美瑞宝女性孕育是瑞华保险新近推出的一款热门医疗险,那么它主要保什么?什么情况下不赔?小编整理了相关资料,欢迎广大投保人阅读和了解。
瑞华保险的实力近年来十分强劲,已然成为业内翘楚,瑞华美瑞宝女性孕育属于短期医疗保障产品,提供生育医疗、新生儿医疗保障。那么这款产品主要保什么?什么情况下不赔?
瑞华美瑞宝女性孕育保什么?一、 生育医疗保险金
被保险人每次因怀孕、生育而发生的医学必需且合理的医疗费用,保险公司按被保险人所在医院的类别对应的给付比例,在年限额、日限额最高给付日数和最高给付次数范围内承担生育医疗费用,包括:
1. 医学必需的剖腹产费:仅限美国或加拿大地区分娩。
2. 医学必需的流产费:指被保险人在医院自然流产或治疗性流产过程中发生的符合医学必需的医疗费用。
妊娠疾病治疗费:被保险人在本合同生效日起,在医院因妊娠导致确诊初次罹患合同约定的一项或多项妊娠疾病,并在医院接受治疗,保险公司按合同约定承担对由此发生的符合医学必需的医疗费用。
二、 新生儿医疗保险金
在保险期间内,被保险人在医院分娩的新生儿发生的符合通常惯例且医学必需的费用,保险公司按合同约定承担新生儿医疗费用,包括出生后约定天数内因治疗疾病发生的医师费、检查费、护理费、药品费、保温箱费、手术费等治疗费用。
瑞华美瑞宝女性孕育什么情况下不赔?被保险人因下列情形之一而导致的医疗服务费用支出的,保险公司不承担给付保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
三、被保险人故意自伤及主动吸食、注射毒品;
四、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常引起的医疗费用;
五、被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》
(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病),合同另行约定的除外;
六、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病,因输血导致的除外;
七、被保险人醉酒、参与殴斗、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
八、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车导致交通意外引起的医疗费用;
九、被保险人进行潜水、滑水、滑雪、滑冰、冲浪、驾驶滑翔机或滑翔伞、跳伞、蹦极、攀岩运动或探险活动等高风险运动;
十、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
十一、 基因咨询、筛查、检查和治疗其他相关费用,试验性治疗费用,仅为改善或提高目前身体状况(包括但不限于中医调理)而发生的费用,成瘾性症状治疗费用,功能医学检查(包括但不限于全套个人化营养评估、抗氧化维生素分析、氧化压力分析、营养与毒性元素分析、肠道免疫功能分析)费;
十二、 在投保前被保险人已患有合同定义的一种或多种妊娠疾病;
十三、 超过一名新生儿的相关医疗费用;
十四、 非医学必需的费用,新生儿出生后陪同被保险人住院期间发生的费用、洗澡费用合同另行约定的除外;
十五、 非在医院发生的医疗费用;
十六、 非医学必需的流产费用,包括被保险人流产发生在怀孕后的 12 周之内,以及被保险人进行除治疗性流产以外的人工流产而产生的费用。
发生上述第(一)项情形导致被保险人身故的,保险公司对被保险人的保险责任终止,并
向被保险人的继承人退还未满期净保费。
发生上述其他情形导致被保险人身故的,保险公司对被保险人的保险责任终止,并向您退还未满期净保费。
合同中所指免赔额均指年免赔额,指在合同期间内,应由被保险人自行承担,合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已经获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。
在同一保单年度内,合同的累计免赔额以合同保险利益表上载明的一般医疗年免赔额为限。被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受治疗所给付的一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金无免赔额。
若被保险人以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但未以公费医疗或基本医疗保险身份就诊或者结算的,保险公司按符合条款约定的医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按 60%的给付比例进行给付;其他情况下,保险公司按符合条款约定的医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按 100%的给付比例进行给付。
在同一保单年度内,保险公司对第一项和第二项保险金所承担的住院医疗费用的给付日数之和以 180 天为限。
东吴卓越医疗险的理赔资料在申请保险金时,保险金受益人须填写保险金给付申请书,并须于出院后10日内提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件;
(3)医疗机构出具的病历材料(包括住院病历或出院小结以及相关的检查报告);
(4)医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单;
(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的,保险公司会及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
东吴卓越医疗险的补偿原则保险公司在向受益人给付保险金时,若被保险人所发生的属于合同保险责任范围内的医疗费用已通过基本医疗保险、公费医疗或其他任何途径获得了补偿或赔偿,且该补偿或赔偿金额与保险公司按合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,保险公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金,即包括合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
东吴卓越医疗险的等待期投保人为被保险人首次投保或重新投保本保险的,等待期为 30 日,续保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。
被保险人在等待期内发生疾病,由该疾病导致的医疗费用无论是否在等待期内,保险公司都不承担给付保险金的责任。
