生育保险待遇主要包括两项：一是生育津贴，二是生育医疗待遇。2014年包头市对生育保险药品目录调整，其中八味沉香片、扫日劳清肺止咳胶囊等6种药品被纳入药品目录，将进一步减轻参保人员医药费用负担。另外，本文将就包头市常见生育保险报销相关问题进行解答。
包头基本医疗生育保险药品目录调整
包头市继续调整基本医疗、生育保险药品目录，其中八味沉香片、扫日劳清肺止咳胶囊等6种药品被纳入药品目录，将进一步减轻参保人员医药费用负担。按照甲类药品管理的药品，则纳入基本医疗保险基金支付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
据悉，此次调整内容为：八味沉香片、清血八味片、扫日劳清肺止咳胶囊、沙参止咳胶囊、森登四味汤散、四味土木香散纳入药品目录中成药部分的民族药范围，并按照甲类药品管理。药品目录中成药部分中的178种蒙成药，按照甲类药品管理。经批准纳入基本医疗、工伤和生育保险支付范围的蒙药医院制剂和蒙药饮片，按照甲类药品管理，蒙药医院制剂、蒙药饮片目录及具体管理办法由自治区人力资源和社会保障厅会同有关部门另行制定。复方聚乙二醇电解质散(II)与《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)西药部分“*第790号”聚乙二醇电解质(剂型：口服散剂)是同一品种，按照乙类药品管理。
灵活就业人员生育保险报销范围
家住九原区共青小区的张女士向记者反映，她今年28岁，属于灵活就业人员，今年打算要孩子。想知道灵活就业人员办理生育保险可享受哪些待遇以及报销范围是什么？
记者联系了包头市医疗保险局的工作人员，了解到灵活就业人员参加生育保险并连续足额缴费一年以上者，可享受生育保险待遇；灵活就业人员转入在职职工或在职职工转为灵活就业人员的，自初缴费开始连续计算，缴费满一年的方可享受生育保险待遇；灵活就业人员如中途中断缴费，从中断之月起停止享受生育保险待遇，在补足生育保险欠费后可继续享受生育保险待遇。欠费超过6个月的，欠费期间发生的生育费用不予报销。
参保人员生育保险待遇包括妊娠期间的产前检查、正常产、剖腹产、人工流产、引产、宫外孕、绝育手术、放置宫内节育器、皮下埋植等项目发生的医药费用（不包括婴儿费用）；符合计划生育有关条例规定的输卵管复通术、输精管复通术、取宫内或皮下节育器等医疗项目的医药费，以及生育津贴和计划生育手术补贴。此外，已参保的男性灵活就业人员可为其无业且未参加生育保险的配偶报销生育和计划生育费用，不支付生育津贴。人工流产、放置（取出）宫内节育器项目一年之内生育保险待遇支付一次。
工作调到包头，咋不能报销生育保险？
王女士曾在巴彦淖尔市一家政府机关工作，从2009年开始，原单位就已为其缴纳了生育险。今年5月份，王女士调到了我市一家政府机关工作，3个月后，现单位为其缴纳了生育险。今年6月份，王女士怀孕了，开始考虑生育险报销的问题。几天前王女士到市社保中心咨询，工作人员表示，按照新出台的生育险报销政策，必须在包头本地连续足额缴纳生育险满1年以上者，才可享受生育险待遇，王女士的预产期是明年3月，但是到那时她的生育险缴纳的时间也未满1年，所以王女士无法报销。随后王女士又向巴彦淖尔市的社保部门咨询，对方答复，王女士的工作关系已经转移，无法再在当地缴纳和报销生育险。
据了解，今年4月1日起，我市对城镇职工生育保险津贴标准、生育保险待遇等待期及生育保险支付范围进行了调整,生育保险待遇的等待期由原政策的“用人单位连续缴费3个月以上的，参保职工可享受生育保险待遇。用人单位欠费3个月以上者，补缴欠费后，参保职工可享受生育保险待遇”，调整为“所有参保人员参加生育保险并连续足额缴费满一年以上者，可享受生育保险待遇”。
“如果在当地无法报销的话，那之前在原单位缴纳的生育险不是白交了吗？”王女士提出了疑问。而记者了解到，除了王女士之外，很多准妈妈都面临这种问题。
11日下午，记者拨打了市社保中心的办公室电话，一位女性工作人员听了记者提出的问题后，为记者作出了解答。“类似王女士这样的情况确实很多，但是按照目前的政策，在本地是无法报销生育险的。”这位工作人员建议，王女士最好回巴彦淖尔市签订一份灵活就业协议，继续在当地缴纳生育险，最后实现报销。
延伸阅读
社会保险是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险，实现社会安全，而强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。社保报销比例也是市民所关注的问题，这里小编以济南为例，向大家阐述一下济南社保报销的比例相关政策:
医保缴费本月开始连续缴费可提高济南社保报销比例又到一年城镇居民基本医疗保险缴费时,23日,记者从济南市社保局获悉,2013年城镇居民医保参保缴费现已开始,缴费期从本月起至12月31日,待遇享受期为2013年1月1日至12月31日,连续缴费可提高报销比例。
按照城镇居民、在校学生、低保重残居民划分,缴费金额一年为40至400元,政府人均补助240元。18周岁以下少年儿童、中小学在校学生、托幼机构儿童每人每年40元；女满55周岁,男满60周岁老年居民每人每年200元；其他非从业居民每人每年400元；低保重残居民个人不缴费,政府全额补助。目前,济南市各街道(镇)人力资源社会保障服务中心及建设银行市内各营业网点均已开始受理居民医保参保、续保和缴费业务。
