新疆出台细则明确跨省异地就医结算办法，目前已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。
23日，记者从自治区人力资源和社会保障厅了解到，目前，我区已与陕西省西安市、海南省开展跨省异地就医即时结算工作。为统一规范自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理，方便我区在上述地区居住的参保人员按照规定选择定点医疗机构，自治区人社厅于日前下发了《自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算业务管理暂行办法》（以下简称《办法》）。
《办法》明确，自治区城镇职工基本医疗保险跨省异地就医结算先行开展异地居住参保人员在合作省份定点医疗机构住院费用的即时结算，在取得经验和条件成熟后，逐步将人员范围扩大到跨省转诊转院、异地急诊住院等人员。跨省异地就医结算使用就医地城镇职工基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施目录以及有关先行自付比例，费用结算执行参保地城镇职工基本医疗保险有关政策。
自治区跨省异地就医结算实行定点管理，符合条件的参保人员在合作省份选定的定点医疗机构住院实行直接结算。异地居住的参保人员，需按参保地规定办理异地就医登记，并在自治区确定的合作省份定点医疗机构选定5家不同等级的定点医疗机构就医。
参保地社会保险经办机构应在跨省异地就医信息系统中确认参保人员异地就医状态、异地就医定点医疗机构等信息。已办理异地就医手续的参保人员在选定的异地定点医疗机构住院治疗，可以持卡与定点医疗机构直接结算，只支付应由个人承担的费用，属医疗保险基金支付的费用，由定点医疗机构与合作省份医保经办机构进行结算。
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社会医疗保险报销流程主要有两个方面，分别是门诊报销和住院报销。不过不同地区的社保政策都不同，所以我们无法给出完全统一的报销流程，以下流程供大家参考，但是这个流程各地区基本差不多，具体到地域的特性。
门诊报销流程：
携带资料：
1.身份证或社会保障卡的原件；
2.定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；
7.如代办则提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
住院报销流程：
1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人应预交医疗费2000元，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不得纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日（节假日顺延）凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续，超过时限的其其医疗费自负。
2.参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：
三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3.参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。
4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
如果以上流程你还不明白，建议电话咨询当地社保部门，咨询电话可拨打12333。
按照省人社厅统一安排，7月中旬，试点市医疗保险异地就医结算系统联网调试工作将同时开展，届时，铜陵市医保定点医疗机构和定点药店的结算系统将暂停运行，系统调试结束后重新运行。联网调试工作结束后，如果系统运行正常，从7月20日开始，铜陵市医保参保人员转院至合肥及其它三个试点城市，或长期居住在合肥及试点城市的参保人员异地就医，均可持医保卡实时结算。
目前，实现省内异地就医平台结算的省份，既有设立周转金的，如云南、浙江、湖南等省；也有未设立的，如福建、江苏等。有地方反映财政、审计不允许就医地使用当地医保基金垫支异地人员医疗费用，导致医疗机构垫付资金周期较长，因此意见很大。设立省级周转金，既可减轻定点医疗机构资金垫付压力，同时对定点医疗机构在申请预付资金时设置一定的条件，可以促进定点医疗机构加强自我管理和约束。从我们了解的情况看，即使没有设立周转金的地区，绝大多数也是希望设立周转金的。
以2007年10月西藏自治区出台的城镇居民基本医疗保险制度为标志，西藏自治区医疗保险覆盖率已达100％，率先在全国实现医疗保险全民覆盖。
自治区财政厅社保处处长尹分水向记者介绍，长期以来，自治区党委、政府高度重视西藏自治区医疗改革和医疗保险事业，投入大量人力、物力、财力，通过出台各种政策，使西藏自治区医疗保险制度不断完善，成为全国第一个实现医疗保险全民覆盖的省区。
