遵照国家医改部门的统一安排，今年2月份，我们的福建省在福州市召开了该省医药卫生体制改革试点工作会议，将从今年开始正式在全省范围内实施医改试点措施。福建省省委书记就此项工作做了重要讲话，国家医改办主任也参与了会议，并发表了相关言论。
尤权在讲话中指出，改革开放以来，医疗卫生事业有了很大发展，条件有了明显改善。但还存在不少问题：从患者角度看，可以归纳为“看病难、看病贵”。从医院角度看，医生收入较低，一些地方医患关系紧张，医生得不到社会尊重，职业风险高，留不住人才，特别是基层医院人才严重不足;个别医生靠卖药、卖耗材、卖检查增加收入，甚至吃回扣，靠灰色收入发财，引发社会较多诟病。从政府角度看，社保收支不平衡，财政负担重，患者和医院两头的诉求集中在政府，平衡起来难度很大。此外，公立医院激励机制不足，卫生部门管理既有越位又有缺位，社保政策和管理部门分割、不统一，民营医院发展举步维艰等等。这些问题的存在，引发了四大矛盾：一是医疗资源的分布越来越不合理，二是医务人员的行为方式越来越不合理，三是医患矛盾日益突出，四是医保和财政负担加剧。这些问题如果长期得不到解决，就会变为社会问题，必须及早改革。
尤权强调，全面推进深化医改综合试点工作，关键在体制和机制创新，就是要通过医疗资源的合理布局，解决看病难的问题;通过取消药品差率，改革流通体制、招标体制，严格控费等解决“贵”的问题;通过建立服务约束机制，调整诊疗收费，改革人事管理考核等制度，解决人才特别是基层人才缺乏问题;通过进一步完善社保制度，解决收支不平衡问题;通过改革行政管理体制，解决政府管理中的越位和缺位问题。
尤权指出，要从以下六个方面进行体制机制改革：一是医疗资源布局。纵向上要实现医疗资源的合理布局，把基层做强，大幅提高基层医疗水平，转变患者就诊观念，财政要加大对基层医疗机构的投入，价格、医保等政策要有利于引导患者在基层就医;横向上要实现公立医院和民营医院合理布局，公立医院主要功能在综合性和公益性上，民营医院主要向专科和营利性发展，满足不同就诊需求。二是公立医院体制机制。核心问题是解决医院和医务人员的动力机制问题，在调动医务人员积极性的同时，又要兼顾公益性和效益。要靠增加服务和提高服务水平，逐步提高医务人员的收入水平。探索建立符合国情的公立医院管理模式。三是分级诊疗体制机制。通过提高基层医疗机构的医疗水平，建立双向转诊制度，把大多数患者留在基层医疗机构就诊，而不是都拥到大医院。四是药品和耗材等的流通体制。在确保质量的前提下，建立科学的采购制度，切实把虚高的价格压下来。五是医疗服务价格、医保报销比例和财政补贴水平“三合一”体制机制。医改总体设计要通盘考虑各方面承受能力，在总体平衡的前提下，确定并兼顾医疗和社保的价格水平、可持续又有利分级诊疗的社保支付比例、可承受的财政投入补贴机制。六是政府卫生管理体制。要进一步明确政府管医疗卫生主要管什么，怎么管，从办医院为主转变为管医院、管医疗、管健康为主，管医院也要从管具体转变为管规划、管医疗资源均衡分布、管政策、管公平、管执法为主，把那些应当由院长管的事交给院长去管。
尤权强调，医改牵一发而动全身，要加强顶层设计和总体设计，不断总结、发现问题，不断加以完善，进一步明确总体方案、路线图、分工方案，把责任落实到单位、落实到人。要重点解决实际问题，既不畏惧不前、等待观望，又不急于求成、顾此失彼，扎实推进改革各项工作。要加强组织领导和统筹协调，一把手要亲自抓，卫生、社保、财政等各部门都要顾全大局，形成合力。要发挥媒体正确的舆论引导作用，为医改营造良好氛围。
孙志刚指出，福建省高度重视医改工作，积极申请成为国务院四个综合医改试点省份之一，争当综合改革的排头兵，及时、及早谋划部署改革试点工作。在深化医改中，福建省委省政府强化组织领导，加大投入力度，科学周密部署，既体现全国改革的共性，服从全国“一盘棋”的需要，又从福建的特点和实际出发，有重点有针对性地谋划、设计全省医改工作，推动医改在关键环节和难点问题上取得新的突破。公立医院改革扎实有序地推进，全民基本医保保障水平稳步提升，基层综合改革持续深化，社会办医取得新的突破。此外，福建持续加大医改投入，在实现公共卫生服务均等化、促进药品生产、流通领域改革、着力构建分级诊疗制度和加强人才队伍建设等方面取得很大成效，许多工作走在全国前列。