参保居民在一个医疗年度内在一级、二级、三级定点医疗机构发生的住院和门诊规定病种医疗费,报销比例从原来的70%、60%、50%分别提高到80%、65%、55%。而连续缴费的居民每连续参保一年报销比例提高1%,累计不超过5个百分点。
据济南市社保局负责人介绍,济南居民医保最高支付限额逐年提高,2008年启动时最高为6万元,2012年提高到15万元。同时政府补助标准也不断提高,从2008年的人均补助80元,到2012年已提高至240元。
此外,重度残疾和享受城镇最低生活保障的居民参保或续保,应携带相关材料,及时报送相应证明材料进行年审。审核后,可免缴当年居民医保参保费用。
济南社保报销比例相关资讯济南有望通过社保基金购买商业保险提高济南社保报销比例去年8月，《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称意见)正式公布，提出大病保险补偿实际支付比例不低于50%，保障对象是城镇居民医保、新农合的参保(合)人。如果《意见》真正实施，超过报销额度的部分费用将交由专业的保险机构进行运作，享受医保报销后的自负费用可由商业保险机构承担50%以上，而现行的医保报销政策不会受到影响。8日，记者从市社保局获悉，利用商业保险来提高城乡居民大病报销比例，已提上今年工作议程，目前仍在探讨论证中。
2012年1月1日起，济南市居民医保年度最高支付限额由9万元调整为15万元，居民在三级医疗机构住院个人支付部分由50%减至45%。在一级医疗机构(含社区卫生服务机构)医疗的，由居民医疗保险基金支付80%，个人负担20%;在二级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付65%，个人负担35%;在三级医疗机构医疗的，由居民医疗保险基金支付55%，个人负担45%。但需要注意的是报销额度有上限，每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
一般来说，得了“大病”的居民会选择医疗水平较高的三级医院治疗，但对应的报销比例也较低，15万为报销“封顶线”。今后，一位花费30万治疗大病的济南市民，在通过城镇居民医保报销15万元之后，原本需要完全自己负担的15万元花费，将可能有7.5万可通过大病保险报销，从而减轻自身的负担。
如何为城乡居民参保人筹得多报销的“7.5万元”，今后济南有望通过商业保险来实现。据市社保局相关人士介绍，自人社部出台《意见》后，济南目前还没有接到具体通知。但是今年济南将提高城乡居民医保水平列入工作计划，“总的原则是，拿出部分结余基金，购买商业保险，用商业保险的优势为患病居民报销更多的医疗费用。”市社保局相关人士透露，目前济南的大病医疗政策正在酝酿中，至于是按病种，还是花费来实现报销，还需进行研究论证。
济南社保报销比例每年的政策也有所不同，大家随时关注济南社保网的相关信息，也可以通过网济南社保专题来查询和了解。
社会保险(SocialInsurance)是一种为丧失劳动能力、暂时失去劳动岗位或因健康原因造成损失的人口提供收入或补偿的一种社会和经济制度。社会保险计划由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿，它是一种再分配制度，它的目标是保证物质及劳动力的再生产和社会的稳定。社会保险的主要项目包括养老社会保险、医疗社会保险、失业保险、工伤保险、生育保险等等。本文将介绍社保报销的范围及相关内容。
农村医保社保报销的范围农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的63．91％，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同，一般对住院患者的报销比例比较大，可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。
城镇医保社保报销的范围社保五险一金包括工伤，工伤是指因意外原因导致的伤害，不过因社保规范了意外必须是在上班时间内或是上下班回家途中，所以具体要根据实际情况而定，建议增加商业险人身综合意外伤害保障计划，因为商业保障是全天24小时范围内的，没有时间及区域要求。如果单位给您交了工伤保险就可以报销了，不过是有规定的，在工作时间、地点等。还有涉及到第三方的话，不好报的。您最好给你加一份商业意外保险，一年也不过一百元，还能给你24小时带来保障。医保规定，如果意外伤害有第三人负责的是不报销的。而不管这个第三人是不是履行理赔责任。所以有医保，自己最好再买份意外险。
深圳社保局：不孕不育不属医保社保报销的范围深圳市社保局新闻发言人黄险峰表示，不孕不育不会对人的身体健康造成危害，因此即便可以通过医疗手段进行治疗，也不会纳入医保报销范围。在他看来，现有的社保公共资源投放有轻重缓急，增高、减肥、不孕不育等均不能报销。
“还有很多地方的医保报销不是很完善，如果现在就把不孕不育纳进来，不是现有的缴费水平可以承担的。”黄险峰表示，社保目前只是一种基本的保障制度，只能保“能吃饱”，“吃得好”则是另外一个层面，“如果以后的经济水平提高，或许可以通过别的福利途径来解决对不孕不育家庭的社会关怀。”
北京社区医院药品医保社保报销的范围增至1435种从10月1日起，224种治疗高血压、糖尿病、冠心病的常用药品将纳入北京市社区药品医保报销范围，这意味着参保人员在1200余家社区定点医疗机构就医用药将可走医保，且报销比例达到90%，比大医院更加“合算”。