城镇职工基本医疗保险日臻完善。西藏自治区的城镇职工基本医疗保险制度于2001年12月正式启动，设计覆盖范围为所有城镇就业人员，但由于管理和技术等方面的原因，到今年9月，实际覆盖范围为党政机关、事业单位和国有企业职工。今年10月，经过多方面的准备，将民营企业、私营企业及灵活就业者等城镇就业人员全部纳入了城镇职工基本医疗保险覆盖范围。目前，西藏自治区城镇职工基本医疗保险首次住院起付线标准为800元；医疗药费共付段报销比例平均已达到83％。
据悉，考虑到西藏自治区国有企业普遍未为参保职工建立补充医疗保险，自治区拟安排专项资金为国有企业参保职工购买商业医疗保险。目前，自治区财政厅正会同有关部门制定方案，年内有望出台实施。
中央特殊政策惠及农牧区医疗制度。西藏自治区自和平解放以来，一直对农牧民实行免费医疗政策。2003年，全国普遍实施了新型农村合作医疗，经自治区人民政府批准，西藏自治区在传统免费医疗基础上，充分汲取新型农村合作医疗的制度优点，建立了西藏自治区具有显著地方特色的农牧区医疗制度，所有农牧民和部分城镇居民参加了农牧区医疗制度。
2007年，西藏自治区各级财政补助农牧区医疗制度支出已达年人均100元。加上农牧民个人参加新型农村合作医疗统筹缴费年人均10元，农牧区医疗制度资金已达年人均110元，比2007年以前年平均水平高出约60元。家庭账户和大病统筹基金均有一定结余，充裕的资金确保了农牧民群众基本的医疗需求。
关注民生使城镇居民基本医疗保险有了长足发展，每个参保居民年筹资水平200元，其中，财政补助140元，个人缴费60元。享受城镇居民最低生活保障人员免缴，大中专学生缴半费。
妊娠期糖尿病等合并疾病也可报销
明年起，女职工因妊娠产生的疾病如妊娠期糖尿病等都可以得到报销。
今后，生育医疗费（产前检查费除外）、因生育引起疾病和合并其他疾病发生的符合生育保险药品目录、诊疗项目和服务设施目录范围的住院医疗费，由生育保险定点医疗机构与参保职工据实结算。
社会保险经办机构与生育保险定点医疗机构结算住院费用，实行按住院人次付费的方式结算。因妊娠期高血压综合症、产后出血和羊水栓塞发生的符合政策范围内的住院费用，除按住院人次付费外，发生的统筹内支付额超过1.8万元以上的部分，按实际超出额支付。
统筹范围内医疗费可实时报销
参保职工生育，需持本人身份证（或社保卡）到生育保险定点医疗机构办理登记手续。
参保职工出院后，持身份证、结婚证、一孩生育登记本（或计划生育服务手册、生育证）、婴儿出生医学证明（或婴儿死亡证明）原件复印件、住院医疗费用原始票据、生育引起疾病和生育合并其他疾病的出院医学诊断等材料，与定点医疗机构直接结算。
与此同时，参保职工异地生育，须到参保地社会保险经办机构办理审批备案手续。发生的符合规定的住院医疗费用，在3500元的限额标准以内的据实结算，超过限额标准的按限额标准结算。参保男职工配偶无工作单位生育的，由参保地社会保险经办机构按3500元的限额标准的50%支付生育补助金。本地医院分娩可直接结算
参保人员进行妊娠诊断、检查、分娩、流引产或实施计划生育手术时，应持本人身份证或社会保障卡，到定点医疗机构的医疗保险办公室进行生育登记，并按以下规定办理门诊或住院手续：
1、本地住院分娩。参保人员在定点医疗机构分娩时，分娩发生的医疗费在定点医疗机构直接结算。
2、异地住院分娩。异地分娩的参保人员，应持单位出具的外地诊疗或生育申请，到社会保险经办机构办理异地生育登记，并选择当地一家医疗机构作为本人生育的定点医院。参保人员分娩后，由所在用人单位持参保人员的身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，于分娩的次月到所属社会保险经办机构申领生育保险医疗待遇；急诊就医。
参保人员因急诊、急救等在非定点医疗机构生育的，须在5日内报社会保险经办机构备案；
男职工配偶生育时就医。参加生育保险男职工的配偶无工作单位，由男职工所在用人单位持双方居民身份证、结婚证、准生证明、婴儿出生医学证明、职工配偶户口所在地居(村)委会出具的无工作证明、病历、医疗费用票据、医疗费用明细等材料，到所属社会保险经办机构申领待遇。
医疗费用结算方式
根据《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》第二十二条之规定，参保居民在定点医疗机构发生的门诊大病和门诊医疗费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医疗机构进行结算。属于医保统筹基金支付的，由社会保险经办机构与定点医疗机构进行结算。因意外伤害、住院生育及产前检查在定点医疗机构发生的医疗费用和在统筹地区外定点医疗机构就医发生的符合相关规定的医疗费用，持相关材料到社会保险经办机构报销。需到社会保险经办机构报销医疗费用的，应当自出院(门诊结算)之日起6个月内办理，逾期不予办理。
如何结算门诊医疗费用
根据《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》第二十二条第一款之规定，参保居民在定点医疗机构门诊就医所发生的医疗费用，用门诊账户结算，门诊账户结算使用完后，由个人现金支付。实行门诊统筹的居民按相关规定进行结算。
门诊大病医疗费用结算标准
根据《南宁市城镇居民基本医疗保险办法》第二十二条第二款之规定，门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。在一个医保年度内，参保人员每次就诊所发生的符合门诊大病用药和诊疗项目范围的医疗费用，由个人自付30%，统筹基金支付70%。统筹基金支付单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和年度内超统筹基金最高支付限额的医疗费用，统筹基金不再支付。
