东吴卓越医疗险是款热门的医疗保险产品,那么这款产品还有什么需要了解的,请看给付规则、理赔资料、补偿原则、等待期的相关问题回答。 东吴卓越医疗险的给付规则
合同中所指免赔额均指年免赔额,指在合同期间内,应由被保险人自行承担,合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已经获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过基本医疗保险和公费医疗保险获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。
在同一保单年度内,合同的累计免赔额以合同保险利益表上载明的一般医疗年免赔额为限。被保险人在等待期后因罹患恶性肿瘤接受治疗所给付的一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金无免赔额。
若被保险人以有公费医疗或基本医疗保险身份投保,但未以公费医疗或基本医疗保险身份就诊或者结算的,保险公司按符合条款约定的医疗费用扣除免赔额后的剩余部分按 60%的给付比例进行给付;其他情况下,保险公司按符合条款约定的医疗费用扣除取得的补偿和免赔额后的剩余部分按 100%的给付比例进行给付。
在同一保单年度内,保险公司对第一项和第二项保险金所承担的住院医疗费用的给付日数之和以 180 天为限。
东吴卓越医疗险的理赔资料在申请保险金时,保险金受益人须填写保险金给付申请书,并须于出院后10日内提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)申请人的有效身份证件;
(3)医疗机构出具的病历材料(包括住院病历或出院小结以及相关的检查报告);
(4)医疗费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单;
(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
以上证明和资料不完整的,保险公司会及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。
东吴卓越医疗险的补偿原则保险公司在向受益人给付保险金时,若被保险人所发生的属于合同保险责任范围内的医疗费用已通过基本医疗保险、公费医疗或其他任何途径获得了补偿或赔偿,且该补偿或赔偿金额与保险公司按合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,保险公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他任何获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金,即包括合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。
东吴卓越医疗险的等待期投保人为被保险人首次投保或重新投保本保险的,等待期为 30 日,续保或被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。
被保险人在等待期内发生疾病,由该疾病导致的医疗费用无论是否在等待期内,保险公司都不承担给付保险金的责任。
现今中国国民的保险意识还不够强,还是很多人认为没必要花钱在保险投资上,其实选择保险与其说是投资,不如看成是一场未雨绸缪的自救。钱是花在自己身上和在乎的人身上的。那么要投保就需要先了解保险产品的方方面面,以下小编为你讲解人保健康百万护驾护理险保什么?什么情况下不赔?
人保健康百万护驾护理险保什么?人保健康百万护驾护理险保障内容有驾驶自驾车意外护理保险金、乘坐自驾车意外护理保险金、水陆公共交通意外护理保险金、航空意外护理保险金、电梯意外护理保险金、重大自然灾害意外护理保险金、疾病身故保险金、健康维护保险金等八项。
人保健康百万护驾护理险什么情况下不赔?因下列情形之一引起的保险事故,公司不承担给付疾病身故保险金的责任:
1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
3) 被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4) 被保险人主动吸食或注射毒品;
5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无有效行驶证的机动车;
6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
7) 核爆炸、核辐射或核污染。
因上述情况导致被保险人身故的,合同效力终止,保险公司向投保人退还合同的现金价值。
但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人身故的,公司向被保险人的继承人退还合同的现金价值。如果上述情况发生时,《人保健康附加百万护驾意外伤害保险》合同有一般意外伤残保险金给付的,在退还现金价值时,须扣除《人保健康附加百万护驾意外伤害保险》合同累计给付的一般意外伤残保金。
因下列情形之一引起的保险事故,公司不承担给付驾驶自驾车意外护理保险金、乘坐自驾车意外护理保险金、水陆公共交通意外护理保险金、航空意外护理保险金、电梯意外护理保险金、重大自然灾害意外护理保险金的责任:
1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
2) 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;
3) 被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
4) 被保险人主动吸食或注射毒品期间所遭受的意外;
5) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶机动车,或驾驶无有效行驶证的机动车期间所遭受的意外;
6) 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
7) 核爆炸、核辐射或核污染;
8) 被保险人斗殴、醉酒;
9) 被保险人猝死及因妊娠、流产、分娩、高原反应、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外伤害致有伤口而发生伤口感染者除外)或任何疾病导致的伤害;
10) 被保险人因精神和行为障碍 7.18 导致的意外及因整容手术、药物过敏或其他医疗行为所致事故;
11) 被保险人未遵医嘱,服用、涂用、吸入或注射药物;
12) 被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、
拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动。
因上述情况导致被保险人发生合同约定的严重伤残的,合同效力终止,保险公司向投保人退还合同的现金价值。但因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害导致被保险人发生合同约定的严重伤残的,保险公司向被保险人退还合同的现金价值。如果上述情况发生时,《人保健康附加百万护驾意外伤害保险》合同有一般意外伤残保险金给付的,在退还现金价值时,须扣除《人保健康附加百万护驾意外伤害保险》合同累计给付的一般意外伤残保险金。
因下列情形之一引起的保险事故,保险公司不承担给付驾驶自驾车意外护理保险金、乘坐自驾车意外护理保险金、水陆公共交通意外护理保险金、航空意外护理保险金、电梯意外护理保险金的责任:
1) 被保险人违反交通管理部门规定的行为;
2) 被保险人违反承运人或电梯使用单位关于安全乘坐的规定;
3) 被保险人乘坐从事非法客运的水陆公共交通工具或民航班机期间所遭受的意外;
4) 被保险人在自驾车车厢外部、水陆公共交通工具车厢(或甲板)外部、民航班机舱门外部、电梯外部所遭受的意外。
保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。
保险人将核定结果通知被保险人;对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,支付相应的差额。
保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
易安财险e享人生的理赔资料保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提供如下材料:
(一) 保险金给付申请书
(二) 保险合同凭证
(三)申请人的有效身份证件
(四)支持索赔的全部账单、证明、信息和证据,包括但不限于医院出具的病历资料、医学诊断书、处方、病理检查、化验检查报告、医疗费用原始单据、费用明细单据等。保险金申请人因特殊原因不能提供上述材料的,应提供其它合法有效的材料。
(五)申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
(六)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
