保险知识汇总,哈市农村儿童的重病医保问题

2020-10-30
儿童保险知识

从市政府办公厅了解到,哈市确定了农村儿童重大疾病医疗保障试点地区及定点医院,无医保农村白血病患儿治病现在最高补偿可达90%,自己仅需支付10%。

据了解,我市制定了农村儿童“两病”诊疗方案和限额收费标准。市辖区(道里、道外、南岗、香坊、平房)、阿城区、延寿县、双城市和依兰县作为全市开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点地区。哈医大一院、市儿童医院为我市试点地区农村参合儿童先天性心脏病定点救治医院。市儿童医院和市第一医院血研所为我市试点地区农村参合儿童白血病定点救治医院。

儿童先心病费用结算限定为2万元/例,由定点救治医院减免医药费用1万元/例。限定医疗费用优惠减免后剩余的1万元,由统筹地区新农合和医疗救助基金对救治病例按病种定额付费,新农合的补偿比例为70%(即7000元);符合医疗救助条件的患儿可申请民政部门再给予医疗救助补偿,比例为20%(即2000元),患儿自付10%(即1000元);不符合医疗救助条件的患儿自付30%(即3000元)。儿童白血病费用按年度限定医疗费用标准结算。由统筹地区新农合和医疗救助基金按标准对救治病例实行按病种定额付费。新农合的补偿比例为70%;符合救助条件的患儿可申请民政部门再给予医疗救助补偿,补偿比例为20%,患儿自付10%;不符合医疗救助条件的患儿自付30%。

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保险知识汇总,我国农村社会养老保险相关问题


问:既然农村社会基本养老保险存在这些问题和困惑,人们对建立中国农村社会养老保险制度也就一定存在争议,争议的焦点是什么?

王天意:争议的焦点自然是农村社会养老保险的进退和模式选择等问题。

问:请您先介绍一下农村社会养老保险的进退选择。

王天意:中国推行农保的时间不长,但随着农保实践的大起大落,关于进退的争论却未停止过。1992年《县级农村社会基本养老保险基本方案》开始实施后,农保工作便有一哄而上的态势,至1997年短短5年中,全国便有7452万农民参保。

到了1997年7月,国务院决定对已有的业务实行清理整顿,停止接收新业务,于是又有点一哄而下的味道,参保人数逐年萎缩,至此,进退的争论已经告一段落。

党的十六大后,随着关注“三农”问题的声音越来越大,进退争论似乎又开始了。十六大报告指出:要“发展城乡社会救济和社会福利事业。有条件的地方,探索建立农村养老、医疗保险和最低生活保障制度,十六届三中全会进一步提出:“农村养老保障以家庭为主,同社区保障、国家救济相结合。有条件的地方探索建立农村最低生活保障制度。”

以两个重要文件强调的“有条件的地方”为据,有人提出了:“农村社会养老保险就全国而言,应当有进有退:发达地区应积极推进,欠发达地区应暂缓推行。”的结论。当然,有人反对这种主张,说:“中国农村的社会养老保险制度不仅不能停顿,而且应该从现在做起,切实推进并逐步完善,以便为我国正在进行的工业化、城市化营造一个稳定和谐的社会环境。”

进退的问题再次提到我们的面前,这是一个痛苦的选择。我认为,中国农村社会养老保险宜“进”不宜“退”,宜早不宜迟,我们进行清理整顿决不是为了“退”,而是为了更好更顺利地“进”。当然,我们的“进”应该正视现实,在具备一定的条件的基础上循序渐“进”,而不是不顾客观情况一哄而上。

保险知识汇总,解答居民医保相关问题


问题1门特病咋登记

市民赵女士:门诊特殊病就医时怎么登记?