门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下：(1)冠心病：800元/人;(2)高血压(高危组)：800元/人(3)糠尿病：800元/人;(4)甲亢：800元/人;(5)慢性肝炎治疗巩固期：800元/人;(6)慢性阻塞性肺疾病：800元/人;(7)银屑病：800元/人;(8)精神病(限精神分裂症、偏执性精神障碍)：1000元/人;(9)类风湿性关节炎：1000元/人;(10)脑血管疾病后遗症期：1000元/人;(11)系统性红斑狼疮：1000元/人;(12)帕金森氏综合症：1000元/人;(13)慢性充血性心衰：1000元/人;(14)肝硬化：1000元/人;(15)结核病活动期：1500元/人;(16)再生障碍性贫血：2500元/人;(17)重型和中间型地中海贫血：10000元/人;(18)血友病：10000元/人;(19)慢性肾功能不全(非透析治疗)：2500元/人;(20)慢性肾功能不全(透析治疗)：25000元/人;(21)各种恶性肿瘤(非放、化疗)：10000元/人;(22)各种恶性肿瘤(放、化疗)：25000元/人;
基本医疗保险五项政策有调整
原城镇职工大额救助办法与职工大病保险办法并轨，在职职工、退休职工个人每年缴纳的40元、60元大额救助费，按多渠道筹资部分纳入基本医疗保险基金，财务核算制度按有关规定执行。
城镇职工基本医疗保险最高支付限额，由现行的50336元调整到25万元。凡需补缴职工医疗保险缴费年限的均按缴费基数的4.2%计算补缴金额，补缴年限期间不划个人账户，住院费用不予报销。
取消市、县社保局每月预留定点医疗机构垫付的职工医保、居民医保10%保证金的规定。如各定点医疗机构违规，处罚的违规费用将从当月支付的医保基金中扣除。
为提高职工医保个人账户基金使用效率，更好地保障参保人员的基本医疗需求，职工个人账户基金使用由看病就医向预防疾病延伸，即在原有城镇职工基本医疗保险个人账户基金适用范围的基础上，参保人员可以用个人账户基金在定点零售药店和基层医疗机构购买药品食品监督管理部门批准的保健食品(健字)、消毒食品(卫消字)以及国家管理的一类(指通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械)、二类医疗器械(指对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械)。
参保患者转外就医医疗费用的报销(包括公差、探亲、旅游时在外地突发疾病发生的住院费用)，由个人先行自理10%费用调整为个人先行自理5%费用，再按医保住院政策规定核报。个人先行自理的5%费用部分不纳入医疗保险大病保险的报销范围。
简化五项基本医疗保险经办流程
取消参保患者住院诊治时医用材料、外院检查、外伤就医、转外地就医由原市、区县社保局审批或事前备案的规定，全部改由各定点医疗机构医保科进行审批，并由定点医疗机构做好登记、备案。
简化参保患者转外就医医疗费用的报销手续，让外地参保患者就医报销更方便，实行权责相连的办法，即由有转外诊转院权的定点三甲医院审批后，患者即可转外诊治，转院所发生的医疗费用，由转出医院按规定的医保政策为患者报销垫付，符合转诊条件的患者医疗费由医保经办机构据实支付，不符合的由医院承担。未经三甲医院审批自行到异地就医，参加职工医保的患者所发生的医保医疗费用原则上不予报销;城乡居民医保实行住院医药费用保底补偿制度，即对因病情特殊，未经批准在非定点医疗机构就医或自行到异地就医，经核实后其住院费用按政策范围内30%给予报销，保底补偿额不得超过最高支付限额。
市、县社保局实行基本医疗保险门诊特殊病慢性病待遇资格审批改为社保服务大厅两个窗口集中统一办理，从原来的科室单独审批改为集体讨论会审制。办理时间为每周一到周四全天受理申报资料和初审，周五下午集中会审，会审合格后发放医疗证。享受规定基本医疗保险门诊特殊病医保待遇的，职工医保个人账户余额超过300元以上由个人账户支付，余额不足时方可由统筹基金报销。对于因本人事前无疾病住院史资料，但病情确定其他相关要件资料齐全，需办理享受门诊特殊病待遇的，市、县社保局指定医疗机构对患者病情进行复检，复检合格的予以办理。
取消职工医保、居民医保定点医疗机构和定点零售药店门诊处方每月报送市、县社保局审核制度，改为由定点医疗机构、定点零售药店建立门诊档案或购药记录，并留存处方备查，市、县社保局将实地抽查和抽检。
西宁市公务员医疗保险补助报销办法，按下列规程进行操作：住院个人自负费用7000元(含7000元)以下的，按职工基本医疗保险+公务员补助;住院个人自负费用超过7000元以上的，按职工基本医疗保险+大病保险+公务员补助报销。
专家指出：关于大病医保出台政策是好事，这无疑有利于从制度上筑牢、织密社会安全网，切实解决大病患者的特殊困难，解除他们的后顾之忧，给病人及其家庭带来希望和温暖。希望各级政府及其相关部门把好事办好，最终能让大病医保的阳光普照百姓。
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