昨日，北京市人力资源和社会保障局发布《北京市基本医疗保险社区卫生用药报销范围》调整的通知，将224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品，纳入北京市社区药品医保报销范围。
据市人力社保局副巡视员蒋继元介绍，今后，在社区治疗高血压、糖尿病、冠心病等常见病、慢性病的药品，如百姓常用的氨氯地平、缬沙坦氢氯噻嗪、二甲双胍等在社区卫生服务站均可报销。
他解释，此次医保社区药品报销范围调整中，增加的重点是治疗常见病、慢性病、老年病的药品，特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品。至此，北京市医保社区药品报销范围由原来1211种增加到了1435种。
一、参保登记
由用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费，个人不缴费。用人单位为职工连续缴费满6个月以上时，职工才能享受生育保险待遇。
二、生育保险的各项待遇
包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴（女方）、护理假津贴（男方）等。其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流引产医疗费、产后访视费等。
三、生育登记和就医流程
（1）登记：职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，到辖区社保经办机构填报《生育就医登记表》，提供生育服务证、社会保障卡等；失业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领取记录；
（2）首次产检：凭《生育就医登记表》到市（区）妇幼保健院进行首次产检，首检费用185元由医院垫付，医院再与社保经办机构结算；
（3）中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭本人社会保障卡确认，中晚期产检费515元由医院垫付，超515元后自费；
（4）职工分娩、流引产和计划生育手术，到自己选定的医院凭本人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办机构结算。
（5）产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供《生育就医登记表》并确认。产后访视费由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。
四、特殊情况生育就医的申报流程
（1）长驻外地和易地安置的生育职工，先到辖区社保经办机构填报《长驻外地和易地安置就医申请表》，其在外地的生育医疗费由个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（2）生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填写《转诊转院审批表》，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（3）生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
（4）生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等；
五、生育津贴和护理假津贴的申报流程
生育津贴和护理假津贴，分别由男女方所在单位到辖区社保经办机构填报《生育津贴和护理假津贴申报审核表》。申报生育津贴时提供《生育登记表》、出院小结、出生证等，申报护理假津贴时提供出生证等；
六、费用领取
生育（计划生育）的现金报销费用由工伤生育保险中心直接划入生育人员社会保障卡金融帐户中，每月1-20日上报的费用，次月拨付，生育人员可凭本人身份证、社保卡于次月月底到汉口银行各营业网点领取现金，初始密码为888888；每月21-31日上报的费用，隔月月底到银行取款。
近日，为了全面贯彻落实国家“两孩”政策和“适时适当降低社会保险费费率”的决定，玉门市对原有的职工生育保险政策进行了调整。
据悉，调整后的职工生育保险政策与原政策主要的不同有：
一是落实国家和省上降低生育保险费率的决定，将生育保险费率由1%调整为0.5%。
二是提高了生育保险基金统筹层次，建立了市级调剂金制度。
三是调整了生育保险待遇。将产前检查费报销标准，由原来的800元提高到1500元；将顺产的报销费用由原来的1500元提高了2000元；将剖腹产的报销费用由原来的3500元提高到4000元。
四是调整了生育津贴的发放标准。对非财政供给单位生育津贴按照参保女职工应享受的规定生育产假天数计发，经社会保险经办机构核实后发放给个人；对财政供给单位财政供给单位的保留原工资待遇，给予生育津贴5000元，经社会保险经办机构核实后发放给个人。
新的职工生育保险政策施行后，实现了城镇女职工生育保险个人“零负担”，切实维护了城镇女职工的合法权益。
妊娠期糖尿病等合并疾病也可报销
明年起，女职工因妊娠产生的疾病如妊娠期糖尿病等都可以得到报销。
今后，生育医疗费（产前检查费除外）、因生育引起疾病和合并其他疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围的住院医疗费，由生育保险定点医疗机构与参保职工据实结算。