答:市社保中心在全市首批选择了54家门诊特殊病诊断定点医院,城镇居民基本医疗保险参保者就医时,只需携带身份证或户口簿,到门诊特殊病诊断定点医院进行联网登记即可。由定点医院相关科室具有门诊特殊病诊断资格的医师进行诊断,并填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》,其中“门诊特殊病治疗医院”一栏由参保者选择,可在全市定点医疗机构中选择一级、二级和三级医院以及专科医院各一家作为治疗医院。参保者必须到本人选择的医院就诊,享受门诊特殊病医疗费联网结算。

问题2关于参保办理

市民周先生:我和父亲住一起,但户口没在一起,我想给父亲办理参加城镇居民基本医疗保险,我是到父亲的户籍所在地办理还是在我的居住地办理呢?

答:如果您父亲常住您家,您可以在您的居住地办理。当然,在您父亲的户籍所在地办理也可以。

问题3关于登记报销

市民刘先生:我患糖尿病以后没有办理门诊特殊病登记,登记前的医疗费在登记后能否报销?

答:登记前的医疗费只能个人担负,登记后就可以报销了。

问题4登记有效期限

市民陈大爷:门诊特殊病登记后是否有有效期限制?

答:门诊特殊病一次登记的有效期为两年,有效截止时间在《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》中显示。参保者应在有效截止时间前一个月内到门诊特殊病诊断定点医院进行复查登记,方可继续享受门诊特殊病的相关待遇。

保险知识汇总,关于医保是否能够转移的问题


如今年轻一代大部分是独生子女,在异乡工作扎根后,想把父母接来赡养。可是父母的医保关系都在当地,不能迁转。医保能不能更人性化一点,随公民异地迁转?

异地医保在我国现阶段还是一个难题。我国的现代医保制度建立至今只有十几年,最初覆盖的是国有企业等部门和单位。基本医疗保障体系在设计和建设之初,医保统筹大多以县一级单位建立。由于各地经济水平的巨大差异,不同城市对门诊或住院报销比例、药品目录等的规定都不一样,立即实现全国医保卡统一支付不是很现实。

不过,社会保险法中确定,个人跨地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移。《关于深化医药卫生体制改革的意见》中,关于“加快建设医疗保障体系”的部分,也提到“随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,最终实现制度框架的基本统一”。这意味着医保一卡全国通用已经成为国家医药卫生体制改革的一个目标。我们在人大会议上也要就此发表意见建议。

随着基本医疗保障制度的全面建立,统筹水平不断提高,“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”的医保制度将逐步变为现实。

农村医疗保险咨询:农村儿童医保有了着落


农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人口的63.91%,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是我国经济建设的重要环节之一。参合农民可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。

这一比例分别为83%和100%。只有19%的国家/地区由劳工或社保部门管理基本医疗保险。

中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中,由政府部门直接运作的弊端越来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消费文化多种多样的现状,单靠政府力量,简单模仿城镇职工的社会保险制度设计农保保障模式,是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。而由商业保险公司参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。

多年来,我国一直探索普惠的保障体系,城镇社保、新型农村合作医疗保险已取得很大的成就,并更多倾向于“管小病”。北京、上海、天津等地实施的儿童社保,也在探索更多筹资方式、扩大保障内容、提高保障额度,但更多的贫困地区因财政能力、医疗资源等限制,保障体系、保障能力均显不足。为改变广大城乡居民“因病致贫、因病返贫”的状况,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会于2012年8月30日正式发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。如果说“免费午餐”是“补缺”的话,大病医保则是“救命”。

根据《建立全国儿童医疗保险制度的议案》统计,中国因疾病死亡的农村儿童,死亡前有50.5%未得到治疗或仅在门诊治疗。中国贫困地区儿童罹患重病后的死亡率高达54%,比城市儿童高出约9倍。

据了解,大病医保首个试点地区为国家级贫困县之一的湖北省鹤峰县,由大病医保基金筹资,为出生日期为1996年1月1日至2006年12月31的已经投保了社会保险的儿童购买一份最高赔付额度为20万元的商业医疗保险。试点地区的保费每人每年为75元。大病医保基金通过多方合力筹集保险资金,希望减轻患儿家庭的负担,同时也不给贫困区县的财政负担造成压力。

