案例：
孙先生，38周岁，个体经营者，年收入30万元；孙太太，35周岁，银行职员，年收入5万元。有一个5岁的宝宝，正在读幼儿园。孙先生无社保和商业保险，且因生意需要经常外出；孙太太有社保、无商业保险。双方父母均退休，无需赡养。
孙先生由于经常出差，出于对家庭的责任心，为自己购买了一份200万元保额的定期意外伤害保险，同时附加了意外伤害住院医疗保险。几年后，孙先生因患疾病住院接受治疗。出院后，孙先生十分疑惑，自己购买的保险有住院医疗费用报销功能，为什么所有住院治疗费用还要自己独自承担呢？
分析：
孙先生的疑惑是比较容易理解的。他所购买的险种，其保障功能仅仅针对因意外伤害事故导致必须住院治疗，从而对产生的医疗费用进行报销。而在事例中，孙先生是因为疾病住院，所以保险公司是不承担住院治疗费用报销责任的。
孙先生购买的意外伤害保险主要的保障是因意外事故导致的身故和残疾；意外伤害住院医疗保险主要是针对意外事故导致住院治疗，期间发生的住院医疗费用进行报销。这类险种的特点是保费较低、保额较高；缺点则是保障范围相对较窄，仅对因意外事故引发的住院医疗进行赔偿给付责任。
因此，孙先生购买的保险只能降低意外事故造成的风险损失，而其他方面的保障是没有的。根据孙先生的家庭情况来看，如果需要得到全面的保障，那么孙先生需要解决的风险应该是重大疾病、住院医疗和意外伤害；孙太太的保障需求是重大疾病和意外；孩子需要覆盖的保障是健康和意外伤害。
推荐建议：
根据孙先生一家的需求情况，在购买保险的时候，建议孙先生选择重大疾病保险、住院医疗保险和意外伤害保险；孙太太可以选择重大疾病险和意外伤害险来补充自己的风险保障；孩子购买少儿健康产品和意外险。购买这些风险保障后，如果资金仍充足的情况下，还可以选择子女类、养老类或投资类产品作为未来养老和孩子教育的储备金。
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医疗保险制度改革是经济体制改革的重要组成部分。从当前我国医疗保险制度改革实践来看，形成了“直通型”、“分工型”、“存储型”、“大统筹型”等“统帐结合”模式。这些模式虽然都有其合理性，但却都在实践中暴露出基金收缴困难、医疗服务和支出管理机制失灵等一些深层次的矛盾和问题，难以形成一种模式。根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》界定的“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”的基本原则，借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验，笔者认为，我国医疗保险制度改革模式应当是多元协调混合型模式，这种模式的关键在于建立一种保障方式多层次、保障资金多渠道、支付方式科学、管理办法有效的医保运行机制。
一、建立多层次的医疗保险体系
根据实际情况，我国的多层次的医疗保险体系应包括以下三个层次：
1．基本医疗保险。这是多层次的医疗保险体系的基础，也是国家医疗政策的重要组成部分，属于法定性质的政府行为，以强制性实施为主，财源主要来自强制筹集的保险费。基本医疗保险坚持“低水平，广覆盖”的原则，强调“公平优先、兼顾效率”，只承担基本医疗的保障职责，即限于提供适应绝大多数参保职工必要医疗需求的、医疗服务机构采用成熟的和适宜技术所能提供的、医疗保险基金有能力支付费用
麻省理工学院经济学教授克鲁格曼曾这样写道：“美国联邦医疗保险(Medicare)中，只有2％的资金用于管理，剩下的98％都可以用于支付医疗费用。与之相比，私人保险公司只将保费的80％左右用于医疗赔付，剩下的20％用于拒绝那些需要赔付的人。如果我们采取更广泛的联邦医疗保险制度，即每个人都参加联邦医疗保险，那么我们在医疗保险上的整体开支就比现在少。”
我猜，私人保险公司的管理费用多数用于理赔。
然而，实行全民医疗保险的问题是，需要有足够的税收为全民医疗提供资金。实际上，美国现存的联邦医疗保险制度所需要的税金已经超出了实际税收，而且将来的预期支出与税收收入之间的差距，将达到数万亿美元。医疗保险是财政的“泰坦尼克号”，而克鲁格曼还说是时候增加乘客了。
征税会产生无谓损失(deadlineloss，美国经济学家曼昆把税收造成的总福利的减少，称为税收的“无谓损失”)，税率越高，无谓损失越大。很多研究对普通税收引起的无谓损失做出了估计，大部分估计数字在20％以上。如果事实如此，那么通过联邦医疗保险进行医疗费用支付，比通过私人保险公司成本更高。
同时，美国马约医学中心(MayoClinic)的医师弗莱明在其论文中写道：“政策制定者应当超脱个别诉求，而密切关注(医疗保险)制度本身的运行情况。历史经验通常表明，该制度最终可能产生种种问题，包括沦为政府配给、医疗服务质量下降、长期资金缺乏、采用更先进医疗技术的步伐放慢、工作人员缺乏、医疗保险资格产生新的不平等、官僚势力蔓延以及个人医疗选择自由度的丧失。”
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。根据该决定的规定，在我国享受医疗保险待遇的条件除应属于基本医疗保险覆盖范围内的企业及其职工外,该企业及其职工还应按规定缴纳了医疗保险费。
