近来，一客户生病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了12001元，社保报销了6400元，其他自付！！自付的比例高达47.6％！！为什么呢？不是说能报销80％吗？这令她十分不解，于是这位朋友找到我，查询了一些资料后，并解释医保是如何报销：
首先，医保如何缴费：
其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时用到。
其次，报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％
再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右
所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。
那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元(自费药)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
注：有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）
如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000
我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元.
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近来，一客户生病住院了，她单位有社保医疗报销，出院时共花了12001元，社保报销了6400元，其他自付！！自付的比例高达47.6％！！为什么呢？不是说能报销80％吗？这令她十分不解，于是这位朋友找到我，查询了一些资料后，并解释医保是如何报销：
首先，医保如何缴费：
其中个人账户就表现在医保卡上，每个月有几十元到一百元不等存到我们的医保卡上。统筹基金就是社保局的账户，住院或大病时用到。
其次，报销范围：如三甲医院为例，重大疾病15万封顶，普通住院医疗2000元到75888元之间能报销80％
再次，自付范围：一般12000元的住院费用，保守估计自费药在2000左右
所以，那12000元的医疗费，6400元是由社保报销了，剩下的5600元就是自己支付了。
那么这6400元又是如何报销回来的呢，12000元-2000元（三甲医院起付线）=10000元-2000元(自费药)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她购买了商业保险的住院医疗险，剩余的5600元再拿到保险公司报销.这次住院的12000元,自己付出的部分就是自费药2000元.社保+商业保险总共报销回来10000元.
注： 有社保的，社保报销完，再拿分割单到保险公司报销剩余的保险费，社保有起付线（三甲医院2000，二甲医院1000，一甲医院500）
如果没有社保的，直接购买了商业保险的，如上面案例12000一次住院费用，报销的比例是，（总费用12000-自费药2000）*80%=8000
我的这位客户,女性,28岁,其中这2份住院医疗附加险,保险费用仅202.5元.
什么是社保，社保就是“五险一金”
相信我们大家对“五险一金”这个词都不陌生，但“五险一金”到底指的是什么？每种保险是按照工资的什么比例缴纳的？我们可以具体享受哪些服务呢？
问：我们平时所说的“五险一金”到底是指什么呢？
答：“五险”是指：养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险、医疗保险。“一金”是指：住房公积金.
问：“五险一金”的缴纳比例是国家统一的吗？我们拿到的工资上面扣除的各项费用，公司还会为我们缴纳相应的费用吗？这个比例是怎么来计算的呢？
答：“五险一金”的缴纳比例是国家统一核定的，但各地区根据当地情况，缴纳比例和基数上下限会略有不同。“五险一金”每月需缴纳费用包括企业部分和个人部分两部分，我们每月工资扣除的是个人部分，企业会相应地向社保缴纳企业部分费用。具体金额的计算还需要根据员工的缴纳基数来计算。我们可以举例说明：
例如：王某的工资为５０００元／月，社保缴纳基数为５０００元，那么：
养老保险：企业部分＝５０００Ｘ２０％＝１０００
个人部分＝５０００Ｘ８％＝４００
失业保险：企业部分＝５０００Ｘ１％＝５０
个人部分＝５０００Ｘ０.２％＝１０
工伤保险：企业部分＝５０００Ｘ０.３％＝１５
（此缴费比例不固定，需要社保中心根据企业的经营范围核定）
生育保险：企业部分＝５０００Ｘ０.８％＝４０
医疗保险：企业部分＝５０００Ｘ１０％＝５００
小陆（化名）是省内一液压泵厂的职工。1992年，他就开始缴纳养老保险，2004年，社保关系转到了济南，但是今天他在报纸上看到了小刘的遭遇后，一查询16882001热线电话，惊讶地发现，自己的个人账户里竟然只有600多元，缴费年限尚不到一年！
在我省一家工程造价咨询公司上班的管女士（化名）反映说，她1989年就开始缴纳社会保险，尽管之后工作屡屡发生变动，但是每个月她都坚持不间断地缴纳社会保险。但是今天查询16882001电话后发现，缴费记录只从1995年开始，“在此之前的全没了”！
小善（化名）是章丘一家银行的职员。1994年跟银行签订了劳动合同，但因为身份是“临时工”，单位从来没有给他缴过养老保险金。“银行里最苦最累的活都是我们干，‘正式工’一个月可以拿两三千元，有各项福利待遇，我们却连个社会保险都没有，一个月只有360元。”
张大爷的儿子在济南一家通讯公司上班。今天，张大爷打来电话说，他儿子跟小刘（化名）的境遇非常相像。工作七八年了，单位还是要跟他签“临时工”合同。而且“社保关系也不挂在自己的工作单位，而是挂靠在了一家从未听说过的人力资源中心，几年就换一家”。