孙志刚希望福建充分认识医改取得的成效和面临的有利条件，充分认识综合改革试点在深化医改全局中的重要意义，充分发挥地方党委政府的主动性、积极性和创造性，先行先试，探索路子，加快形成可复制、可推广的改革模式，实现改革的上下联动、内外联动、区域联动，在体制机制改革方面先行一步，先见成效，先出经验，更好地发挥对全国医改的示范带动作用。要重点对该省的公立医院进行改革，并大力支持与鼓励民办医院，改变之前的集中购买药品的方式，修订并完善相关医保政策，确保现行的基本药物制度能够得以巩固，并加大对基层医院的改革，使得医改能显著成效，推进我国分级诊疗制度的建立，加快卫生信息化建设等七个方面改革，实事求是，敢于创新，强化落实，为全国深化医改工作出改革成效和经验。
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2月10日，记者从全省综合医改试点工作启动会议上获悉，我省综合医改试点工作主要是全面完成推进全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、巩固基层综合改革成果、优化提升全民医保体系、改善加强药物供应保障、增强医疗服务综合能力、强化医疗卫生综合监管七个方面的重点改革任务。重点突出全面深化公立医院改革、健全完善分级诊疗制度、加快医保支付方式改革三项攻坚重点。据了解，去年我省全面完成国家下达的6个方面31项医改目标任务和省政府确定的20项重点改革任务，其中超额完成城乡居民医保、参保率、筹资标准等10项国家任务。
今年，我省将在综合医改试点工作中全面深化公立医院改革，巩固夯实县级公立医院改革成果;开展市州级公立医院改革试点工作，在西宁市第一、第二、第三人民医院，海东市人民医院，海南州人民医院，海北州第一、第二人民医院等地开展综合改革工作。积极探索省级三级改革的路径和办法，选择1家省级公立医院开展改革试点;进一步明确公立医院改革的重点任务。
建立健全一套完善的诊疗体系，确定各级医疗机构的具体功能和职责；确定疾病诊疗的范围，不同的医疗机构应该有不同的治疗服务项目；还要发挥保险资金的作用；综合的提高医疗服务水平，加强监管机制。
加快医保支付方式改革，巩固完善医保“五统一”；完善医保合理筹资及分担机制；加快医保支付方式改革；完善门诊的规划制度；进一步的延伸医保服务试点范围；对于大病医疗保险机构给予相应的配套设施；监控医疗费用的过快增长。
破除以药补医
实施药品、耗材零差率销售
日前，福建省委、省政府就出台了《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，调整了省医改领导小组，由省委书记尤权亲自担任组长;成立了由副省长李红担任主任的省属公立医院管理委员会，具体统筹省属公立医院综合改革。
在经过方案的制定、医疗服务价格政策的调整、医保支付政策测算，以及药品集中采购方案的制定等，公立医院综合改革最终在福建省全面展开。
实施药品、耗材零差率销售是推进福建省省属公立医院综合改革的第一步。为贯彻医改工作的总体部署，福建省物价局日前会同省卫计委、省人社厅出台了《关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》，规定省级公立医院销售的所有药品、耗材实行按进价零差率销售，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担。
实施药品、耗材零差率的目的是使医院与药品不存在利益关系，此举将有利于医疗机构运行机制的转变。福建省发改委副主任、医改办主任赖诗卿表示。实行药品、耗材零差率改革前，公立医院购进的药品(西药、中成药)是按照购进价格的15%，耗材是按照单价在1000元以下的按8%、10005000元之间按5%、5000元以上的按3%的比例加价后，再行销售的，而改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。