《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围为：城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。乡镇企业及其职工、城镇的题经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确规定用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。
一是不断扩大参保范围，增加保障人群。除城镇户口居民外，将城中村居民、失地农民、常年在城镇居住、就学的农业户口居民，以及外来务工人员家属子女也纳入了城镇居民基本医疗保险范围，参保后享受与城镇居民同等的医疗保险待遇；二是增加筹资总额，加大财政补助力度。学生类居民每年筹资额从120元增加到220元，财政补助由60元增加到160元。其他居民每年筹资额从200元增加到350元，财政补助由60元增加到210元，一级或重度残疾人员个人不缴费，财政全额补助350元；三是扩大报销范围。将中小学生意外伤害医疗费用、城镇居民生育医疗费用和特殊疾病门诊治疗费用纳入报销范围；四是提高报销标准。提高住院报销封顶线，非在校学生类居民由原来3万元提高到10万元；学生类居民由原来3万元提高到20万元。医保范围内医疗费报销比例从40%提高到70%；五是建立缴费年限与享受待遇挂钩机制，增强制度激励机制。城镇居民连续参保缴费每增加1年，住院医疗费报销比例增加0.5%；连续参保缴费满10年以上，年度住院医疗费报销封顶线提高1万元。
通过几年的发展，我市城镇居民医疗保险制度日臻完善，目前参保人数已达6.4万人，年收缴医保费1814万元，参保居民发生的医疗费用都按规定及时得到报销，医保范围内住院医疗费平均报销比例达到55%以上，有效减轻了参保居民的医疗负担，充分发挥了医疗保障制度的互济共济功能，控制和减少了因病致贫和因病返贫现象的发生，受到广大城镇居民的普遍欢迎，为构建和谐迁安创造了有利条件。
我原在一家公司上班，户口属于城市居民，在工作期间公司为我买了医保，3个月前我从公司辞职后自谋职业。我也没有买职工医疗保险。没有医疗保险，心里还是感觉不踏实，怕万一生个大病，自己又负担不起，到社保局咨询，工作人员说可以自己购买，但是比例很高，我觉得自己不能承受。请问：国家还有其它的医疗保险可以买吗？
回答如下
我们国家现在正式建立的医疗保障制度是“3+1”的结构，3是指三种医疗保障制度，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，1是指城乡医疗救助制度。其中，城镇职工基本医疗保险覆盖的是城镇居民中的就业者，由职工个人和企业缴费，城镇中的个体工商户和自由职业者也可以参加城镇职工基本医疗保险，但保险费要由个人全部承担；城镇居民基本医疗保险覆盖的是城镇居民中的未就业者，规定个人自愿参加，城镇居民基本医疗保险由个人缴费，各级政府给予补助；新型农村合作医疗覆盖的是农村居民，无论其就业状态如何都可以参加，这项制度也规定个人自愿参加，新型农村合作医疗由个人缴费，各级政府给予补助；城乡医疗救助制度覆盖的是城乡居民中的困难群体，可以在参加医疗保障制度和看病就医方面给予他们经济上的帮助。以上4项制度是目前国家医疗保障制度的主体，全国许多地方都已经建立了这些制度。我国《社会保险法》第二十三条规定第二款规定，无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十四条规定，国家建立和完善新型农村合作医疗制度。第二十五条规定，国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。
结合蔡某的实际情况，其本人是城市居民，自谋职业，灵活就业，有时做点小生意，符合《社会保险法》第二十三条第二款和第二十五条的条件，因此，蔡某可根据自己的情况购买城镇职工医疗保险或城镇居民医疗保险。
一,住院计划
主要为投保人提供住院费用支出的保障,如房租,膳食费和手术费等.
一般医疗保险都会就各项费用订定了最高保障金额,赔偿额并非一定100%.此外,有许多医疗保险产品均会为投保人提供住院现金计划,投保人可以根据保单条款的规定,按住院日数获得定额现金.
二,门诊计划
保障范围一般包括注册医生或专科医生的诊治费用.
与住院计划一样,门诊计划亦会定出不同医疗保障的最高赔偿额,甚至会有每年的最高限额.
随着政府提高公立医院的医疗收费和提出医疗融资等方案,港人愈来愈重视医疗保险,所以,各大保险机构均推出了不少医疗计划以迎合不同人士需要.但到底,我们应该如何选择?在投保时又有什么注意事项?
保险内容分不清
'牙科诊所洗牙,牙医发现我有几只蛀牙,牙肉仲生埋牙疮,除了要开刀刮除之外,还要杜牙根,做牙套,成个手术总共用了几万蚊.当时以为买了医疗保险可以帮补吓,但事后先发现我买"医疗保险"计划只保障门诊同住院开支,而一概同牙科有关开支都不受保障,唯有怪自己不知保单保障范围,结果失去预算.'陈先生无奈地说.
细读保单了解保障项目
据专业人士指出,许多投保人跟陈先生一样,对医疗保险的性质和条款一知半解.其实,医疗保险是保障投保人的医疗开支,主要分为门诊计划,住院计划和住院现金津贴计划.无论投保人买的是哪一类计划,保单都会清楚写明保障范围和不保事项,除非另有注明,否则,一般医疗保单都不会保障牙科或口部的外科治疗,美容或整形手术,以及因怀孕,流产,分娩而引起的治疗及手术等等,而这些项目都会清楚刊列于保单的'不保项目'内.作为精明的投保人,只要阅读保单内容,认清医疗保险的定义,便不会对保障范围产生混淆.
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