近日,记者从国务院医改办获悉,国务院医改办正在会同中央编办、发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、中医药局组织开展对县级公立医院综合改革的评估工作,县级医药改革将是医改深入的重点。
医改联合体发展新模式
8月初,高青县人民医院与淄博市中心医院合作共建医疗联合体正式揭牌,成立高青院区。为了全面落实《山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》和市县医院实行对口帮扶的要求,建立长效帮扶机制,快速提升县级医院的医疗技术和医疗服务水平。
高青县政府同淄博市中心医院在卫生局的指示下,进行了深度交流与协商,在建设医疗联合体方面达成合作。在协议方面规定了一系列准则,如高青县将自己所属的县人民医院交托给淄博市中心医院运营十年的时间,然而要把“淄博市中心医院高青院区”牌子也挂在高青县人民医院上面。
双方约定,淄博市中心医院负责制定高青县人民医院发展规划,负责规划高端医疗装备配备、高层次人才引进和国家省市级各类重点学科建设,并组织实施,尽快将县人民医院建成二级甲等的现代化医院。
在合作期内,由高青县县长牵头和淄博市中心医院成立理事会,负责对县医院重大事项进行决策;根据高青院区经营业绩和收益,淄博市中心医院提取一定比例的管理费用。而淄博市卫生局负责对建立本医疗联合体工作进行综合目标考核,并监督实施。
对于高青院区院长和副院长人选由市中心医院聘任,县政府按照国家有关法规政策、组织程序办理相应招聘任免手续,而其他医务人员继续执行现行事业单位差额拨款补贴政策,确保高青县人民医院现有在册编制内工作人员身份、工资待遇不变。
除高青县人民医院外,9月29日,县妇幼保健院参照县人民医院的合作共建模式,也与淄博市妇幼保健院签订了合作共建协议书。
引入社会资本合作办医
事实上,高青县县级公立医院共有四家,包括县人民医院、县第二人民医院、县妇幼保健院和县中医医院,而该县第二人民医院、县中医医院则采用引入社会资本合作办医,来提升县级医院的医疗技术和医疗服务水平。
该县第二人民医院地处高青西部,位置偏僻,无法提供与其职能相适应的医疗服务,发展空间不足,于是引入社会资本合作办医。近期,在县城南部新区投资两亿元,进行县第二人民医院整体迁建,将建成二级甲等现代化医院。
而该县中医医院按照中医康复、高端体检、养老设施的规划建设,也采用引入社会资本合作办医的模式,目前合作细节正在积极洽谈之中。
高青县县长刘忠远称,通过与上级医院合作共建和引入社会资本合作办医这两种模式,使高青县县级医疗技术和服务能力快速提升,可以满足全县90%患者对优质医疗服务的需求,将会在县级公立医院综合改革的工作中树立典范。
从8月初成立高青院区至今,该县人民医院门诊病人、手术次数同比增长28%、57%,医疗技术和医疗服务水平的提高,不但使更多的县内患者不再外流,还要吸引临县的患者前来就医。
有业内专业人士表示,高青县这次的医疗改革可以说是意义重大。此次改革是由上到下、从外到内逐步深入的推进策略,而且保证了人员编制不变和资产归属不变。这种拥有不占有、医疗资源共享目标一致的格局已经实现了。
房产税暂行条例实施细则第一条依照《中华人民共和国房产税暂行条例》(以下简称《条例》)第十条的规定制定本实施细则。
第二条凡在我省规定开征房产税地区的单位和个人的房产,均应依照《条例》和本细则缴纳房产税。
第三条《条例》第一条所指“城市”,系指国务院批准设立的市;“县城”,系指未设立建制镇的县人民政府所在地;“建制镇”,系指省人民政府批准的建制镇。
城市的征收范围为市区、郊区和市辖县的县城,建制镇为镇人民政府所在地。均不包括所辖农村和行政村。