以知名媒体人联合发起的“中国乡村儿童大病医保”公益项目试点为例,新华保险通过竞标为湖北鹤峰、湖南古丈、云南省漾濞三个国家级贫困县共计6万余名乡村儿童提供了保险保障。截至目前,已为155名患儿进行了赔付。在此期间,新华保险为一名罹患急性淋巴细胞白血病的儿童赔付医疗费用172671.58元,借助商业机制的力量,改变了她的命运,为保险行业实践行业使命、承担社会责任,探寻到了一条现实的路径。与此同时,新华保险还在“大病医保”模型设计、产品类型、服务流程、对接社保系统等方面进行了多项创新和探索。

“中国乡村儿童大病医保”公益项目相关负责人表示,作为首家承保“乡村儿童大病医保”的商业机构,新华保险的参与不仅减轻了患病儿童的家庭负担,而且提高了项目的运作效率、服务水平和整体质量,其提供的大量医疗数据和专业理赔报告,为专业机构今后分析儿童的发病情况等提供了一手的数据来源。

保险知识汇总,儿童医保和儿童商业保险之区别


不少家长之前已经为自己的宝贝购买了商业保险,犹豫着两者是否有冲突,是否可以取消商业保险,根据这些疑问,空姐就儿童商业保险与目前的少儿医保做个简单分析,仅供参考。

第一.根据儿童医保办法第二条,深圳户籍儿童基本可以覆盖,但是非深圳户籍儿童必须其父母一方至少参加深圳社保一年以上,且必须在政府注册的幼儿园和中小学上学方可参保。而儿童商业保险没有这方便的限制。

第二.根据儿童医保办法第四条,当儿童社保基金不足支付时,将会调整保险缴费标准。也就是说目前每年75元的收费标准随时有上调的可能性。因此相对于儿童商业保险的价格它的低价位也是暂时的。且保障的功能和覆盖的范围不如商业保险。

第三.根据儿童医保办法第十三条,基本医疗费用的用药为社保的基本药品目录内用药。治疗效果好,副作用小的新药,特药,进口药都不在此保障范围。而目前市场上有些保险公司已经推出了无社保用药范围限制的商业保险,正好可以弥补儿童医保的不足。

第四.根据儿童医保办法第十三条,大病门诊只包括白血病,血友病,再生障碍性贫血,恶性肿瘤等。而商业保险中的儿童重疾险保障范围要比它多。

第五.根据儿童医保办法第十四条,十六条及十七条,1千元以上的一次性医用材料及众多手术材料按国产普及型90%的额度报销,无国产普及型只能按价格50%报销,或者按照固定的限额报销,而儿童商业保险没有相关限制,只要是已发生,必须且合理的费用都可以赔付。

第六.根据儿童医保办法第十八条,对于住院保障,根据医院级别设定起付线:一类300元,二类400元,三类500元,市外600元。而目前市场上有些儿童商业保险没有起付线,只要到指定的医院就诊都可以赔付。

第七.根据儿童医保办法第十九条,儿童医保最高支付额度为20万元,但是必须在连续参保4年以上,不足4年按比例支付。支付比例按职工年平均工资倍数计算。目前经计算;第一年3.5万元,第二年7万元,第三年10.5万元,第四年14万元,第五年以后20万元。而儿童商业保险重疾一次可以购买30万元的额度,且保费比较低廉,保障的疾病种类比较多。

第八.根据儿童医保办法第二十条,每次住院起付线以上部分按比例赔付,5千以下为80%,5千-1万为85%,1万以上为90%。而有些儿童商业保险可以报销100%,或者对剩余部分做补充。

