门诊统筹是不是需要额外报销?每次去看病都要20元起步才给报销吗?从4月1日开始,沈阳市城镇职工医保参保职工门诊看病超20元就可以报销了。这些都是居民比较关心的话题,哪些事项可以在沈阳市医疗保险管理中心网站查到呢?
沈阳市医疗保险管理中心网站热点问题汇总从现在起,参保职工就可以到定点医疗机构选定适合自己的定点医院。
门诊统筹是否需要额外报销?
答:在选定的定点医疗机构门诊就医,持医保卡和医保本,直接享受门诊统筹医保待遇,个人只需支付个人自付的部分,可以报销的部分由医保支付,每月最高报销150元。看病的同时,享受报销待遇,就不需要患者额外办理了。
在大医院看病是否享受医保门诊统筹报销待遇?
答:门诊统筹共设置214家定点医院,都是社区卫生服务中心、服务站等基层医疗机构,目的是引导患者合理就医,小病到小医院治,同时也方便就医。
当月没看病,也就没报销,可否累计到以后月份?一个月每次去看病都要20元起步吗?
答:20元是门槛费,超过20元可以报销。当月没看病就不能报销,不能累计到下个月。同时,20元为累计费用,比如患者本月第一次就医花费7元,没有其他费用,没到起付线。第二次就医花费15元,两次累计超过20元起付线,从第二次就医开始就可以享受报销政策。
居民做普通的身体检查也可享受优惠吗?
答:门诊看常见病、多发病等可以享受报销待遇,但普通身体检查不能享受到门诊统筹待遇。
哪些药品、诊疗项目纳入门诊统筹,怎么查询?
答:药品使用范围可以查询医保目录,其中涉及到基本药物的需要查询国家、我省卫生部门颁布的基本药物目录。诊疗项目使用范围可以查询沈阳市医疗保险管理中心网站。
省级医保能享受门诊统筹吗?
答:门诊统筹对象包括凡参加沈阳市市级统筹范围内的城镇职工基本医疗保险的人员,合计350万人。省级医保、铁路医保都不在范围之内。
选定点医疗机构必须到户口所在地社区吗?
答:参保人员根据需要就近选择一家定点医疗机构,不必到户口所在地社区。参保人员对应一家定点医疗机构,一个自然年度内不得变更。下一年想变更,可在9月1日至11月30日期间变更定点医院。在非选定的定点门诊就医,门诊统筹基金不予支付。生病住院之前需要先把医保卡里的钱花光吗?不然医保先划卡里的钱,然后在走医保?
参保人员医保卡内的钱就和您的银行存折一样,都属于您的个人财产,可以跨年度结转使用和依法继承的。我市基本医疗保险政策规定,参保人员住院时,必须负担基本医疗范围内的住院起付线费用和起付线以上个人按比例负担的费用,而医保卡中的钱可用于支付以上费用。也就是说,参保人员有病住院了,在出院结账时就可以用您医保卡中的钱支付住院期间应该由个人负担的部分,如果住院前您的医保卡中的钱已全部花光,那么以上费用就必须用现金支付了。
45周以上划入个人帐户应为百分之三点五吗?
根据医保网服务指南的参保就医指南(2012年9月)45周以上划入个人帐户应为百分之三点五,本人已于2012年5月月满45周岁,但划入个人帐户金额仍为百分之二点八?
