新农合制度存在问题 参合也该买份健康险

“医保潜规则”是2013年的一个网络热词，这从侧面反映了我国医保制度在具体实施过程中出现的问题。作为农村医保改革的重大成果——新农合制度，目前也存在诸多问题，需要不断健全完善。专家认为，参加新农合也该买份健康险。

社会满意度低

参加新型农村合作医疗的农民不满意主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等；就参加新农合而言，很多人都是在外打工或做生意，很多都无城镇医保，故只有合作医疗现实，但却要在户籍地参加新型农村合作医疗，不能在居住地交，很不方便；就报销而言，参保者大部分人的费用都是门诊费用，在居住地不能报销，拿回户籍地还是得不到报销，即便是住院费用，回到户籍地报销也要看金额多大，如果不太大的话，来回成本太高不值得。所以解决的办法是尽快解决支付渠道，尽快实现异地结算、方便结算，尽快实现全国一卡通，方便交费也方便报销。不但合作医疗管理机构可报销、定点医院、定点药店也应可以当场报销。

保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

参加新农合程序繁琐

参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。 其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

地区差异大

新型合作医疗，各地方交费数额不统一、交费时间不统一、收费人员不统一、收费时是否告知不统一、收费时是否签合同不统一、报销起付线不统一、封顶线不统一、报销比例不统一、报销项目不统一、不予报销的项目不统一、报销所需证据不统一、转院制度不统一等。

新型农村合作医疗制度——相关链接大理网友称医疗保险报销难 官方：工作人员业务不熟

日前，有网友在云南网金碧坊社区发帖反映，自己的家属在大理州人民医院做了手术之后，怀疑因为医院和巍山县卫生局相互推诿，造成自己的大病医疗保险无法报销。8月27日，大理州新农合管理办在原帖中进行了官方答复。随后网友回帖称该事件已得到解决。

完善新农合制度 落实兑现村医补助

年四川省农村和妇社卫生工作会议在成都举行，对今年四川省农村卫生工作重点进行了部署：今年四川省新农合参合率须保持在98%以上，政策范围内住院费用报销比达75%，住院实际补偿比力争达到65%；并进一步推进乡村两级医疗机构评审，落实乡村医生补助兑现工作。

专家：有医保也该买份健康险

社会上的商业保险公司是一种商业性互助机构，他们根据自己的财务状况和社会需求，有选择性地搭配不同保险项目，为各类人士提供适合他们的保险，用以弥补社会医疗保险的不足。很多保险公司都针对妇女、儿童推出不同的保险险种；一些公司向高危职业从业者提供特定保险。保户可根据自己的需求选择适合自己的保险。

相关知识

新农合，保靖新农合加大对参合农民的服务力度

“加入新农合后，现在到长沙诊病也只要出自付部分的钱了。我儿子在湖南省儿童医院治疗白血病的前四个疗程中花去治疗费6.03万元，我付了3.43万元。”7月23日，保靖县阳朝乡龙头村民彭凤坤告诉笔者。该县合管局局长彭远烈说，彭凤坤目前在申报合作医疗二次补助，像他这种情况，还能申请到二次补助款2000元至3000元。

今年以来，该县农村新型合作医疗积极探索便民利民新举措，报销范围进一步扩大，服务举措进一步完善，在守护农民健康工作中迈出了有力的步伐。

该县从今年3月份开始，对在湖南省儿童医院等4家省级医院就医的参合农民实行即付即补。在合作医疗补偿中，提高参合农民的补偿封顶线，每人每年累计最高支付限额由去年的10万元提高到了12万元。对在县、乡住院的农村参合五保户实行基本医疗费全免，重度残疾人实行住院医疗费用全免，孕产妇实行分娩基本医疗费用全免费。

对于参合农民的重大疾病，该县全力提高保障水平。对于重性精神病报销不设起付线，且报销比例不低于80%，并建立了转诊制度。从年度统筹基金中提取0.5%(40万元)作二次补助基金，对住院总费用达2万元以上，且自付费用达1万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户，新农合给以1000的二次补助，对住院总费用达3万元以上，且自付费用达2万元以上的重大、特殊疾病的农村困难户，新农合给以2000—3000元的二次补助。

扩大了新农合补偿范围。该县将狂犬病及农村残疾儿童运动疗法等9项医疗康复项目纳入新农合补偿范围。

该县新农合工作进一步提升服务质量和水平，加大对参合农民的服务力度。原来，该县参合农民住院费用在6000元以上的，必须来县城报销。今年3月，该县实行由乡镇合管员到县合管局代为审核。建立了新农合信息系统，加速新农合就医“一卡通”住院医疗费用的“即付即补”，极大地方便了参合农民就医。

今年上半年，该县新农合统筹基金补偿支出4353万元，补率为53.06%。仅6月份，该县对参合农民的补偿达7069人次，补偿支出624.31万元，重大疾病补偿费用达14.2万元。保靖新农合筑起守护农民健康屏障，为广大农民带来了福音。

新农合，积极推行新制度加强监管新农合有成效

未来我省将结合实际，开展新农合基金监管对照检查，严格执行审核报付流程和标准，规范岗位设置和职责分工，建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度，坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象，将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革，规范落实村医补助政策，从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象；针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象，将严格执行住院标准等规定，做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因；针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象，将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。

通过检查和整改，进一步巩固了新农合制度建设成果，推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案，制定残疾人康复项目补助方案，对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革，县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革，有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心，增加了监管力量。在加强日常监管的同时，建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度，制定了考核办法，将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核，实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接，从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管，建立医药费用核查机制，查处了一起骗保案件，并追究骗保人的刑事责任。

活动中，还将加强对定点医疗机构的监管，特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理，将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容，考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管，扩大居民健康卡的发放，原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实，坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中，加强监管新农合，目前已经有所成就。