读者在打来的电话中，纷纷要求我省各级劳动保障部门加大监督监察的执法力度，杜绝企业的违法用工行为，以维护职工的合法权益。他们普遍认为，只要用工双方存在劳动关系，用工单位就应该与员工签订劳动合同，并遵守我国劳动法律法规的规定。将员工分为三六九等，不给员工缴纳社会保险，想千方百计少给员工缴纳社会保险，都违背了劳动法“就业平等”的原则。
与此同时，针对今天的报道，济南市工商银行负责人明确表示，单位将尽快采取措施，力争养老金足额到位。
1、险种性质
目前可以提供大病保障的险种从性质上分，主要有三类：
主险：可单独购买，一般保障期限都较长，价格中等，大病保障充分，是最主要的大病险。
附加险：价格便宜，大病保障充分，但保险期限较短，不可单独购买，续保时要面临再次核保。因此客户的最大风险是真正风险来临时，可能无法拥有保险。
组合险：由若干个险种捆绑销售，价格较贵，一般都包括大病、意外、寿险等综合保障，大病保障相对不足。
如果您没有任何保险，建议购买组合险，这样的保单会更全面一些；如果您初次购买大病险，建议购买主险；如果您已经拥有了一些大病保障，想提高保障水平，建议购买附加险。
2、投保范围
一般的大病险被保险人不限性别，只要年龄符合规定都可参加，但是男女缴费的金额有一定差异，男性高于女性。随着保险市场竞争的加剧，市场上出现了专门针对男性、女性、少儿的大病险，这类保险针对特定人群加强了保障，客户可根据情况追加此类保险，但切不可只单买此种保险。毕竟还有许多大病的发生是不分男女老幼的，因此还是要优先购买一些基本的大病保险。
3、保险责任
最常见的大病大概有十类左右，所以只要大病保险承保了如急性心肌梗塞、脑中风、恶性肿瘤、冠状动脉搭桥手术、严重烧伤、重大器官移植等重大疾病和手术，那么此保险的大病保障就可以说是比较充分的。现在的大病险所保病种越来越多，很多病是概率极低的疾病，对客户来讲几乎没有意义，想对而言，客户可以重点关注一下终末期疾病、糖尿病、艾滋病、老年性的进行性疾病(如老年痴呆症、阿尔茨海默氏、帕金森综合症)的保障水平。
另外，严格意义上大病保险的大病赔付是其主要责任，但越来越多的大病保险还增加了一些如高残、身故、还本之类的寿险保障，其中还本的保险对被保险人来讲意义更大一些。还本型保险现金价值普遍较高，在发生合同规定之外的疾病时，客户可通过退保获得治疗基金。
4、保险金额
大病保额的确定是根据需要来定的，您可根据当前较常见的重大疾病医疗费用水平，大致给自己估算出一个疾病财务总需求(如10万-15万元)，再减去目前自己或单位可能承担的额度(如储蓄、公费医疗、大病统筹等)，得出的数字就是应该由商业保险来补充的额度。
有些大病保险是按基本保险金额的一定倍数(如2-3倍)给付的，则您需要10万的保障，只需购买5万的保额就够了。多倍赔付的大病保险其保障功能是很强的。
由于医疗费用是不断水涨船高的，再过5年、10年后想增加保额可能还需要体检，而这时身体状况相对会差些，年龄增加对应的保费也会上升。因此建议大病保险要有优先考虑，并尽可能上够。
如果是为孩子或年轻人购买大病险，还要考虑通货膨胀的问题，保额递增的大病险就是上上之选了。
5、保险期限
投保大病险，要注意时间段的选择。在人们意识中，大病似乎只属于中老年人，年轻人是健康的。由于现代社会工作节奏日益加快，年轻人应酬频繁、经常熬夜加班，再加上不合理的饮食结构等因素的影响，大病发生趋于年轻化。因此大病不是意外，大病不分老幼，大病保障应是伴随一生的保障，是生命中必须计算的成本。大病保险的责任期限应该是涵盖一生的，建议至少保到70岁。
6、保险费
保险不比其它商品，其费率是精算专家根据保险责任范围科学制定的，加上保险费率接受监管部门的严格监管，所以保险产品目前并不存在价格竞争。保险的价格与保障范围成正比，较便宜的保险产品，其责任范围和给付条件必然受限制。
针对12333热线中本市市民提出的异地就医报销三大热点问题，昨天市社保中心的有关负责人进行了详解。
热点：
病情需要转外地
责任医院出证明
因病情需要转往外埠住院治疗的，转出医院应为规定的转诊转院责任医院。
审批手续：参保人员或委托人持转诊转院责任医院填写的《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》等登记材料，到其参保缴费地社保经办机构办理转外埠住院登记手续，经社保经办机构同意后，方可转往转诊转院管理办法指定的外埠医疗机构就医。需转往非指定外埠医疗机构就医的，还需经市劳动保障行政部门批准后，方可转外埠医疗机构就医。参保人员因治疗需要转外地住院、急诊留观转住院的，参照本市城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。
结算办法：①参保人员办理转诊登记手续后转诊至外地医疗机构就诊的，发生的属于天津市城乡居民基本医疗保险报销范围的医疗费用，给予报销。②医疗服务项目单价高于天津市基本医疗保险报销项目价格的，按天津市基本医疗保险报销项目价格报销；单价低于天津市基本医疗保险报销项目价格的，按实际价格报销。③所用药品通用名称在天津市基本医疗保险药品目录内而药品批准文号不在异名库的药品，参考本市异名库中同类药品价格报销。当药品价格高于异名库同类药品价格的，按异名库同类药品最高价格审核报销；低于异名库同类药品最高价格的，按实际价格审核报销。
便民措施：为方便本市边远地区参保城乡居民异地转诊转院的就医需求，今年已经将武清区人民医院、宝坻区人民医院、宁河县医院、静海县医院、蓟县人民医院和汉沽区医院纳入医保定点转诊转院责任医院范围。老五县和汉沽区参保城乡居民到北京协和医院、阜外医院、友谊医院以外的北京市医疗机构住院就医的，可直接到本区县新农合服务中心办理转诊转院审批手续；新农合服务中心办理转诊转院审批情况应每月向市人力社保局备案。参保城乡居民因此发生的符合本市基本医保报销范围的医疗费，参保患者先自负5％，其余费用再由城乡居民基本医保基金按规定报销。
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