保险知识汇总,西藏自治区医疗保险改革

2020-11-03
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以2007年10月西藏自治区出台的城镇居民基本医疗保险制度为标志,西藏自治区医疗保险覆盖率已达100%,率先在全国实现医疗保险全民覆盖。

自治区财政厅社保处处长尹分水向记者介绍,长期以来,自治区党委、政府高度重视西藏自治区医疗改革和医疗保险事业,投入大量人力、物力、财力,通过出台各种政策,使西藏自治区医疗保险制度不断完善,成为全国第一个实现医疗保险全民覆盖的省区。

城镇职工基本医疗保险日臻完善。西藏自治区的城镇职工基本医疗保险制度于2001年12月正式启动,设计覆盖范围为所有城镇就业人员,但由于管理和技术等方面的原因,到今年9月,实际覆盖范围为党政机关、事业单位和国有企业职工。今年10月,经过多方面的准备,将民营企业、私营企业及灵活就业者等城镇就业人员全部纳入了城镇职工基本医疗保险覆盖范围。目前,西藏自治区城镇职工基本医疗保险首次住院起付线标准为800元;医疗药费共付段报销比例平均已达到83%。

据悉,考虑到西藏自治区国有企业普遍未为参保职工建立补充医疗保险,自治区拟安排专项资金为国有企业参保职工购买商业医疗保险。目前,自治区财政厅正会同有关部门制定方案,年内有望出台实施。

中央特殊政策惠及农牧区医疗制度。西藏自治区自和平解放以来,一直对农牧民实行免费医疗政策。2003年,全国普遍实施了新型农村合作医疗,经自治区人民政府批准,西藏自治区在传统免费医疗基础上,充分汲取新型农村合作医疗的制度优点,建立了西藏自治区具有显著地方特色的农牧区医疗制度,所有农牧民和部分城镇居民参加了农牧区医疗制度。

2007年,西藏自治区各级财政补助农牧区医疗制度支出已达年人均100元。加上农牧民个人参加新型农村合作医疗统筹缴费年人均10元,农牧区医疗制度资金已达年人均110元,比2007年以前年平均水平高出约60元。家庭账户和大病统筹基金均有一定结余,充裕的资金确保了农牧民群众基本的医疗需求。

关注民生使城镇居民基本医疗保险有了长足发展,每个参保居民年筹资水平200元,其中,财政补助140元,个人缴费60元。享受城镇居民最低生活保障人员免缴,大中专学生缴半费。

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定点医疗机构,新疆维吾尔自治区与西安、海南开展异地就医报销工作


新疆出台细则明确跨省异地就医结算办法,目前已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。

23日,记者从自治区人力资源和社会保障厅了解到,目前,我区已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。为统一规范自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理,方便我区在上述地区居住的参保人员按照规定选择定点医疗机构,自治区人社厅于日前下发了《自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理暂行办法》(以下简称《办法》)。

《办法》明确,自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算先行开展异地居住参保人员在合作省份定点医疗机构住院费用的即时结算,在取得经验和条件成熟后,逐步将人员范围扩大到跨省转诊转院、异地急诊住院等人员。跨省异地就医结算使用就医地城镇职工基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录以及有关先行自付比例,费用结算执行参保地城镇职工基本医疗保险有关政策。

自治区跨省异地就医结算实行定点管理,符合条件的参保人员在合作省份选定的定点医疗机构住院实行直接结算。异地居住的参保人员,需按参保地规定办理异地就医登记,并在自治区确定的合作省份定点医疗机构选定5家不同等级的定点医疗机构就医。

参保地社会保险经办机构应在跨省异地就医信息系统中确认参保人员异地就医状态、异地就医定点医疗机构等信息。已办理异地就医手续的参保人员在选定的异地定点医疗机构住院治疗,可以持卡与定点医疗机构直接结算,只支付应由个人承担的费用,属医疗保险基金支付的费用,由定点医疗机构与合作省份医保经办机构进行结算。

保险知识汇总,北京海淀西城两区公费医疗机制改革


8月27日,从市人保局了解到,海淀、西城已完成公费医疗改革前期的调研、测算,并已上报试点方案。

市人保局有关负责人介绍,在反复论证和自愿前提下,本市初步确定在海淀、西城、平谷三个区县进行公费医疗改革试点。其中,海淀区将进一步调整公务员补助标准,同时先将公费医疗门诊纳入基本医疗保险;西城区试点侧重公费医疗参加基本医疗保险的全部流程、各种配套政策以及公务员医疗补助待遇标准;平谷区则主要是侧重区县财政的投入和享受人员对职工基本医疗保险的接受程度。

目前,取消公费医疗涉及162万人。按照属地管理的原则,公费医疗执行北京市基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。经费由同级财政负担,待遇标准为中央由各单位制定,地方由市和区县政府制定。

附件平谷试点

平谷区5月起在全市率先试行公费医疗并入基本医疗保险改革。全区两万多名行政机关、事业单位在职职工和退休人员全部纳入基本医疗保险报销,每月个人缴费比例约为实际工资的2%,单位代为缴纳10%,报销比例则由以前的最高80%提高到90%以上。

■趋势

公费医疗改革分三步走

目前,西城、海淀、平谷三区县均已完成前期的调研,待市委市政府同意后,即可批复启动试点。

下一步对于其他区县的公费医疗改革,将在总结三个试点区县改革经验的基础上,稳步推开。

最后关于市级和中央单位公费医疗参加职工基本医疗保险问题,将待区县公费医疗改革全面启动并平稳实施后,由市人保局、财政局等再制定办法并请示国务院,待国务院批准后启动。

公费医疗为何转向医保

对于为什么要进行公费医疗改革,市人保局有关负责人解释,国务院已下文规定,公费医疗人员应按属地原则参加职工基本医疗保险。2001年本市实施了职工基本医疗保险,此项保险制度覆盖面不断扩大,广大群众满意度越来越高。但是,享受公费医疗的职工和退休人员还延续原来的政策,与基本医疗保险相比,现行的公费医疗管理体制和报销办法已经显现出很多问题,如缺乏统一的筹资机制、就医不便等问题越来越突出。公费医疗向医疗保险制度改革已是大势所趋。

文章来源:http://m.bx010.com/b/24768.html

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