社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构结算住院费用，实行按住院人次付费的方式结算。因妊娠期高血压综合症、产后出血和羊水栓塞发生的符合政策范围内的住院费用，除按住院人次付费外，发生的统筹内支付额超过1.8万元以上的部分，按实际超出额支付。
统筹范围内医疗费可实时报销
参保职工生育，需持本人身份证（或社保卡）到生育保险定点医疗机构办理登记手续。
参保职工出院后，持身份证、结婚证、一孩生育登记本（或计划生育服务手册、生育证）、婴儿出生医学证明（或婴儿死亡证明）原件复印件、住院医疗费用原始票据、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院医学诊断等材料，与定点医疗机构直接结算。
与此同时，参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的住院医疗费用，在3500元的限额标准以内的据实结算，超过限额标准的按限额标准结算。参保男职工配偶无工作单位生育的，由参保地社会保险经办机构按3500元的限额标准的50%支付生育补助金。本地医院分娩可直接结算
参保人员进行妊娠诊断、检查、分娩、流引产或实施计划生育手术时，应持本人身份证或社会保障卡，到定点医疗机构的医疗保险办公室进行生育登记，并按以下规定办理门诊或住院手续：
1、本地住院分娩。参保人员在定点医疗机构分娩时，分娩发生的医疗费在定点医疗机构直接结算。
2、异地住院分娩。异地分娩的参保人员，应持单位出具的外地诊疗或生育申请，到社会保险经办机构办理异地生育登记，并选择当地一家医疗机构作为本人生育的定点医院。参保人员分娩后，由所在用人单位持参保人员的身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，于分娩的次月到所属社会保险经办机构申领生育保险医疗待遇；急诊就医。
参保人员因急诊、急救等在非定点医疗机构生育的，须在5日内报社会保险经办机构备案；
男职工配偶生育时就医。参加生育保险男职工的配偶无工作单位，由男职工所在用人单位持双方居民身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、职工配偶户口所在地居(村)委会出具的无工作证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，到所属社会保险经办机构申领待遇。
公司为我们每位职工都购买的社会保险，这就是一份社会保障。一旦发生意外情况。我们的社保就会起到很大作用。帮助我们解决最困难的时候。当然我们对社保报销流程流程都不是很清楚，下面小编为大家介绍社保报销流程。
工伤社保报销流程职工发生工伤事故后单位三天内上报工伤快报(职工康复出院)→凭劳动部门的工伤认定、发票、出入院证明、清单填制相应的审批表→工伤、生育科制拨付单→由单位经办人到财务科划款。
以下各种发生在劳动能力鉴定中心(以下简称市劳鉴中心)核准的工伤医疗期、康复期内的医疗费用，属于工伤医疗费用报销范围：
1、工伤保险参保人在工伤协议医疗机构发生的与工伤相关的门(急)诊、住院的医疗费用。
2、工伤保险参保人发生工伤后遵循就近抢救的原则，在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。即工伤发生当日的门(急)诊、工伤发生当日起7天内的住院费用。
3、工伤保险参保人因公出差、公派学习、长驻异地工作，在境内本统筹区外发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。
门诊报销流程：携带资料：1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
医疗社保报销流程：1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日(节假日顺延)凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊(院)的，须经定点医疗机构(三级以上)副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
生育社保报销流程1、无须在报销之前到社保备案之类的，只要在一年内到当地区社保局(龙岗区的要到区社保局—少儿医保柜台前办理)，直接说明报生育险，把所需的资料和证件复印件全部拿出给工作人员。2、工作人员核对过你证件无误后，在费用明细表里把不能报销的一一划掉(划掉的就是宝宝的费用，不能报销的)。3、工作人员会告诉不能报销的金额有多少，能报的金额有多少。4、然后让你拿着存折复印件和有效发票到财务处结帐。5、财务收到下的存折复印件和有效发票，交给你一个《生育险报销单》，内容是你报销的金额多少，不能报的多少，实报的多少。然后告诉一周之内到帐。
《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》从2014年1月1日起实施，该办法规定，北京市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果看病发生了高额费用，除了正常医保范围内的报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。这是北京市各项医保制度中首个实现报销上不封顶的险种，目的是避免城乡居民因重大疾病发生高额费用而导致因病致贫、因病返贫，惠及414万人。
