符合上述条件的参保人员，通过电话、短信、书面等多种方式通知其办理手续。
我省医保""三个目录""实现省内统一编码管理，实现""一药一码""，即在全省范围内，对《山西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《山西省基本医疗保险诊疗项目目录》《山西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》这""三个目录""统一编码。按规定，参保人员发生的""三个目录""范围以外的就医费用，不纳入统筹报销。省直管单位首先启用统一编码，各市分步实施。
随着医疗保险参保人员跨统筹地区就医人数的不断增加，异地就医报销与监管逐渐成为困扰参保者及医保经办部门的一大难题。目前，在全省及全国的医保系统中，尚未有""三个目录""统一的编码，各统筹地区自成体系，相互之间无法兼容，造成全省跨统筹地区间不能及时结算，阻碍了""一卡通""和医疗保险的发展。
统一""三个目录""编码，将进一步规范医疗保险管理领域的信息采集、处理和交换，实现省内异地就医费用直接结算，从而解决参保人员异地就医费用垫付多、报销难、负担重及医保经办机构监管不到位等问题。
(通讯员林毅保)市人力资源和社会保障局把异地就医即时结算作为落实国家医疗保险政策的一项重点工作，放在发挥医保效能的重要位置来抓。今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。截至目前，已有1200余人次在省定点医院进行直接结算。
“异地就医即时结算”一直是困扰医保职能有效发挥的瓶颈，也是全市广大参保人员的迫切愿望和期盼。本着“政府得民心、群众得实惠”的原则，市人社局加强组织领导，精心安排部署市医保中心先行先试、积极探索方法途径，经过半年的联网测试运行，于今年1月起，实现了全市所有参保人员持社会保障卡在省城、部分地市之间转诊就医，划卡就可即时结算的畅通惠民新模式。这项利民工程的顺利开展和实施，从根本上彻底解决了过去参保职工异地就医，先行垫付，出院后回参保地手工报销医疗费用的一系列繁杂程序。
在建立异地就医即时结算工作中，市医保中心以畅通医保运行机制为目标，建立全省范围内的异地就医结算平台;制定社保“一卡通”就医结算办法，实现了医保患者不再为医疗费用结算而跑远路、费身心;对异地结算管理岗位人员进行了业务流程的学习和培训，并实行限时办结和责任追究制，确保医保惠民政策好事办好，好事办实。
据了解，由于退休返乡、驻外工作、或因病需要转诊到省城就医的患者，可持社会保障卡在所属参保地的医保中心办理转诊就医备案后，即可享受异地就医结算便民政策了。现与我市实现异地就医结算的省城定点医院有山西省人民医院、山西医科大学第一医院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院(山西省第三人民医院)、山西中医院、太原市中心医院、山西省心血管疾病医院(心研所)、山西省妇幼保健院(妇产科部分)、山西省眼科医院、山西省第二人民医院、太原市第三人民医院(传染病)、中国人民武装警察部队山西部队医院、中国人民解放军264医院等25所和部分地市定点医院30所。
12月23日上午，朔州市职工医疗保险转往太原、大同就医的参保职工分别在太原市山西医科大第二附属医院、大同市第五人民医院住院费用直接结算数据上传测试成功，这意味着朔州市参加城镇职工基本医疗保险的人员在省内异地就医时，持社会保障卡将实现医疗费联网结算。
省内异地就医联网结算启动后，朔州市参保人员到省内其他地市定点医疗机构就医、或其他地市到朔州市定点医疗机构就医时，发生的医疗费用除自付部分外，其余费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点零售药店直接结算。异地就医联网结算，有效地解决了参保人员异地就医时费用垫付多、负担重、报销不方便等问题。目前朔州市首批确定的四家定点医院为：人民医院、第一人民医院、中心医院、第三人民医院。
今年以来，市医保中心以全省“社保服务提升年”活动为契机，在市人社局党组的领导下，把为老百姓办实事、简化办事程序、提高工作效率作为工作出发点，在实现市内定点医院住院直接结算的基础上，又实现了省内异地就医直接结算。为了推动这项工作，市医保中心早安排、早部署，于10月份启用了全省“三个目录”统一编码，并成功接入省级异地就医结算信息系统，定点医疗机构、定点零售药店与经办机构实时联网，并对县区的经办人员进行了操作培训，为一下步全市正式启用医疗保险异地就医直接结算打下了基础。
从10月开始，我市医保将实现省内异地就医即时结算。目前相关工作按计划推进，即将开始试运行。据悉，全市将有近5000名异地就医重点需求人员率先体验，感受异地就医即时结算带来的方便和实惠。
有关负责人介绍，按照“参保地政策、就医地监管、全省统一清算”运行模式，目前已开展了异地就医备案人员数据清理，认真做好异地安置人员和异地居住人员等人群基础信息摸排工作；
开展医保目录对码工作，完成首批接入平台的16家医院药品库、材料库的对码工作；利用“金保专网”，完成市中医院并网测试，实现与省级平台数据传输；
