新农合,积极推行新制度加强监管新农合有成效

2020-08-14
保险合规知识
未来我省将结合实际,开展新农合基金监管对照检查,严格执行审核报付流程和标准,规范岗位设置和职责分工,建立健全内部控制制度、稽查制度和违规责任追究制度,坚决在制度上堵住基金不合理流失的渠道。针对套取新农合门诊基金的现象,将通过加快推进门诊总额付费等支付方式改革,规范落实村医补助政策,从补偿机制上杜绝村医套取新农合基金现象;针对乡镇卫生院挂床住院、门诊转住院等现象,将严格执行住院标准等规定,做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;针对参合农民购买假发票套取新农合基金的现象,将通过建立跨地区的医药费用核查机制、建立参合诚信记录来遏制恶意骗保行为。

通过检查和整改,进一步巩固了新农合制度建设成果,推动了金湖县新农合工作稳步健康发展。完善了补偿方案,制定残疾人康复项目补助方案,对残疾人开展的门诊康复训练项目及器械配备给予一定比例补助。实行医疗救助与新农合一站式同步结算。全面开展按床日付费和按病种付费的综合支付方式改革,县内医疗机构费用上涨势头得到了较好的控制。完善门诊总额付费等支付方式改革,有效防范套取新农合门诊基金的现象;全面开展尿毒症、重性精神病等20种重大疾病救治工作。按省先进合管办的标准建设新农合管理中心,增加了监管力量。在加强日常监管的同时,建立健全内部控制制度、稽查制度、违规责任追究制度和效能保证金制度,制定了考核办法,将住院费用可报率、均次费用上涨幅度、转外就诊率等重点指标列入考核,实行奖惩兑现。做好住院和门诊费用报销比例的衔接,从激励机制上消除挂床住院的诱因;通过网络开展实时监管,建立医药费用核查机制,查处了一起骗保案件,并追究骗保人的刑事责任。bX010.com

活动中,还将加强对定点医疗机构的监管,特别是对乡镇卫生院和村卫生室的管理,将费用控制、规范服务、就诊信息协查等纳入考核内容,考核结果对社会公布。监管部门将通过网络开展实时监管,扩大居民健康卡的发放,原则上每一笔跨省就医信息都要有效核实,坚决堵住利用省外医疗机构骗保的漏洞。在积极推行新制度的过程中,加强监管新农合,目前已经有所成就。

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新农合,新农合重大疾病保障试点项目成效显著


贵州推行新农合重大疾病保障试点工作以来,已有10多万人受益。新农合普惠制、重大疾病保障、大病保险等多层次的保障,进一步缓解了参合群众“因病致贫、因病返贫”的问题。

记者从贵州省卫生计生委了解到,贵州在贵阳、毕节、六盘水、铜仁、黔西南州等5个市州开展新农合重大疾病保障试点,累计受益人次达到14万。2013年新农合重大疾病保障取得突破进展,获得重大疾病补偿8.5万人次,同比增长86.58%,新农合重大疾病实际补偿比达77.26%,群众受益水平明显提升。

在新农合重大疾病保障工作中,贵州实行新农合和民政医疗救助的一站式结算,开通了新农合重大疾病报补平台,实现就诊费用即时结报,极大地减轻了群众患重大疾病医疗费用“垫资跑腿”负担,收到了良好的社会效益。

此外,贵州新农合大病商业保险试点在贵阳市、毕节市、六盘水市、铜仁市推开,2013年全省1.05万人次受益,人均赔付8838元,赔付补偿资金占大病报销患者医药总费用的24.74%,大病保险制度为新农合患者在基本补偿后的托底效应初步显现。

贵州省卫生计生委主任王忠说,加快推进新农合大病商业保险试点工作,总结推广利用新农合基金购买城乡居民大病保险试点地区经验,继续扩大试点范围。

新农合


又到了要交新农合费用的时间段了,这不,最近就有朋友问小编:我是农村户口,一直都有新农合,而且想要一直买,那么我还要买社保吗?也有朋友说在外打工单位给交了社保,这样,我可以不买新农合吗?

对于用户的各种问题,其实就是新农合和社保之间选择交哪一个的问题。

我们首先知道这两个名词:

社保就是指养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险,通俗的说就是“五险”。是企业为员工购买的保障性待遇和福利,也是强制性购买的。

新农合是新型农村合作医疗,简称新农合,现在已经城镇居民医疗保险合并,统称城乡居民医疗保险。

对于交了社保的用户总是觉得多交了很多钱,很亏?!这么想,你可就错了。

在缴费标准上,社保要比新农合高很多,新农合一年的缴费金额也就在两百元左右。而社保一年的最低缴费一年也要500元以上,而且工资越高,交的金额也就越高。当然有固定的收入和固定的缴费金额和时间,没什么太大问题,但是对于农民来说,尤其是短期打工的人员来说,明显新农合更为适合他们,但是对于长期的农民朋友来说,社保是更好的选择。

在报销比例上,社保中的医保主要用于看病报销,包括住院医疗费用报销、生育补助以及普通门诊等统筹医疗费用的报销;而新农合,由于地区不同,报销比例也是不同,门诊报销范围比社保要大,除了住院补偿还有大病保险。

但是,从各个医院的报销比例和范围上可以看出:如果在乡镇医院的话,新农合的报销比例比较高;如果在市级医院及以上医院治疗的话,社保的报销比例比较高,但两者都是随着医院的级别升高而报销比例降低!