保险公司在收到保险金给付申请书及附加合同约定的证明和资料后,将在 5 日内作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定。
对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。
保险公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
珠江母婴安康疾病险的理赔资料1、妊娠疾病保险金申请
由妊娠疾病保险金申请人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件(见 7.22);
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的诊断证明(含相关的诊断依据);
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
2、新生儿先天性疾病保险金申请
由新生儿先天性疾病保险金申请人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件;
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构出具的诊断证明(含相关的诊断依据);
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
珠江母婴安康疾病险的投保范围凡十八周岁以上(含十八周岁)、四十周岁以下(含四十周岁),已怀孕且孕周不超过 28 周的身体健康的女性,均可作为附加合同的第一被保险人。
在附加合同的保险期间内,附加合同的第一被保险人分娩的活产新生儿可作为附加合同的第二被保险人。
珠江母婴安康疾病险的合同解除如投保人申请解除附加合同,请填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件。
自保险公司收到解除合同申请书时起,附加合同终止。保险公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向投保人退还保险单的现金价值。投保人解除合同会遭受一定损失。
保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在 5 日内作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定。对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。
保险公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
人保健康百万护驾护理险的理赔资料申请人应提供下列资料,保险公司有权保留申请资料的原件或复印件:
驾驶自驾车意外护理保险金/乘坐自驾车意外护理保险金/水陆公共交通意外护理保险金/航空意外护理保险金/电梯意外护理保险金/重大自然灾害意外护理保险金
1) 申请人和受益人的有效身份证件;
2) 相关政府部门或其他相关机构出具的意外事故证明;
3) 双方认可的司法鉴定机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书;
4) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
在给付首次驾驶自驾车意外护理保险金、首次乘坐自驾车意外护理保险金、首次水陆公共交通意外护理保险金、首次航空意外护理保险金、首次电梯意外护理保险金或首次重大自然灾害意外护理保险金后,保险公司有权复核被保险人是否仍生存以及是否仍符合合同约定的严重伤残。
疾病身故保险金
1) 申请人和受益人的有效身份证件;
2) 被保险人户籍注销证明;
3) 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;
4) 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
健康维护保险金
被保险人的有效身份证件。
以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
人保健康百万护驾护理险的诉讼时效受益人向保险公司请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
人保健康百万护驾护理险的犹豫期犹豫期有15天,相对较长,在拿到保险合同后,可以这段时间里做个思考,我是否真的需要,我是否应该买更高的保额,在这期间内退保是不会有损失的,不仅适合觉得不合适要退保的人,对于想要增加保额的人也同样适用,可以退换更高的保额,也可以额外加保。
保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。
保险人将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,支付相应的差额。
保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
易安财险e享人生的理赔资料保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提供如下材料:
(一) 保险金给付申请书
(二) 保险合同凭证
(三)申请人的有效身份证件
(四)支持索赔的全部账单、证明、信息和证据,包括但不限于医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的,应提供其它合法有效的材料。
(五)申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
(六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
易安财险e享人生的补偿原则此合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
易安财险e享人生的等待期自合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。另有约定的按约定内容执行。
对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;如保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料后30日内未作出核定的,除支付保险金外,保险公司自第31日起按超过天数赔偿受益人因此遭受的利息损失,利息按照保险公司确定的利率按单利计算,且保险公司确定的利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。如保险公司要求受益人补充提供有关证明和资料的,则补充提供证明和资料的时间不包括在上述30日内。