工矿区是指工商业比较发达,人口比较集中,符合国务院规定的建镇标准,但未设立建制镇的大中型工矿企业所在地。具体划分由州、市人民政府、地区行政公署确定,报省税务局备案。
第四条除《条例》第五条免税的规定外,下列房产亦不征房产税:
一、企业办的各类学校、医院、托儿所、幼儿园自用的房产。
二、作为营业用的地下人防设施。
第五条房产税的减免税权限为:
一、属于地、州、市范围内全面性的减税和免税,报省人民政府审批。
二、属于县(市)范围内全面性的减税或免税,由州、市人民政府、地区行政公署审批,报省税务局备案。
三、个别纳税确有困难的单位和个人,需要给予减税或免税照顾的,由县(市)税务局审批
遵照国家医改部门的统一安排,今年2月份,我们的福建省在福州市召开了该省医药卫生体制改革试点工作会议,将从今年开始正式在全省范围内实施医改试点措施。福建省省委书记就此项工作做了重要讲话,国家医改办主任也参与了会议,并发表了相关言论。
尤权在讲话中指出,改革开放以来,医疗卫生事业有了很大发展,条件有了明显改善。但还存在不少问题:从患者角度看,可以归纳为“看病难、看病贵”。从医院角度看,医生收入较低,一些地方医患关系紧张,医生得不到社会尊重,职业风险高,留不住人才,特别是基层医院人才严重不足;个别医生靠卖药、卖耗材、卖检查增加收入,甚至吃回扣,靠灰色收入发财,引发社会较多诟病。从政府角度看,社保收支不平衡,财政负担重,患者和医院两头的诉求集中在政府,平衡起来难度很大。此外,公立医院激励机制不足,卫生部门管理既有越位又有缺位,社保政策和管理部门分割、不统一,民营医院发展举步维艰等等。这些问题的存在,引发了四大矛盾:一是医疗资源的分布越来越不合理,二是医务人员的行为方式越来越不合理,三是医患矛盾日益突出,四是医保和财政负担加剧。这些问题如果长期得不到解决,就会变为社会问题,必须及早改革。
尤权强调,全面推进深化医改综合试点工作,关键在体制和机制创新,就是要通过医疗资源的合理布局,解决看病难的问题;通过取消药品差率,改革流通体制、招标体制,严格控费等解决“贵”的问题;通过建立服务约束机制,调整诊疗收费,改革人事管理考核等制度,解决人才特别是基层人才缺乏问题;通过进一步完善社保制度,解决收支不平衡问题;通过改革行政管理体制,解决政府管理中的越位和缺位问题。
尤权指出,要从以下六个方面进行体制机制改革:一是医疗资源布局。纵向上要实现医疗资源的合理布局,把基层做强,大幅提高基层医疗水平,转变患者就诊观念,财政要加大对基层医疗机构的投入,价格、医保等政策要有利于引导患者在基层就医;横向上要实现公立医院和民营医院合理布局,公立医院主要功能在综合性和公益性上,民营医院主要向专科和营利性发展,满足不同就诊需求。二是公立医院体制机制。核心问题是解决医院和医务人员的动力机制问题,在调动医务人员积极性的同时,又要兼顾公益性和效益。要靠增加服务和提高服务水平,逐步提高医务人员的收入水平。探索建立符合国情的公立医院管理模式。三是分级诊疗体制机制。通过提高基层医疗机构的医疗水平,建立双向转诊制度,把大多数患者留在基层医疗机构就诊,而不是都拥到大医院。四是药品和耗材等的流通体制。在确保质量的前提下,建立科学的采购制度,切实把虚高的价格压下来。五是医疗服务价格、医保报销比例和财政补贴水平“三合一”体制机制。医改总体设计要通盘考虑各方面承受能力,在总体平衡的前提下,确定并兼顾医疗和社保的价格水平、可持续又有利分级诊疗的社保支付比例、可承受的财政投入补贴机制。六是政府卫生管理体制。要进一步明确政府管医疗卫生主要管什么,怎么管,从办医院为主转变为管医院、管医疗、管健康为主,管医院也要从管具体转变为管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主,把那些应当由院长管的事交给院长去管。