改革之后，福建省卫生计生委对省级公立医院分管领导和相关职能科室负责人加强了指导培训，并向患者印发问答折页解读政策信息，推进新政策的落实。
确立以技补医
医价调整与财政补偿创新并行
如何弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入呢?赖诗卿认为，必须建立科学的补偿机制，建立医院发展新的动力机制，改革之后，只通过医疗服务价格补偿和财政补偿两种方式对医院进行补偿，医院机制的维持由靠卖药正式转变为靠医疗技术服务。
福建省卫生计生委对省级三甲及以下公立医院4170项医疗服务价格进行了调整，其中包括省级三甲医院调整2565项(其中调增2382项，调减183项)，省级三甲以下公立医院调整3310项(其中调增2097项，调减1213项)，具体表现为提高诊查、手术、护理、床位、中医服务以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和检验类项目价格等。
医疗服务价格调整之后，基本实现了四个拉开，即拉开不同等级医院价格，拉开市、县层次，拉开不同的诊疗项目依难易程度，以及拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格。对于患者来说，医疗费用总体上趋于平衡状态。此外，调整后的医疗服务价格也全部纳入医保报销范围，医保报销政策也随之调整，总体上不会增加群众负担。
财政补偿上，政府对公立医院的投入建立了新机制，即逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。财政补偿政策与医疗服务价格调整、医保支付的同步出台，切实让原来那些控费较好、药占比较低的医院受益。
据悉，至去年底，福建省58个县(市)的公立医院已经先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，改革后的县级公立医院平均药占比同比下降了10.1个百分点;各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低等四个平衡的目标。
在下一阶段的工作中，在建立现代医院管理制度方面，各级政府成立由政府主要领导担任主任的公立医院管理委员会，委员会由有关部门组成，对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，医院在人事管理、医技科室设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等方面自主决定。各级卫计部门要从直接管理公立医院转为行业管理，理清政府与公立医院之间的关系。
记者昨从省发改委获悉，近日国务院医改办等部门公布第三批公立医院改革国家联系试点城市名单，我省合肥等14个市名列其中，加上此前已被列入首批试点城市的芜湖和马鞍山，我省16个市全部入围试点城市。
今年以来，我省以公立医院“三同步(同步取消药品加成、同步调整医疗服务价格、同步实施药品带量采购)”为切入点，推动管理制度改革、人事薪酬制度改革，完善政府投入和资产管理制度。4月1日，全省100家城市公立医院全面取消药品加成，同步执行调整后的医疗服务价格。从一个月的运行情况看，初步遏制了城市大医院服务量、费用快速上升的势头。
第三批公立医院改革国家联系试点城市名单包括：
辽宁省本溪市
江苏省南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市
浙江省杭州市、温州市
福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市
山东省威海市、东营市
广东省东莞市
河北省邯郸市
山西省运城市
吉林省延边州
黑龙江省齐齐哈尔市
安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市
江西省鹰潭市
河南省焦作市、濮阳市
湖北省武汉市
湖南省长沙市
海南省儋州市
内蒙古自治区呼和浩特市、乌海市
广西壮族自治区玉林市
四川省攀枝花市、广元市
贵州省贵阳市
云南省玉溪市
陕西省延安市
甘肃省白银市