第九.根据儿童医保办法第二十二条,因他人责任,交通事故,医疗事故造成的意外伤害都不在保障范围。而商业保险都可以进行保障。

第十.根据儿童医保办法第三十三条,大病门诊等情况需要个人先行支付医疗费用,再通过少儿医保进行审核报销。对于经济不富裕且难以筹措到大笔治疗费的家庭来说,一旦孩子得了大病就可能出现无钱垫付医疗费而耽误治疗的状况。而儿童的商业重大疾病险,只要确诊,都是一次性赔付高额保险金的。

第十一.儿童医保只能在深圳市使用,出了深圳市是无法享受的。但是有些重大疾病是需要离开深圳去更好的地方获得治疗。而儿童商业保险一般都是无地域限制,甚至可以达到全球理赔。

保险知识汇总,农村保险市场的发展


人们通常把陆地称为第一空间,海洋称为第二空间,空中称为第三空间,宇宙称为第四空间。近几年来,西方航空界把300米以下的空间称为“第五空间”。因为距离300米以下的空域,地形复杂,地物阻隔,雷达发现角的可控度非常有限。因此,第五空间又是现代制导式武器的“死角”。现代最先进的防空导弹,对付中、高空目标有很高的命中精度,但对低空目标却难以捕捉和攻击。此空域因距离地面太近,预警时间无法保证,被视为防御的“死角”。

参照这一标准,对保险市场空间进行划分,可把直销称为第一空间,个人代理称为第二空间,中介代理称为第三空间,电销、网销称为第四空间,农村市场则可称为第五空间。因为,从目前整个保险业发展态势、市场主攻点和城乡业务占比等因素分析,主要集中在城市和县域层面,对农村市场关注和投入力度弱化,保险密度和深度严重偏低。另外,因监管机构对农村网点设立的严格限制,造成一些公司即便想拓展农村市场也鞭长莫及。以上两点造成农村保险市场成为当前保险业发展的“死角”。随着国家支持农村发展政策的持续和农村城市化进程加快,农村保险市场支撑保险业未来快速发展的作用更加凸显。毋庸置疑,城乡统筹发展是任何一家保险公司的最佳经营模式,因为谁率先抢占农村市场,掌握了“第五空间”的绝对经营优势,谁必将赢得保险业未来发展的话语权。

从战略高度定位农村保险市场发展。“思路决定出路,战略决定地位”。中国是个农业大国,农村人口占全国总人口的56%,农村区域占全国总区域的70%。随着县城经济的快速发展和农民收入水平的不断提高,农村保险市场蕴涵着巨大发展潜力,谁占领了农村保险市场,谁就是未来保险业发展进程中的主宰者。因此,发展农村保险,对任何一家保险公司而言不仅是统筹城乡发展,加快新农村建设,实现社会和谐发展应尽的社会责任,更是通过对农村市场的充分挖掘,培植新的增长点,实现公司引领市场发展的关键性战略。

强化各级领导的机遇意识和执行力。拥有资源并不意味着公司可以高枕无忧,稳操胜券。必须以最优的方式去分配和运用公司资源,才能获得竞争优势,获得长期优异业绩。当前,加快农村市场拓展不是“要不要、行不行”的问题,而是“必须要、马上办”的紧迫性战略举措。否则,随着同业销售网点的不断铺设,公司销售网络优势将逐步减弱。各级领导者必须要有强烈的机遇意识和执行力,做到“见事早、行动快、定位准、快半拍”,细化农村市场规划,打造“以城为主、以农为辅、城乡并进、立体发展”的格局。