尤权强调,医改牵一发而动全身,要加强顶层设计和总体设计,不断总结、发现问题,不断加以完善,进一步明确总体方案、路线图、分工方案,把责任落实到单位、落实到人。要重点解决实际问题,既不畏惧不前、等待观望,又不急于求成、顾此失彼,扎实推进改革各项工作。要加强组织领导和统筹协调,一把手要亲自抓,卫生、社保、财政等各部门都要顾全大局,形成合力。要发挥媒体正确的舆论引导作用,为医改营造良好氛围。
孙志刚指出,福建省高度重视医改工作,积极申请成为国务院四个综合医改试点省份之一,争当综合改革的排头兵,及时、及早谋划部署改革试点工作。在深化医改中,福建省委省政府强化组织领导,加大投入力度,科学周密部署,既体现全国改革的共性,服从全国“一盘棋”的需要,又从福建的特点和实际出发,有重点有针对性地谋划、设计全省医改工作,推动医改在关键环节和难点问题上取得新的突破。公立医院改革扎实有序地推进,全民基本医保保障水平稳步提升,基层综合改革持续深化,社会办医取得新的突破。此外,福建持续加大医改投入,在实现公共卫生服务均等化、促进药品生产、流通领域改革、着力构建分级诊疗制度和加强人才队伍建设等方面取得很大成效,许多工作走在全国前列。
孙志刚希望福建充分认识医改取得的成效和面临的有利条件,充分认识综合改革试点在深化医改全局中的重要意义,充分发挥地方党委政府的主动性、积极性和创造性,先行先试,探索路子,加快形成可复制、可推广的改革模式,实现改革的上下联动、内外联动、区域联动,在体制机制改革方面先行一步,先见成效,先出经验,更好地发挥对全国医改的示范带动作用。要重点对该省的公立医院进行改革,并大力支持与鼓励民办医院,改变之前的集中购买药品的方式,修订并完善相关医保政策,确保现行的基本药物制度能够得以巩固,并加大对基层医院的改革,使得医改能显著成效,推进我国分级诊疗制度的建立,加快卫生信息化建设等七个方面改革,实事求是,敢于创新,强化落实,为全国深化医改工作出改革成效和经验。
近日,有消息发布,经济体制改革工作部际联席会议制度经国务院批复同意建立。该联席会议由中央编办、国家发改委等35个部委单位组成,其中发改委为联席会议牵头单位。据悉,该联席会议制度的职责主要包括在国务院领导下,协调解决经济体制改革进程中的重大问题;研究论证重大改革方案;组织重大改革事项联合调研;研究完善改革工作协调推进机制;协调重大改革事项的宣传和舆论引导;协调国家综合配套改革试点和各专项试点涉及的重要问题和重大政策;完成党中央、国务院交办的其他事项等七项。
近年来,随着国内外经济形势的发展变化,固有发展模式对于我国经济发展的制约作用日益明显,正如决策层不止一次强调的,改革是中国发展的最大红利,我国亟需进行新一轮的全方位深层次改革。不过,作为事关经济发展方式转型升级的重要改革,经济体制改革涉及国民经济的各个核心领域,牵扯的部门利益更是纷繁复杂。如果由各个部门分头改革,在顶层设计的过程中难免会在利益驱动下向自身部门倾斜。因此,建立一个改革协调机构,在各部门分别提出改革方案后,统筹经济体制改革方向至关重要。
当然,与上世纪80时代初我国曾设立过的国家经济体制改革委员会相比,此次建立的经济体制改革工作部际联席会议制度的形式更为松散,国务院也特别强调,该联席会议不刻制印章,不正式行文。这一区别主要源于历史背景的差异。上世纪80年代初,我国百废待兴,由统一的领导部门自上而下地推行改革无疑更具效率。
不过,在肯定联席会议制度作用的同时,我们也应该看到,这一制度毕竟只是一种协调机制,改革的实际推进者仍是各个职能部门,在缺乏相应的约束机制的情况下,联席会议的协商作用能否充分发挥,能否有效地克服各部门对自身利益诉求的过分追求仍有待观察。因此,从制度完善的角度说,未来该联席会议制度应进一步向超脱部门利益、超越行政任期的长期顶层设计改革机构发展,其权威性也需要得到中央更多的支持,如此才能真正有效地推动改革向纵深化、核心化的方向发展。更重要的是,随着改革进入攻坚环节,充分沟通的协调机制固然重要,但改革的勇气和决心才是决定改革能否真正深入进行的关键,希望决策层能够以经济体制改革工作部际联席会议制度为突破口,加快完善经济体制改革的顶层设计,为我国未来的经济发展点亮“指路明灯”。