青海省海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州
宁夏回族自治区吴忠市
新疆维吾尔自治区吐鲁番
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
21世纪经济报道从放开非公立医疗机构医疗服务价格，再到放开医保目录内低价药品价格，医药领域的市场化改革，正在引领新一轮价格闯关。
11月15日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，部署加快推进价格改革，更大程度让市场定价。此次会议提出改革能源、交通、环保等价格形成机制，疏导价格矛盾，稳步放开与居民生活没有直接关系的绝大部分专业服务价格。
值得注意的是，中国政府网披露的此次国务院常务会议详情中，提到了李克强对医疗价格改革的关切，这令外界对医药领域的价格改革充满期待。
让医患都得实惠
在中国政府网发布的国务院常务会议新闻中，用专门的段落提到医疗价格。提出通过价格改革理顺机制，让医务工作者和患者都得到实惠。
在一次基层调研考察中，一位医生告诉总理，自己的按摩理疗服务价格每小时只有几十块钱，而在外面的洗脚城，一小时按摩服务的价格却有上百元。
这位医生对我说，他觉得自己的劳动既没有价值，又没有尊严!在15日的常务会议上，李克强重提此事说。
会上，医疗价格改革等相关方案引起参会者的广泛讨论。李克强强调，目前公立医院医事服务费价格确实太低，但药价虚高现象仍然存在，因此，要通过改革，逐步理顺这种不合理的价格机制。
药价要下来，服务要上去，医保要保住!李克强说，各项改革要统筹协调推进，让医务工作者和患者都得到实惠。
李克强强调，价格改革并不意味着就是涨价，而是为了切实形成一种由市场需求定价、有升有降的合理价格机制。
政府定价表面上好像是在保护消费者，但实际上，在多数领域，受到保护的并不一定是消费者的利益。他说，市场定价实际上是给了消费者更多自主选择的权利，从长远来看，对于消费者是有利的。
李克强指出，当前CPI、PPI数据持续走低，国际市场的输入性价格也在低位，正处于价格改革的窗口期。他要求有关部门必须精细做好改革方案，有节奏有步骤地启动价格改革。既要尽早形成公开透明的市场化定价机制，又要平稳推进，让人民群众对某些改革可能产生的价格波动可承受。
价改稳妥推进
此次国务院常务会议指出，下一步要缩小政府定价范围，实行公开透明的市场化定价，有利于维护生产者和消费者合法权益，以合理的价格信号促进市场竞争，破除垄断，撬动社会资本投资，以结构性改革的成效推动转方式、惠民生。
21世纪经济报道获悉，价格改革将稳妥进行，主要原因是很多配套的改革要同时进行。比如像南水北调进京，输水成本很高，但是北京水价刚调到5元/吨，不能因为成本上升，就马上再调水价。城市自来水价格调整还需要政府定价。
同样，像铁路货运部分价格放开，但是要让包括客运在内的铁路价格全部放开，暂时难以实现。西南交通大学交通运输学院副院长帅斌告诉21世纪经济报道记者，目前铁路体制改革尚未到位，铁路总公司仍承担了粮食、农资等国家重要战略物资的运输，如果价格一下子完全市场化，对市场影响很大。
帅斌认为，目前铁路运输的不少商品仍具有公益性，这部分运价的改革需要铁路总公司自身的改革配套。不能简单地提高价格，或者国家实施补贴。帅斌说。
李克强指出，我们的成品油价格打破了过去僵化的价格机制，完全由市场定价，刚刚走出的八连降，说明由市场决定价格未必就是涨价。这里面，市场这个价格指导最敏感的信号充分发挥着作用。
而根据未来电价等改革方向，改革后的电价随市场波动，也会有下降的时候。
曾鸣指出，电价改革的方向是管住中间的输配电价格，也就是这部分政府定价，但是发电以及销售电价放开。在煤炭等价格大跌时，发电成本下降，销售电价也有下降的可能。
而销电企业可以为代理用户通过电网买更便宜的电。但是煤炭价格如果上升，发电成本增加时，最后的销售电价也会上升。
类似的情况，也可以出现在铁路运输价格上。即网络是垄断的，但是运营公司可以竞争。曾鸣说。
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