强力推进农村营销服务部运行。应做到以下几点:(1)建立专项经费。当前,影响营销服务部运营的关键问题是费用持续投入不足。可以建立专项费用划拨制,即对测算后的基本费用通过两种方式解决:一种是按省、市公司5∶5比例拨付,专项使用;另一种是按省、市、县4∶4∶2比例拨付。减轻基层费用压力的同时,将营销服务部运营产出指标纳入支公司经理业绩考核,待运转成型后取消专项费用机制。(2)共建共享原则。以人保集团为例,借助人保交叉销售模式,积极推进农村保险“三网合一”服务网络体系建设,盘活好财险网点和寿险营销人员等多种资源,用其所长。在品牌宣传、产品投放等环节进一步强化协同,通过资源共享、费用分摊等方式,实现低成本扩张。(3)建立销售作业团队。在农村,因信息闭塞、民风淳朴,更多地需要感情交流和面对面沟通。为此,在选人用人上可分为两个层面:一是在乡镇驻地层面选拔技能高、人脉好的人员,建立精锐个人销售团队,负责较为集中的客户群销售;二是在所辖村层面建立村协保员(联络员)队伍,每一个村聘任1-2名协保员,通过面对面方式负责所在村的客户群介绍推荐工作,并协助做好信息搜集工作。(4)优化资源配置。通过费用初期扶持、扩大保费规模、落实属地缴税、争取优惠奖励政策等措施,不断优化资源配置,强化农村营销服务部的发展、盈利、服务和竞争功能。

加大拓展农村保险市场创新力度。(1)险种创新。不断研究推出适应农村经济发展,农民需求强烈的新险种,增强将潜在需求转化为现实需求的能力。(2)展业创新。规范从业人员行为,切实通过扎实热忱、艰苦细致的工作和高质量的服务,赢得农民信赖,形成良好的农村保险发展环境。(3)服务创新。要立足农村市场实际和客户群体现状,坚持“扩大功能、就近服务”,充分利用与移动、联通等协作关系搭建好技术支持平台。(4)宣传创新。改变只见标语不见内容的宣传做法,进行面对面宣传和讲解,用丰富、生动的实例,使农民加深对保险的认识,提高投保积极性。

强化行业观念和文化建设,净化保险生态环境。农村保险市场虽具发展潜力,但各方面差距明显,加之服务和面对的对象素养不一。因此,既强化“机不可失”的抢抓机遇意识,又彻底克服发展浮躁、急功近利的思想“顽疾”,杜绝“跑马圈地”式的粗放发展,防止风险失控。大力培养诚信文化和责任文化,净化生态环境。让每一个保险从业人员都形成明确的、统一的思想认识,使依法合规、诚信经营、勇担社会责任成为行业的良好风尚。

保险知识汇总,哈市推出城镇居民养老保险


22日,省人社厅和市人社局在防洪纪念塔开展了新农保和城镇居民社会养老保险的宣传周活动。随着《哈尔滨市城镇居民养老保险试点办法》实施后,哈尔滨市符合条件的城镇居民陆续开始参加养老保险。我市还自费启动了4个城区试点,是全省唯一自费启动试点的城市。全市14个试点地区涉及参保人数近60万人。

据了解,目前只有试点地区的城镇居民方可参加城镇居民养老保险。市人社局农保处处长刘英涵介绍,自费启动的4个城区试点的养老金中,本应由国家补贴部分将由市、区政府共同“埋单”。加上进入国家试点的4个城区,市本级实现了城镇居民养老保险的全覆盖。

据了解,城镇居民养老保险的参保范围为:年满16周岁(不含在校学生),未参加城镇职工基本养老保险的城镇居民。这部分人可在户籍地指定或相应的经办机构申报参加城镇居民养老保险。

据了解,城镇居民养老保险的养老金由基础养老金和个人账户养老金组成。市本级(市属八个区)城居保基础养老金,在国家标准55元基础上增加10元,即65元,增加部分由市、区补贴。个人账户养老金的月计发标准为参保人60周岁时,个人账户全部储存额除以139(与现行城镇职工基本养老保险个人账户养老金计发系数相同)。养老金由城镇居民养老保险经办机构按月实行社会化发放。

国家试点:依兰县、呼兰区、巴彦县、松北区、道里区、阿城区、延寿县、宾县、通河县、尚志市

哈市自费启动试点:南岗区、道外区、香坊区、平房区

文章来源:http://m.bx010.com/b/23967.html

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