保险理赔应该注意什么?

2021-04-30
规划保险理赔

很多人认为保险理赔困难,因此不相信保险产品。对此,保险专家建议大家只要在购买保险前,充分了解保险产品以及投保流程,购买适合自己的保险,就能避免理赔难的问题。

读者杜女士来信询问,她自身买了一份意外险和一份人寿保险,在四川地震前她从未认真考虑过出险后应当怎么理赔的问题,如今发现保险在灾难后发挥的作用还是很大的,想咨询下保险理赔时应该注意些什么问题?

保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出现而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。

保险公司在理赔的时候是有原则的就是大家在几家保险公司办理保险,或是有社会保险又有商业保险的,像这种情况,保险公司就不是以它定的保险金额作为理赔金的额度。这也就是保险的基本原则之一的损失补偿原则,就是说我们在办保险后,发生同一项保险理赔时,保险人的补偿刚好能使保险标的在经济上恢复到保险事故发生前的状态,而不能使被保险人获得多于或少于损失的补偿,尤其是不能让被保险人通过保险获得额外的收益。当然,这里不包括一些重大的,直接影响到被保人生活的一些利益。

作为投保人和被保险人,我们在办理保险单时,是要和保险公司以签订合同的形式来达成双方享受的权利和应尽的义务。因为保险标的在投保前或投保后都是在投保方的控制之下,而保险公司(即保险人)一般情况下是根据投保方的自述来决定是否可以承保与否,所以投保方的诚信和道德素质就显得尤为重要。所以保险合同与一般合同而言,更需要讲诚信和道德。那么在这样的条件下,保险公司的最大诚信原则也就应运而生。在合同上的体现是:如实告知。

平时都说“投保容易理赔难”,其实在理赔中也有许多投保人因为自身的疏忽,或者相关证明不齐,不能达到通过保险防止意外的目的。为了维护自己的正当利益,一旦发生意外事故,向保险公司理赔时应注意三个方面。

1.意外险报案需在3日内

很多人可能没有出事后首先向保险公司报案的意识,但报案的早晚实际对理赔影响并不小。比如当发生疾病、伤亡等保险事故时,一定要立即通知寿险公司,否则有可能要承担因迟缓通知而致使寿险公司增加的调查费用。意外险的投保人发生意外伤害或住院后,投保人本人应及时拨打保险公司的客服电话,在3日内向保险公司报案。

2.提出赔付需备齐申请文件

要想顺利获得保险赔付,一定要在事故发生后,注意保存好各类证明单据,并带上当初的投保单等相关证明向保险公司提出赔付。根据保险种类不同,索赔时应提供的资料也不一样,一般要求提供有关证件的原件。

相关知识

看病如何填写病历,才不影响保险理赔?应该注意什么?


我们身边许多拥有商业保险的朋友,生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,但却在理赔过程中,不那么顺利。原因很可能就出现在“医生填写病历”这个环节。

如何填写病历,才不影响保险的正常理赔?

今天小编会为大家解答这样一个问题。

一、如何填写病历?

首先从医生开始给我们看病那刻起,我们就得时时注意医生给我们所填写的病历。

同时一定要告诉医生以下几点:

二、病历填写要点

1、首先告知医生,我们有商业保险,医生在写病历时就会非常注意措辞。有经验的医生,都会知道病例里面每一句话的分量。

2、由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本。

3、请医生注意措辞,若与实际病情不相干,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,旧疾,长期患有,N年前就有,父母就有这病,旧病复发…

4、如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的必须由第三方赔偿,保险公司不负责赔偿。

5、病历医生写好后,我们最好当着医生的面,再仔细看看,有何和事实不符或者描述不当的地方,马上修改。最好医生边写我们边看,避免在病历上修改,能让医生重写最好。有问题一定要当场发现,当场纠正,一旦延误,再修改很难。

三、病历写错怎么办?

医生每天看的病人少则几十,多则上百,所以病历写错也是有可能的,那么病历写错了,且已经影响到我们的理赔了,该怎么办呢?