事实上,近年来,在多个领域深化改革的过程中,建立高层协调机制乃是中央最常用的选择,例如在金融领域,经国务院同意,金融监管协调部际联席会议制度于今年建立;此外,在医疗改革、教育改革、文化体制改革等领域,也有相应的机制存在,且取得了一定的效果。我们有理由相信,经济体制改革工作部际联席会议制度的建立,将在我国新一轮经济制度改革中发挥积极作用,将促进我国“改革红利”的加速释放。
工伤保险费率就是工伤保险费用提取比率,它是按照生产作业的危险程度和工伤风险频率来确定。
一是行业差别费率,是指社会保险经办机构在征收用人单位的工伤保险费时,根据不同的行业、企业所面临的工作环境而可能发生事故和职业病的危险程度、按不同的比例提取工伤保险费,即根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。统筹地区社会保险经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况,适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。《工伤保险条例》规定,行业差别费率及行业内费率档次由国务院劳动保障行政部门会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门制定,报国务院批准后公布施行。
二是浮动费率,是指社会保险经办机构在确定企业缴费的比例之后,根据一定时期内企业发生工伤事故,职业病的情况,适当提高或降低征收的比例。其目的是促进企业注重安全生产,减少工伤和职业病的发生。《工伤保险条例》规定,国务院劳动保障行政部门应当定期了解全国各统筹地区工伤保险基金收支情况,及时会同国务院财政部门、卫生行政部门、安全生产监督管理部门提出调整行业差别费率及行业内费率档次的方案,报国务院批准后公布施行。
9月8日至12日,国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任孙志刚率领国务院督查组来河南省检查基层医改政策落实情况。
督查组先后赴郑州、平顶山、周口等市,实地检查了河南省医药采购服务中心,郑州市管城区航海东路、惠济区新城路、平顶山市卫东区东环路、神马等4个社区卫生服务中心,郑州市古荥镇、南曹乡、平顶山市郏县安良镇、薛店镇、周口市项城市永丰镇、范集镇等6个乡镇卫生院以及6个社区卫生服务站、6个村卫生室,通过听取汇报、查阅资料、现场检查、座谈交流、随机走访等方式,全面检查我省实施国家基本药物制度和基层综合改革各项政策落实情况。其间,副省长王艳玲向督查组作了专题汇报。
9月12日,孙志刚代表督查组向我省反馈督查情况,对我省基层医改工作给予充分肯定,认为河南省委、省政府和各市县党委、政府高度重视医改工作,措施得力,落实到位,成效显著;我省在推进基层医改过程中,积极创新基本药物采购机制,初步建立起公益性的管理体制、长效性多渠道补偿机制、竞争性的用人机制和激励性的分配机制,全面落实乡村医生各项政策,全面化解基层医疗卫生机构长期债务,着力做好公共卫生服务工作,基层医疗卫生服务能力明显提升,基层中医药服务能力明显提升;经过四年多的改革,我省初步建立了基层医疗卫生机构运行新机制,基层医疗卫生机构面貌发生了巨大变化,医务工作人员的积极性充分调动,人民群众得到实惠,更加拥护改革,基层医改取得重大阶段性成效。