例如:社保医保报销比例一般为70%-85%,新农合约为50%-70%(各地政策稍有不同)。

在参保范围上,社保主要有正式的工作或在城镇,都可以参加社保,而新农合,只有农村户口才能办理。

在参保年限上,社保医保缴纳男性满25年,女性满20年,达到退休年龄后就可以享受退休后免交仍然可以享受医疗报销待遇;而新农合是一年一交,也只保障一年。

其实,看完上面的解说,你会发现,各有各的好处,要看你更适合哪一个?

在上面说两者关系和区别时,小编藏了一个问题,社保和新农合可以一起买?一起报销吗?冲突吗?

其实,在具体的操作中,社保和新农合是可以同时买的,只要你是农村户口。但是却不能同时享受保障,享受了社保医保待遇就不能选择新农合待遇,享受了新农合待遇就不能享受社保医保待遇,在待遇享受这块,社保和新农合是冲突。由于社保是强制缴纳的,所以交了社保的朋友们,一定不要再交新农合,交了也是浪费钱。

这里提醒一点:养老保险同医疗保险一样。由于社保除了医疗保险之外,还包括养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险,而新农合只是医疗保险,想要养老保险保障,还需要单独参加新农保或参加其他养老保障。

小编建议:

能交社保的朋友,尽量都交社保,毕竟待遇会更好一点;

如果在城镇的农民朋友有长期稳定的工作单位和环境,建议交社保,考虑把新农合给停掉;如果没有稳定的单位或准备干几年就要回家的,那么建议不要交社保了,还是交新农合比较稳定和划算,一旦出现事情,最起码新农合还能报销一定的比例。

新农合,新疆博湖县新农合实施“协议控费”见成效


天山网讯(通讯员殷守凯郭秀梅报道)今年以来,新疆巴州博湖县新农合管理中心实施以“协议控费”为主的新农合支付方式,严格控制住院不合理医疗费用上涨,切实维护了参合农民的利益,确保新农合基金安全、高效使用。

据了解,该县新农合管理中心在与各定点医疗机构签订服务承诺书的基础上,不断完善制度,明确规定:县级医疗院、乡镇中心卫生院、一般乡镇卫生院次均住院费用分别不得超过2000元、600元、550元;对阑尾炎手术、子宫肌瘤手术、疝气手术、剖宫产手术、胆结石手术前列腺增生症电切术、卵巢囊肿切除术等29种病种实行限额收费和定额补助;乡村两级实行定额包干、总额预付制。

据悉,上半年该县县级医院的次均住院费用为1979.91元,比上年同期下降了358.93元,降幅15.3%;住院2357人次,比上年同期减少171人次;乡镇卫生院次均住院费用为551.04元,涨幅控制在10%以内,住院1075人次,比上年同期减少435人次。半年来全县住院补偿与上年同期相比减少支出120.33万元。

(原标题:新疆博湖县新农合住院控费见成效)

新农合患者住院费用尤其是三级医疗机构医药费用快速增长趋势得到有效控制。通过采取协议控费和提高住院实际报销比例等措施,各级新农合定点医疗机构医药费用增长趋向合理,实际报销比例正在逐步提高,参合农民切实享受到新农合保障制度的好处

新农合,谁来为重疾治疗买单 新农合保障升级


儿童先天性心脏病和儿童白血病的救治范围为:0-14岁参合儿童,错过缴费期出生的儿童随参合父亲或母亲享受新农合待遇。儿童先天性心脏病中,儿童单纯性先心病,补偿最高限额3万元;儿童复杂性先心病,补偿最高限额5万元。儿童白血病,分为急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病,根据危重程度,补偿最高限额从8万到15万元不等。对于重性精神病,即患重性精神病需长期住院治疗的参合患者,定点医疗机构按床日标准和患者住院天数累计计算住院医药费用。这些病种的费用,新农合承担80%,患者个人承担20%。如果患者属于民政救助对象,个人负担部分由盟市民政部门按照医疗救助标准给予支付。

据了解,近年来,随着医疗服务收费标准的提高,以及物价成本的影响,部分新农合重大疾病补偿标准与实际诊疗出现了一定差距,本次调整将有助于保障参合群众权益,兼顾医疗机构效益。

总而言之,对于患者而言,本次新农合重大疾病保障额度的增加,进一步缓解了患者因病致贫的现象。当然,对于政府而言,若想更好的促进医保体系建设,还需更好的发挥商业险在重疾保障中的作用。

文章来源:http://m.bx010.com/b/12610.html

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