组织合作银行网点重点面对所有职工医保参保人员进行社保信息的收集及社保卡的制作和发放，做好了对长期居住外地、患有重大疾病有跨市转诊转院需求及异地就医需求高的老年参保人员等三类人群优先发放社保卡工作，同时对相关机构工作人员做好了业务培训。
据悉，目前，已发放社保卡138万余张。其中，异地就医重点需求人员近5000张，近5000名重点需求人员将尝到异地就医的“甜头”。
记者昨日从安徽省人社厅获悉，首位享受到异地就医结算的患者陈开芳已经出院了，顺利进行实时结算。
陈开芳今年50岁了，患有大隐静脉曲张，“这病已经很久了，这段时间严重了，所以带她去省立医院住院治疗。”陈开芳的爱人张先生告诉记者，他于7月15日前就在当地进行转诊备案。7月15日，他带着妻子办理了入院手续，交了2000多元押金，并出示了社保卡。
“我爱人是六安市金寨县的职工医保参保人员，以前我们来合肥看病，都是要自己垫钱的。就拿这次来说，整个费用需要将近10000元，按照以前，我们是要自己先交10000元，再回六安报销的。这次就不需要了，只要交2000多元押金就可以了。”张先生告诉记者，7月19日，他陪同爱人出院，在医院结算窗口进行了实时结算，医疗费当场就报销了，“这次总共就花了3000多元，其他的都当时就报销了，对于我们这样经常要往合肥大医院跑的人来说，真是太方便了。”
省人社厅工作人员介绍，目前，六安、马鞍山、芜湖、铜陵这四个试点城市的参保人员到合肥的定点医院就医，可以享受像陈开芳这样的单向实时结算。接下来，安徽省将实现四个城市之间进行异地就医结算，最后的目标是推广至全省。
按照省人社厅统一安排，7月中旬，试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展，届时，铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行，系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后，如果系统运行正常，从7月20日开始，铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市，或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医，均可持医保卡实时结算。
目前，实现省内异地就医平台结算的省份，既有设立周转金的，如云南、浙江、湖南等省；也有未设立的，如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用，导致医疗机构垫付资金周期较长，因此意见很大。设立省级周转金，既可减轻定点医疗机构资金垫付压力，同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件，可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看，即使没有设立周转金的地区，绝大多数也是希望设立周转金的。
为了解决城镇参保人员省内异地就医过程中存在的结算周期长、个人垫付资金负担重等突出的民生问题，金寨县高度重视省内异地就医联网结算工作。一是召开一次业务培训会。召开中心工作人员会议，及时传达省内异地就医结算会议精神，对异地就医结算平台系统进行培训;二是集中强化政策宣传。
近年来，金寨县医保中心坚持以科学发展观为指导，以作风效能建设为抓手，以保障待遇为目的，不断完善政策，提高待遇水平，创造性的开展工作。此次金寨县省内异地就医结算信息系统成功运行是全市统筹政策、开通市内联网结算之后，又一重要便民惠民的医保政策，将极大地方便异地就医参保人员。
通过县政府信息公开网、人社局网站及人社局大厅显示屏公开《六安市城镇职工、居民医保省内异地就医联网结算的公告》，对异地就医范围、办理程序进行深度宣传;三是策划了一期电视访谈节目。与县电视台共同策划了一期电视访谈节目，由县医保中心负责人对该县省内异地就医联网结算政策进行深度解答，加深广大参保对象对异地就医结算政策的理解;四是强化省内异地就医结算服务。金寨县医保中心明确专人负责省内异地转院患者的登记备案及社会保障卡升级工作，简化办事程序，确保一站式服务。
截止到今年11月底，我省已发放省内异地就医卡25309张，其中发放异地就医实名卡6304张。今年以来，已有32589人次实现了省内异地就医刷卡即时结算，发生医疗费用18593.45万元。目前，全省每天异地就医住院患者达500余人。
记者还了解到，在昌异地就医人员可以在南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院、江西省人民医院、江西省中医院、江西省肿瘤医院、江西省妇幼保健院、江西省胸科医院、南昌大学第四附属医院、解放军第九四医院、南昌市第一医院、南昌市第二医院、南昌市第三医院等12家医疗机构及黄庆仁栈华氏大药房、开心人大药房、益丰大药房等3家连锁药店的100多个门店实现持卡就医购药即时结算。
今后，江西将进一步完善省内异地就医平台，加快推进省内医疗保险“一卡通”，在实现省内异地就医即时结算的基础上，与全国异地就医平台对接，推动跨省异地就医即时结算，为广大参保人员提供更优质、更便捷、更周到的服务。
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