督查组要求,要进一步加强对医改政策的培训学习,进一步深化人事收入分配制度改革,切实解决好基本药物的配送问题,研究制定巩固完善基层医改的相关配套文件,并希望河南为推进基层医改探索更多经验。
王艳玲表示,河南省将按照督查组的要求,进一步落实基层医改各项政策,积极探索解决基层医改中遇到的各种新情况新问题,推动我省医改工作再上一个新台阶。
国务院医改办近日在关于全国基层医改政策落实情况督查工作的通报中提出,各地要进一步加大对基层医疗卫生事业的投入力度,并向贫困地区和老区倾斜。
国务院办公厅和国务院医改办今年对全国30个省份和新疆生产建设兵团的基层医改政策落实情况进行了督导检查,并于近期通报了检查情况。通报称,基层基本药物制度不断巩固完善,编制、人事和收入分配改革逐步深化,多渠道补偿机制不断健全,基层医疗卫生机构服务能力进一步提升,乡村医生队伍基本稳定、逐步优化。
通报同时指出,各地基层医改进展尚不平衡,基本药物制度需要进一步健全,部分地区补助资金安排使用不合理,绩效考核和分配政策未执行到位,基层医疗卫生机构能力建设滞后,部分地区乡村医生收入偏低、养老与退出政策不完善,基层医疗卫生机构化债进展滞后,基层医疗卫生监管力度明显不足。
国务院医改办在通报中提出,要继续加大投入力度,完善多渠道补偿机制。完善财政对基层医疗卫生机构运行的补助政策。及时足额下拨基本公共卫生服务经费,确保专款专用,不得截留、挪用、挤占。进一步落实一般诊疗费、完善药品零差率的补助方式。加强财务管理,规范补偿方式,建立健全财政补偿机制。国务院医改办要求进一步巩固完善基本药物制度,继续深化编制、人事和收入分配改革,加快提升基层医疗卫生服务能力,着力稳定和优化乡村医生队伍,加强基层医疗卫生服务监管,加大政策宣传和培训力度。
第九条( 保险业的监督管理机关)
国务院保险监督管理机构依照本法负责对保险业实施监督管理。
[相关规定]《 国务院关于成立中国保险监督管理委员会的通知》(1998 年11 月14 日国务院发布)
各省、自治区、直辖市人民政府, 国务院各部委、各直属机构:
为深化金融保险体制改革, 切实加强保险业监管, 防范和化解保险业风险, 经党中央、国务院批准, 决定成立中国保险监督管理委员会。
一、基本原则
根据《中华人民共和国保险法》和党中央、国务院有关文件规定, 实行银行与保险分业经营、分业监管, 加大对保险业统一监管的力度, 围绕保险业风险防范与控制, 在结合中国国情、借鉴国外经验的基础上, 建立与社会主义市场经济相适应的全国统一的保险监管体系。
组建中国保险监督管理委员会应坚持职能统一、机构精简、人员精干、运转高效的原则, 即保险监管机构职能要高度统一, 尽可能少设置内部机构, 从严择优配备工作人员, 确保机构高效运转。
二、性质和任务
中国保险监督管理委员会, 是全国商业保险的主管部门, 为国务院直属事业单位, 根据国务院授权履行行政管理职能, 依照法律、法规统一监督管理保险市场。
主要任务是: 拟定有关商业保险的政策法规和行业发展规划;依法对保险企业的经营活动进行监督管理和业务指导, 维护保险市场秩序, 依法查处保险企业违法违规行为, 保护被保险人利益; 培育和发展保险市场, 推进保险业改革, 完善保险市场体系, 促进保险企业公平竞争; 建立保险业风险的评价与预警系统, 防范和化解保险业风险, 促进保险企业稳健经营与业务的健康发展。
三、内设机构与人员编制
中国保险监督管理委员会的主要职能、内设机构、人员编制应本着精简、统一、效能的原则, 由中央编制委员会办公室会同中国保险监督管理委员会( 筹备组) 提出意见, 报国务院审批。
中国保险监督管理委员会成立后, 根据保险业发展状况可设立少量的
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