破除以药补医
实施药品、耗材零差率销售
日前，福建省委、省政府就出台了《福建省深化医药卫生体制改革综合试点方案》，召开全省深化医药卫生体制改革试点工作会议，调整了省医改领导小组，由省委书记尤权亲自担任组长;成立了由副省长李红担任主任的省属公立医院管理委员会，具体统筹省属公立医院综合改革。
在经过方案的制定、医疗服务价格政策的调整、医保支付政策测算，以及药品集中采购方案的制定等，公立医院综合改革最终在福建省全面展开。
实施药品、耗材零差率销售是推进福建省省属公立医院综合改革的第一步。为贯彻医改工作的总体部署，福建省物价局日前会同省卫计委、省人社厅出台了《关于省级公立医院医药价格改革的实施意见》，规定省级公立医院销售的所有药品、耗材实行按进价零差率销售，减轻了患者因药品、耗材加成带来的经济负担。
实施药品、耗材零差率的目的是使医院与药品不存在利益关系，此举将有利于医疗机构运行机制的转变。福建省发改委副主任、医改办主任赖诗卿表示。实行药品、耗材零差率改革前，公立医院购进的药品(西药、中成药)是按照购进价格的15%，耗材是按照单价在1000元以下的按8%、10005000元之间按5%、5000元以上的按3%的比例加价后，再行销售的，而改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。
改革之后，福建省卫生计生委对省级公立医院分管领导和相关职能科室负责人加强了指导培训，并向患者印发问答折页解读政策信息，推进新政策的落实。
确立以技补医
医价调整与财政补偿创新并行
如何弥补公立医院因零差率改革减少的合理收入呢?赖诗卿认为，必须建立科学的补偿机制，建立医院发展新的动力机制，改革之后，只通过医疗服务价格补偿和财政补偿两种方式对医院进行补偿，医院机制的维持由靠卖药正式转变为靠医疗技术服务。
福建省卫生计生委对省级三甲及以下公立医院4170项医疗服务价格进行了调整，其中包括省级三甲医院调整2565项(其中调增2382项，调减183项)，省级三甲以下公立医院调整3310项(其中调增2097项，调减1213项)，具体表现为提高诊查、手术、护理、床位、中医服务以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、治疗和检验类项目价格等。
医疗服务价格调整之后，基本实现了四个拉开，即拉开不同等级医院价格，拉开市、县层次，拉开不同的诊疗项目依难易程度，以及拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格。对于患者来说，医疗费用总体上趋于平衡状态。此外，调整后的医疗服务价格也全部纳入医保报销范围，医保报销政策也随之调整，总体上不会增加群众负担。
财政补偿上，政府对公立医院的投入建立了新机制，即逐步从补亏损转变为补绩效，从补机构转变为购买服务。财政补偿政策与医疗服务价格调整、医保支付的同步出台，切实让原来那些控费较好、药占比较低的医院受益。
据悉，至去年底，福建省58个县(市)的公立医院已经先后实行了以药品、耗材零差率为切入点的综合改革，改革后的县级公立医院平均药占比同比下降了10.1个百分点;各级财政投入普遍增加，医院收入结构日趋优化，基本实现了财政保障可持续、医保基金可承受、群众负担总体有所减轻、医院收入不降低等四个平衡的目标。
在下一阶段的工作中，在建立现代医院管理制度方面，各级政府成立由政府主要领导担任主任的公立医院管理委员会，委员会由有关部门组成，对公立医院资产、财务、人事、薪酬、绩效、管理目标、政策投入等方面的重大事项实行决策和监督。落实公立医院独立法人地位和自主经营管理权，医院在人事管理、医技科室设置、副职推荐、中层干部聘任、内部分配、年度预算执行等方面自主决定。各级卫计部门要从直接管理公立医院转为行业管理，理清政府与公立医院之间的关系。
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2月3日，从全区卫生和计划生育工作电视电话会议上获悉，宁夏被国务院列入6个全国医改试点省区之一，今年宁夏将重点从创新支付制度、取消药品加成、推行医师多点执业等九个方面进行创新改革。
县级公立医院取消药品加成
宁夏回族自治区卫计委主任黄占华说，宁夏将首先推进公立医院综合改革试点，从医保支付、补偿机制、服务价格、绩效分配、考核评估、内部管理等方面取得突破，建立新机制，制定出台政策和符合实际的实施方案，深化公立医院综合改革。
其次，推进创新支付制度改革，扩大“创新支付制度提高卫生效益试点”项目范围，推行乡村门诊包干、县级住院包干预付制，引导群众首诊到基层，实现分级诊疗。同时，将“先住院、后付费”扩展为“先诊疗、后付费”的诊疗模式，门诊也实行先诊疗后结算。
宁夏还将全面实施县级公立医院取消药品加成。加大财政、医保保障力度，深入推进县级公立医院取消药品加成。加大定点医院管理，制定20种重大疾病标准化诊疗方案，巩固大病医疗保险制度。完善疾病应急救助管理办法，开展疾病应急救助工作，缓解“看病贵”问题。
另一个重要举措是鼓励支持社会力量办医，将社会办医纳入卫生发展规划，在准入、专科建设、人才培养、科研立项、职称评定等方面与公立医院同等对待。推行医师多点执业，促进高层次医疗卫生人才向基层医疗卫生机构、民营医疗机构合理流动，提高基层和民营医疗机构服务能力。
今年到岗1000名大专村医
今年宁夏将继续实施卫生计生民生计划，4.5万名农村孕产妇可在县乡医院免费住院分娩。免费为5万名新生儿筛查听力障碍和4种先天性代谢性疾病，并对患儿给予治疗。免费为28万10岁~12岁儿童接种一剂次麻腮风减毒活疫苗。实施艾滋病关怀救治工程，免费咨询检测2万人，艾滋病病毒感染者或病人随访干预比例达到90%以上。培训1000名县乡医疗卫生专业技术人员，落实到岗1000名大专村医。
除此以外，宁夏还将开展公立医院、民营医院等级评审，促进医疗机构规范化建设。逐步扩大自治区级医学优势专科范围，力争在每个县医院建立1个优势专科。加强与香港护理学会合作，在自治区、市、县级医院开展试点，建立新的护理模式。巩固完善基本药物集中采购制度，扩大基本药物覆盖面。建立短缺基本药物应急采购制度，动态监控基本药物供应。
天津市人民政府办公厅近日印发《关于区县公立医院综合改革的指导意见》，明确了区县公立医院的任务和今后改革的主
要路径。
《意见》指出，区县公立医院是所在区县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与市级大医院分工协作
。主要为区域内居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大
疑难疾病接治转诊，为社区和农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导，承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发
公共卫生事件医疗救治等工作。
《意见》明确表示，各区县的公立医院必须要实行零差率销售，取消所谓的药品加成，进一步的改革补偿制度。另外还要规范
采购渠道供应渠道，采用统一招标的方式防止其中的猫腻。进一步的调整医疗服务收费结构，按照比例的方式对各种费用进行
合理分配。
据悉，天津市将支持区县公立医院制定重点专科发展规划，并通过合理配置医疗资源、加强信息化服务等举措提升区县公立医院的基本医疗服务能力。近期将重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近3年外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。
还要制定合适的医疗需求制度、符合实际情况的临床路径，病种的数量不得少于50个，以此来规范医疗合法行为。
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