在职人员45周岁以下(含45周岁)划账比例为2.8%,45周岁以上为3.5%。待到您46周岁生日的次月起,我局系统将划账比例自动调整变更为3.5%。
大理州医保局,大理州医保中心电话,地址-大理州医保机构
单位名称通讯地址办公室(0872)负责医疗保险关系转移接续
经办业务处(科)室
名称电话传真名称电话传真
大理州城镇职工基本医疗保险保险管理中心大理市下关福文路19号办公室21912962191296服务大厅21752802191296
大理市医疗保险管理中心大理市兴国路71号办公室21900112190011基金管理科21707552190011
漾濞县基本医疗保险管理中心漾濞县漾江路69号综合办公室75247507524750基金征缴办公室75247507524750
祥云县医疗保险管理中心祥云县祥城镇龙翔路38号综合办公室31231993129311综合办公室31231993129311
宾川县基本医疗保险管理中心宾川县金牛镇河滨路7号综合办公室71452277142075服务厅71420757142075
弥渡县基本医疗保险管理中心弥渡县弥城镇锦屏街综合办公室81657818165781基金管理科30709598165781
南涧县基本医疗保险管理中心南涧县振兴南路7号综合办公室85246678524667信息室85246678524667
巍山县基本医疗保险管理中心巍山县南诏镇群力巷8号综合办公室61265416126541巍山县基本医疗保险管理中心61265416126541
永平县城镇职工医疗保险中心永平县博南东路13号综合办公室65200156520015基金征缴科65249006523115
云龙县基本医疗保险管理中心云龙县诺邓镇文笔路综合办公室55230015523001云龙县基本医疗保险管理中心55230015523001
洱源县基本医疗保险管理中心洱源县茈碧湖镇兴源路综合办公室51217375121737服务窗口51229205121737
剑川县基本医疗保险管理中心剑川县政府大院综合办公室45259164525916剑川县基本医疗保险管理中心45259164525916
鹤庆县职工医疗保险管理中心大理州鹤庆县云鹤镇鹤阳路综合管理办公室4122878-6014122878-601基金征缴办公室4120466
《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》去年实施以来,参保人员明显感觉到政府服务政策提供的便利,参加人员今年呈上升趋势,但是不少市民会不小心把卡给弄丢了,如今市卫生办也确定进行新的补换卡流程,并公布社保卡可用于市民体验,市民对此政策欢声一片。
《福州市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施意见》实施以后,根据《意见》,凡是参加福州市城镇居民基本医保的人员,都可以享受普通门诊统筹医保待遇。(同期声:福州市医疗保险管理中心副主任苏彩平:定点的医疗机构是社区(卫生服务)中心、乡镇卫生院,以及大学的定点医疗机构。另外一个报销的范围,一个是甲类药品,和我省增补的基本药的范围。)之前的城镇居民医保只能报销住院及糖尿病、高血压、支气管哮喘等11类门诊大病费用。而实施普通门诊统筹后,就算是感冒、咳嗽等小病也可以到社区卫生服务中心就医后报销,每次就诊的起付标准为10元,报销比例为50%,全年累计最高支付限额为500元。
在医保范围之内的,50元减掉一个10元起付线,40元部分报销50%,也就是报销20元。)今年内,福州市各级医保中心将根据居民参保时所登记的社区或学校,指定就近的社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为普通门诊统筹的定点医疗机构。明年起将根据具体实施情况,由参保人员在每年1月份自主选择一家基层卫生机构签约就诊。
社保卡零星补换卡流程据了解,除了城镇居民,我市已向321万参合农民下发了社会保障卡,大部分参合农民看病报销,不再使用合作医疗证,手持社保卡,看病结算一步到位。
根据最新的《社保卡零星补换卡流程(试行)》,若出现以下情形,市民可按规定申请补换卡:社保卡遗失;因使用、保管不当造成损坏;社保卡存在质量问题,如芯片无法读取、磁条无法读取、照片印刷错误等问题。其中,若遗失或因使用、保管不当造成损坏的,进行有偿补换,收费标准为25元/卡;社保卡发放一个月内由于质量问题导致卡无法使用的,经原发卡机构审核认定后,则予以免费换卡。
社保卡可用于体验福州市城镇职工基本医疗保险的个人账户资金将可用于购买药品、为亲属缴纳城镇居民医保费用,还可用于体检。15日,市政府常务会研究通过了上述政策的调整,城镇职工医保账户资金的使用范围进一步扩大。
相关政策调整后,福州市城镇职工基本医疗保险的参保人员,个人账户资金将可在市医保定点零售药店结算购买药品(准字号药品和中药饮片)、医疗器械(食药监械字和药监械字)、消毒用品(卫消字)。参保人员在与医疗保险管理中心签订缴款协议后,可使用个人账户资金为其亲属缴纳城镇居民基本医疗保险费,还可以使用个人账户结算在市属以下(含市属)定点医疗机构健康体检的费用。
据悉,根据2000年制定的《福州市城镇职工基本医疗保险实施细则》,福州市城镇职工基本医疗保险基金实行统账结合的管理模式,统筹基金和个人账户按各自的支付范围分别核算。其中,个人账户主要用于结算定点零售药店购药费用,以及门诊、住院时统筹基金支付前后的个人负担部分。个人账户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。
自2001年建立基本医疗保险制度以来,福州市城镇基本医疗保险覆盖范围不断扩大,保障待遇稳步提高。截至目前,福州市已有122万人参保城镇职工基本医疗保险,个人账户资金累计结余16亿元,并呈逐年递增趋势。
由于基本医疗保险制度改革启动以来,规定的个人账户支付范围偏窄,导致个人账户使用率不高,资金沉淀较多。近年来,福州市参保人员要求扩大个人账户支付范围呼声强烈。
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