对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
在合同有效期内,如果被保险人失踪且被法院宣告死亡,保险公司以法院判决宣告死亡之日作为该被保险人的死亡时间,按合同的约定给付身故保险金,合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡的,受益人应于知道后 30 日内向保险公司退还已给付的保险金,合同的效力依法确定。
三峡美畅行天下的理赔资料满期保险金申请
在申请满期保险金时,申请人须填写保险金领取申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)所能提供的与确认满期保险金领取资格有关的其他证明和资料。
全残保险金申请
在申请全残保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
身故保险金申请
在申请身故保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
三峡美畅行天下的保单贷款在合同有效期内,您可以申请并经保险公司审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过您申请时合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%,每次贷款期限最长不超过 6 个月,贷款利率按您与保险公司签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息,则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息与合同现金价值相等时,合同效力中止。
三峡美畅行天下的宽限期分期支付保险费的,您支付首期保险费后,如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,保险公司仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
如果您在宽限期结束之后仍未支付保险费,则合同自宽限期满的次日零时起效力中止,但合同另有约定的除外。
大病通常需要进行较为复杂的药物或手术治疗,并支付昂贵的医疗费用。那么,接下来一起了解下瑞华个人短期重疾这款重疾险的相关问题。
重疾险有什么作用呢?购买了重大疾病保险,只要确诊的疾病是符合保险条款中的保障对象,那么就可以一次性获得保险公司的给付,一方面不需要自己在病后垫付医疗费用,更重要的是减轻了个人的医疗支出负担。
瑞华个人短期重疾保险金如何申请?一、重大疾病保险金申请在申请重大疾病保险金时,受益人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1) 受益人的有效身份证件;
(2) 医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
二、疾病身故保险金申请
在申请疾病身故保险金时,受益人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1) 受益人的有效身份证件;
(2) 国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;
(3)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明或资料。
瑞华个人短期重疾保险金如何给付?保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂的,在三十日内作出核定。对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。
保险公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
如有疑问或者想了解更多,可以在文章下方留言或者在线客服。
总结
可以说,瑞华个人短期重疾这款重疾非常适合大多数的用户选择和购买,出生满28天以上至65周岁均可投保,最高可续保至70周岁,投保门槛低。不过一款保险好不好,适不适合自己,只有最切身体会的用户自己才能知道,选最适合自己的才是最好的!
自产品合同生效之日起30日内,被保险人经医院确诊初次发生保险合同约定的“恶性肿瘤”,因该恶性肿瘤而发生特种药品费用的,无论特种药品费用发生时间与保险合同生效之日间隔是否超过30日,保险公司都不承担给付恶性肿瘤特种药品费用保险金的责任,将退还投保人所支付的保险费,保险合同终止。这30日的时间称为等待期。
举例说明:某客户在2019年1月1日投保本产品,在1月10日首次确诊恶性肿瘤,即在本产品30天等待期内,则保险公司不承担保险责任,并向他返还所交保费,保险合同终止。
平安i药保的补偿原则是什么补偿原则是指若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,保险公司在保险金年度给付限额内对剩余部分按本合同的约定承担相应的保险责任。
简单理解:客户当次住院,从各个途径获得的医疗费用补偿的总和不得超过客户实际花费的费用。
如果有其他问题或者想了解更多的情况可以在文章下方留言或者咨询在线客服。
平安i药保理赔申请资料有哪些如果投保人是首次申请理赔,投保人需提供:病历资料(含首诊病历)、医学诊断书、基因检测报告、特种药品处方、病理检查报告、费用明细单据等医学材料;如果投保人之前已成功申请过用药,之后仅需上传特种药品处方。
平安i药保的处方需要满足什么条件使用特种药品的药品处方必须同时满足以下要求:
1.处方必须由二级及以上公立医院专科医生开具,且处方药品剂量不超过1个月;
2.处方上的药品须是被保险人当前治疗必备的,且必须在保险公司约定的特种药品目录内;
3.处方须经保险公司审核后按照合同约定流程取药/购药,且必须由保险公司指定的药店提供并开具购买票据。
4.在取得特种药品后,保险公司会根据当地医保报销规则和约定的赔付比例,和药店直接结算保险责任内客户自付部分的特种药品费用,投保人无需支付该部分费用,但投保人应支付不属于保险责任范围内的药品费用。
平安i药保社保内和社保外的用药报销比例分别是多少购买社保目录内药品报销比例分两种情况:
购药时使用了社保的,赔付比例为100%,在已获得社保补偿后,剩余自付部分由保险公司承担;购药时未从社保获得补偿的,赔付比例为60%。
注:以上两种情况均适用补偿原则。
购买社保目录外的药品,赔付比例为100%。
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