易安财险e享人生的补偿原则此合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
易安财险e享人生的等待期自合同生效日起计算的一段时间,具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同上载明。在等待期内发生保险事故的,保险人不承担给付保险金的责任。
保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在5日内作出核定;情形复杂的,在30日内作出核定。另有约定的按约定内容执行。
对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务;如保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料后30日内未作出核定的,除支付保险金外,保险公司自第31日起按超过天数赔偿受益人因此遭受的利息损失,利息按照保险公司确定的利率按单利计算,且保险公司确定的利率不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率。如保险公司要求受益人补充提供有关证明和资料的,则补充提供证明和资料的时间不包括在上述30日内。
对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
在合同有效期内,如果被保险人失踪且被法院宣告死亡,保险公司以法院判决宣告死亡之日作为该被保险人的死亡时间,按合同的约定给付身故保险金,合同终止。
如果被保险人在宣告死亡后重新出现或者确知其没有死亡的,受益人应于知道后 30 日内向保险公司退还已给付的保险金,合同的效力依法确定。
三峡美畅行天下的理赔资料满期保险金申请
在申请满期保险金时,申请人须填写保险金领取申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)所能提供的与确认满期保险金领取资格有关的其他证明和资料。
全残保险金申请
在申请全残保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。
身故保险金申请
在申请身故保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明;
(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
三峡美畅行天下的保单贷款在合同有效期内,您可以申请并经保险公司审核同意后办理保单贷款。贷款金额不得超过您申请时合同现金价值扣除各项欠款及应付利息后余额的 80%,每次贷款期限最长不超过 6 个月,贷款利率按您与保险公司签订的贷款协议中约定的利率执行。贷款本息在贷款到期时一并归还。若您到期未能足额偿还贷款本息,则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷款本金计息。
当未还贷款本金及利息加上其他各项欠款及应付利息与合同现金价值相等时,合同效力中止。
三峡美畅行天下的宽限期分期支付保险费的,您支付首期保险费后,如果您到期未支付保险费,自保险费约定支付日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,保险公司仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
如果您在宽限期结束之后仍未支付保险费,则合同自宽限期满的次日零时起效力中止,但合同另有约定的除外。
(1)保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将在 5 日内作出核定;情形复杂的,在 30 日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险公司应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后 10 日内,履行给付保险金义务。合同对给付保险金的期限有约定的,保险公司应当按照约定履行给付保险金义务。
(2)保险公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
(3)保险公司依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起 3 日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
(4)保险公司自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内,对给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。
百年医无忧特定疾病医疗险的理赔资料申请保险金时,申请人须填写保险金给付申请书,并须提供下列证明和资料:
(1)理赔申请书;
(2)保险合同;
(3)被保险人法定有效身份证明35;
(4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;
(5)能够证明符合约定恶性肿瘤及原位癌定义或符合约定特定手术定义的认可的医院或指定的医疗机构出具的医学诊断书、医疗病历、检查报告、出院证明、医疗病历(门诊或住院),以及其他医学证明文件或司法鉴定机构出具的法医鉴定报告;
(6)医疗费原始凭证及医疗收费明细清单;
(7)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的意外事故证明和资料。
百年医无忧特定疾病医疗险的解除合同手续您可以书面通知要求解除合同,并向保险公司提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)解除合同申请书;
(3)您的法定有效身份证明。
自您书面申请解除合同之日起,合同效力终止。保险公司自接到解除合同通知之日起 30 日内向您退还合同的现金价值。您申请解除合同会遭受一定损失。
百年医无忧特定疾病医疗险的等待期您首次投保或非连续投保此保险时,若被保险人在合同生效之日起 90日内发生保险事故,保险公司不承担给付保险金的责任。这 90 日的时间称为等待期。被保险人于等待期内发生疾病,由此而导致住院治疗、特殊门诊治疗、确诊疾病、住院前后门诊急诊治疗或质子、重离子放射治疗的,无论治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期,保险公司均不承担给付保险金的责任。
被保险人在等待期内因发生疾病住院及与该住院视为同一次住院的治疗,无论是否延续至等待期后,保险公司均不承担给付保险金的责任。 续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后,将及时作出核定;情形复杂的,在三十日内作出核定。对属于保险责任的,保险公司在与受益人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。
保险公司未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿受益人因此受到的损失。
对不属于保险责任的,保险公司自作出核定之日起三日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
保险公司在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起六十日内,对给付保险金的数额不能确定的,根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险公司最终确定给付保险金的数额后,将支付相应的差额。
瑞华美瑞宝女性孕育的理赔资料由受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
1. 受益人的有效身份证件;
2. 被保险人及新生儿完整的门急诊病历、医院出具的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单、出院小结、检查报告;
3. 所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
保险金作为被保险人遗产时,必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。
以上证明和资料不完整的,保险公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明或资料。
瑞华美瑞宝女性孕育的补偿原则若被保险人已从其他途径(包括基本医疗保险、公费医疗、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿的,则保险公司仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照合同的约定进行赔付。
瑞华美瑞宝女性孕育的等待期很多保险产品都有等待期,等待期越短对于投保人越有利,这款产品自保险公司收到保险费并签发保险单的次日零时起开始生效。
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