何人可以享？城镇居民医保和新农合参加者
大病保险主要服务对象是参加北京城镇居民基北京医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民。
目前北京市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基北京医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基北京医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。这主要是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因病致贫的情况极少；另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病保险主要就是为了解决这些人的困难。
资金何处来？由医保基金直接划拨
北京市城乡居民大病医疗保险的推出并不增加参保者的缴费，所需资金由医保基金直接划拨。
城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基北京医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病保险资金，则大病保险人均筹资标准为50元。按照每人50元的筹资标准，则414万人2014年的大病保险总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。
如何来报销？起付金额以上报50%或60%
据了解，大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内看病总费用报销。也就是说，费用超过一定额度，不管参保人员患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（又称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万元以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。新农合是同样的道理。不过，新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付费用纳入报销范围。一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。
释疑：报销起付金额是多少？
按照此项政策，一般医保报销之后，个人负担的费用超过起付金额（上一年度全市城镇居民年人均可支配收入或上一年度全市农村居民年人均纯收入）的，才可以予以报销。市医改办有关负责人表示，2014年第一批报销的，要以2013年的居民收入为起付金额。这个数据估计到1月中旬市人代会召开时就会公布。届时，市人力社保局将根据城乡居民的收入取一个相近的整数，作为报销的起付金额。数据显示，2012年，北京城镇居民人均可支配收入36469元，农村居民人均纯收入16476元。而2013年前11个月，北京城镇居民人均可支配收入36736元，农村居民人均现金收入19835元。
为保障基本医疗 大病保险只报销医保目录项目
据透露，大病保险只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。
纯自费药物并不能通过大病保险二次报销，大病保险也不像职工医保那样能够实时结算，而是采取了手工二次报销的方式。因此，仍然不能排除个别医疗费用很高，家庭又较为贫困的参保者可能会出现看病时无力缴纳费用的情况。因此，北京市在推出城乡居民大病医疗保险时，特别注重了制度衔接问题，规定上述困难人员依然可通过北京市民政部门现有救助政策先行申请医疗救助，例如医疗费或住院费减免等，以解燃眉之急。在获得救助之后，相关参保者还能按大病保险政策继续获得二次报销。
北京医保相关链接：
北京基本医疗保险社区卫生用药报销范围增加224种
有关部门积极推进扩大社区药品医保报销范围的工作。这件事说起来容易做起来难。除了要增强社区医疗机构服务能力、硬件条件，还要进行必要的专家论证、基金安全测算、信息化管理手段调试。而且药品很特殊，需要仔细甄别适合放入社区医保报销范围的药品。比如有的市民需要化疗药物，虽然使用范围不小，但此类药品副作用大，需要医院随时监测，出现不良反应还要辅助治疗，因此，此类药品就不能新增到社区药品报销中。经过多方努力，2013年10月1日，本市基本医疗保险社区卫生用药报销范围一下增加224种药品，社区用药目录增至1435种。新增的药品主要是治疗糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、气管炎、骨关节炎、前列腺等八类常见病、慢性病、老年病的药品。
北京拟调医保缴费：政府补助增加个人缴费不变
今年起，本市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享大病“二次报销”。城镇居民基本医疗保险人均筹资提高至1000元，新农合的人均筹资也将提高到不低于1000元，城镇居民基本医疗保险和新农合中5%的额度将作为大病保险资金。人均筹资提高部分今年由财政补贴，明年起个人缴费标准拟将调整。
相关推荐 更多 +