1、找主治医生修改

当发现自己的病历出错后,千万不要自己随意涂改,我们可以找到之前给治病的主治医师,详细说明情况并且耐心的沟通,一般情况下,只要情况属实,绝大多数医生都是会乐意配合去修改的。

一般正规的修改的步骤是这样的:

首先,医生按照《病历书写基本规范》的要求,将错误的地方进行更正。

然后,需要相关医生和领导在病历上签字,并注明修改的时间,最后还要加盖上医院的公章。

可以说,即便医生愿意修改病历,这个过程也是比较麻烦的,可能还要经过医院多个部门的审批。

2、与医院医务科协商

刚刚也提到,绝大部分医生是会乐意配合修改的,但也有部分医生不会配合,毕竟是自己工作上的失误,有可能会受到医院的处罚。

如果医生不愿意配合,那么我们就寻求医院的医务科的帮助,是专门处理医疗方面的纠纷和投诉,看看能否协商修改病历。如果还是不能改,而且对自身影响较大,比如被保险公司拒赔了,那就需要通过法律途径来解决了。

我们再来看几个常见病历写错的案例:

1、名字写错

名字写错大概会有两种情况,一种是名字写了别字,一种是开具病历的时候用的曾用名,跟身份证名字不符。

如果是名字写错,只要让医院重新开具病历,或者开具证明医生笔误的证明便可。

如果写的是曾用名或者小名,医生不改的话,你就要到户籍单位开证明,证明病历上的姓名确实是本人。

2、病历中出现错别字

如果病历出现错字需要修改,例如7~8天错写成了7~8年的情况,千万不要自己去改,因为病历上的信息修改有可能会被拒赔。

建议你找到医院,请他们按照国家颁布的《病历书写基本规范》来修改。

修改时,医生用双线划在错字上面,原有的记录要清楚可辨,并且注明修改时间,修改人签名,不得使用刮、涂等方法来掩盖或者去除原来的字。

3、患病时间写错

本来是买保险后患的病,结果因为医生写错了时间变成了买保险前患的病。

这种情况除了让医生按照《病历书写基本规范》修改外,最好加上医院的公章,证明病历真实性。

在进行人身保险投保与理赔的过程中,保险公司确认是否承保与赔付,都以被保险人相关的病历资料为基准,所以病历资料的应用伴随保险承保至理赔的整个周期。

其他注意事项

除了需要注意病历的填写外,我们也要注意选择看病的医院。

很多保险产品会对就医的医院资格有限制,比如,会限制就医要在二级及二级以上公立医院。

有些甚至会对开具病历的医师提出要求。

因此就诊前,需要查看下是否符合保险合同中的要求。

但有时候毕竟时间紧迫,人命关天,也要在疾病缓解后再到符合的医院开具病历。

另外还需要保存好票据与病例(检查报告),医院给的一切票据、病例(检查报告)、体检报告都是保险公司理赔的重要依据。

因此在如何填写病历这件事情上,一定要谨慎对待。

最后提供大家一句:无论出现什么意外,务必第一时间联系专业的保险顾问,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

车险保险理赔应该注意的问题汇总


在发生车祸时,很多人首先想到的就是向保险公司寻求帮助,可见车险在我国市场发展的范围之广。车险逐渐增加的同时,理赔纠纷也在增加。那么,车辆保险理赔程序都有哪些呢?

随着保险与人们的日常工作与生活联系越来越密切,由此引发的关于保险理赔的议论也逐渐增多。但是,貌似人们对保险公司的理赔并不买账,“理赔难”已经成为了人们的共识。那么,究竟如何才能使理赔变的更加简单,在理赔过程中应该注意哪些问题呢?下面以上海车辆保险理赔为例,向车主们作一介绍。

NO.1出险先报案

上海车辆保险理赔应以事故出现为前提,那当事故发生后车主首先应该做什么呢?毫无疑问,车主首先应该做的就是向公安交通管理部门报案,并在48小时内向保险公司报案。否则,就可能导致保险公司对事故的保险责任或损失无法认定,进而导致自己理赔受阻。

NO.2定损员协助很重要

如果在异地出现事故,车主应及时报案并要求保险公司派遣定损员前往查勘定损。不要因为车辆受损严重,抑或在特殊时期,就相当然认为这没有必要。即使保险公司在当地没有分支机构,车主也应该与保险公司协商出一个双方都可以接受的定损理赔方式,只有这样才能有效地保证自身理赔权益。

NO.3保险小卡随身带

车主在外出时,还要随身携带保险小卡,“以备不时之需”,因为保险小卡上存有保单号码,当车主向保险公司报案呼救时,及时告知保单号码,能使定损理赔手续更快捷。

NO.4理赔程序记心间

无规矩不成方圆,当交通事故发生后,车主应该根据车辆保险理赔程序进行索赔,其包括以下几个步骤:

第一,及时向公安交通管理部门和保险公司报案;

第二,等候现场处理;

