近来，一客户生病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了12001元，社保报销了6400元，其他自付！！自付的比例高达47.6％！！为什么呢？不是说能报销80％吗？这令她十分不解，于是这位朋友找到我，查询了一些资料后，并解释医保是如何报销：
首先，医保如何缴费：
其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时用到。
其次，报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％
再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右
所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。
那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元(自费药)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
注： 有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）
如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000
我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元.
延伸阅读
最近，一朋友生病住院，她单位有社保报销，出院时共花了12520元，社保报销了6400元，其他6120为自付，比例高达49.1％！这里细心的朋友会提出怀疑，不是说社保能报销80％--90%吗？为什么我的这位朋友只报了50%？提出问题的朋友说明您还没有真正理解社保报销，那我就来解释一下社保报销比例问题。
社保报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％
医保自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右
所以，那12520元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的6120元就是自己支付了。那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元（自费药）=8000元。8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的6000元再拿到保险公司报销，这次住院的12000元，自己付出的部分就是自费药2000元。社保+商业保险总共报销回来10000元。有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）。如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000。
了解了社保报销比例的内涵，我们接下来来了解一下社保报销需知与报销流程。
社保报销之参保人住院就诊流程
1、住院就诊条件
（1）参加医疗保险并持有《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》；
（2）上月已有参保缴费记录。
2、住院就诊程序
（1）参保人在定点医院就诊，经主诊医生诊断符合入院条件的，开出入院通知书；
（2）凭入院通知书、持《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》到医院住院收费处办理住院手续；
（3）出院时，凭《深圳市劳动保障卡》或《深圳市职工社会保险证》办理出院手续，本人或亲属核对住院费用无误后在结帐。
3、社保卡住院报销时限及所需资料：
参保人应在医疗费用发生之日（住院从出院日）起12个月内提交以下资料办理报销手续：（1）门诊病历（验原件，收复印件）；（2）加盖医院公章的住院病历（包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单）（收复印件）；（3）有效发票（收原件）；（4）费用明细清单（收复印件）；（5）疾病诊断证明书（收原件）；（6）单位证明（在职员工）（收原件）；（7）本人社保卡（验原件，收复印件）；（8）本人本市银行存折（限四大国有银行）（验原件，收复印件）。
注意事项：以上所有报销前提是必须在公立医院接受治疗，且属于基本医疗目录范围的药品和项目。所以在住院时需要告知医生购买医疗保险，尽量使用医保范围内的药品。
所有资料在出院10个工作日内收集齐全提交办理，在提交资料合格一个月内即可理赔。
社保卡住院报销的注意事项
了解了医保卡住院报销的流程与所需资料，我们再来看一下社保卡住院报销有哪些注意事项：
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。
注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。
2.在职员工住院医疗报销报销比例
医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%），居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。
享受广州基本医疗保险的市民注意了，下月起住院床位费的报销比例将提高7%。记者从广州劳动和社会保障局获悉，从下月1日起，广州决定提高基本医疗保险参保人员医疗待遇标准，将参保人员在住院期间发生的床位费从现时34.5元/床·天提高至37元/床·天，增幅为7%。
广州市劳动和社会保障局有关负责人透露，由于广州市医疗服务机构住院床位费标准的调整，为确保全市基本医疗保险参保人员医疗待遇不降低，广州市劳动和社会保障局与广州市财政局于近日联合出台了关于广州市医疗保险执行《关于调整基本医疗保险住院床位费结算标准的通告》(穗劳社通告[2007]2号)，规定自2007年4月1日起基本医疗保险参保人普通床位费最高限额结算标准将调整为37元/床·天。
据了解，新标准与现有床位费结算标准相比提高2.5元/床·天，提高7%。在新规定实施后，对于实际发生床位费低于结算标准的，按实际费用结算；等于或高于结算标准的，按结算标准结算。新标准保证了参保人的待遇不降低。相关具体内容参保人员可登陆广州市劳动保障信息网进一步查询。
近来，一客户生病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了12001元，社保报销了6400元，其他自付！！自付的比例高达47.6％！！为什么呢？不是说能报销80％吗？这令她十分不解，于是这位朋友找到我，查询了一些资料后，并解释医保是如何报销：
首先，医保如何缴费：
其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时用到。
其次，报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％
再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右
所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。
那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元(自费药)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
注：有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）
如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000
我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元.
在展业过程中，有很多客户都会问到我们理财顾问一个专业的问题：你们公司医院规定的二级甲等医院是值得什么？这些医院怎么规定的那？每种医院有各自的报销比例吗？
其实，这些都是一些医疗方面的常识，这个有明确规定：
凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。医院管理将医院分成一、二、三、特级四级。一、二、三级中有甲、乙、丙三等。等级的划分是按病床数来的：一百张以下，也就是乡镇卫生院为一级医院；五百张以上，定为三级，原则上省级及每个市一至两所；五百张以下，一百张以上评为二级。除这三个等级以外还有特等，这专指那些规模特大的医院，如北京的中日友好医院、首都医院等。至于甲、乙、丙三等的划分是按技术水平、医疗条件、管理水平等的差别而定。从而看来，三甲医院和特级医院是最好的了。
审批。依据评审委员会的报告及评审结论，由相应级别的卫生行政部门审定批准。各级医院的审批权如下：
1.特等医院，由卫生部审批；
2.二、三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅(局)审批；
3.一级甲、乙、丙等医院由地(市)卫生局审批。
社保的医疗总体来说其实非常好，退休前是交费期内可以报销，退休后是生存期间可以报销，但仅是针对疾病的报销，意外伤害无法报销。（温馨提示：就目前来看社保非常好，未来我不敢说，因为社保现在空帐的缺口很大。）
统筹基金起付标准（住院门槛费）：
一甲医院：入院时上一年社会平均工资的5%，目前是200。
二甲医院：入院时上一年社会平均工资的8%，目前是400。
三甲医院：入院时上一年社会平均工资的12%，目前是800。
起付标准按次计算，一个自然年度内多次住院的，三甲医院逐次降低100元，最低不低于160元。
报销比例:
三甲医院：85%；二甲医院：90%；一甲医院：92%；与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。年满50岁报销比例增加2%，60岁增加4%，70岁增加6%，80岁增加8%，最高不超过100%。
药品报销比例：
甲类（基础药）：100%乙类药：90%自费药（救命药）：0
床位费补贴：
三甲机构：30元二甲机构：20元一甲机构：15元
相关推荐 更多 +