第三,提出索赔请求;

第四,配合保险公司做事事故查勘;

第五,事故结案;

第六,提交索赔材料。如不涉及人伤,一般需要的材料有:索赔申请书、驾驶证、行驶证(正、副本)、交通事故证明、交通事故赔偿调解书、法院判决书(如有诉讼)、修车发票、施救费及相关费用票据原件、赔款收据及身份证;

第七,赔案审核;

第八,领取赔款。

在上述的上海车辆保险理赔过程中,车主们还有必要对理赔进行进一步的查询,以了解理赔进度等相关信息。在这一方面,平安一账通可以为车主们提供方面,只要车主注册并登录一账通,将名下的车险保单添加到平安一账通,就可以在线实时查询车险保单详情,了解最新理赔进度,定损详情等相关信息,从而使得上海车辆保险理赔查询既方便,又省心。

以下十种情况是不能获得保险理赔的。

注意一:故意行为不在赔偿之列

如果你是见义勇为,为了帮助警察抓坏人,而撞向对方的车,到时候也只能自己修车了。因为保险条款告诉我们“驾驶员的故意行为”属于责任免除。当然,这些损失可以让在事件中受益的一方来承担(全部或部分)。

注意二:车内物品碰伤车辆责任自负

如果你的挡风玻璃前放了太多小玩意,而且那些小玩意很不给你面子,在你某次急刹车时弄裂了你的玻璃;或者你放了什么不合适的东西在车内造成了对车体的伤害,那么很遗憾,按照这个原因陈述,保险公司是不会赔钱的,因为“受车内物品的撞击所受损失”,同样属于除外责任。

注意三:车损险可赔付事故引起的玻璃损伤

如果你在发生事故时,打破了自己的玻璃又没有上玻璃险时,你可向保险公司索赔吗?

答案是可以的。因为玻璃险的全称是:玻璃单独破碎险,是指停车和使用时造成的玻璃损坏,而事故造成的玻璃损坏应由车损险来负责赔付。

注意四:理赔额太小索赔未必合算

如果你的驾驶安全系数非常高,只是某一天偶尔不小心打破了一个小灯,那么不如自己承担这个损失,而不要去找保险公司赔付。

原因在于“如果在一年的保险期内没有索赔,下一年投保时可以获得10%的无赔款优待”,也就是说如果今年你一次也没找保险公司麻烦,下一年投保时他会给你10%的折扣优惠。算一下,现在一般车的全险大概在2500——5000元之间,10%的优惠就是250~500元,如果索赔数量太小,还不如自己掏腰包解决了,明年还有机会赚回来。

注意五:丢失车钥匙会增加5%绝对免赔率

盗抢险中规定,被保险人丢失行驶证、购车原始发票、车辆购置附加费凭证每一项增加0.5%的绝对免赔(就是保险公司绝对不会赔给你的部分),丢失车钥匙增加5%的绝对免赔。这些规定在保险单中用颜色最浅的字体印刷。所以千万要牢记这个规定,不然车被人偷走了,还要自己承担5%的损失。

注意六:车在收费停车场被盗不赔

收费停车场或营业性修理厂对车辆有保管的责任,车盗险条款规定,在保管期间,因保管人保管不善造成车辆损毁、丢失的,保管人应承担责任,保险公司不负责赔偿。

注意七:债务人开走你的车,保险公司不赔

因为条款明确规定:“被保险人因与他人的民事、经济纠纷而致车辆被抢、被盗为责任免除。”所以这事得找公安局而不是保险公司了。

注意八:按时年检,否则将遭拒赔

如果你刚买了一辆新车,上了全险,但没有来得及领牌照就出事了,出险后保险公司不负责赔偿。因为保险只对合格车辆生效,对于未年检的车辆只能视为不合格车辆。所以一定要按时年检。

注意九:精神损失费不属保险责任

就算是你上了第三者责任险,交通事故也完全是你的责任,保险公司也不是无条件地完全承担你依法应当支付的赔偿金额。因为条款明确规定,因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿为责任免除。换句话说,别的损失保险公司替你赔,精神损失可不管。

注意十:地震损坏的车不赔

车损险是车辆保险的基本险,主要赔偿被保险车辆的损失,如果你觉得自然灾害造成的车辆损失保险公司都会照赔不误,那就错了:因为车损险的除外责任里有一条“因下列情形引起的……本公司不负赔偿责任”,其中一款就是“地震”。

文章来源:http://m.bx010.com/b/42998.html

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