“患者把几个政策搞混了。”市社保局相关负责人回答说，“尿毒症患者属门诊大病，只要参加了医保，不管是深圳户籍还是非深户籍，透析等治疗费用一律按规定报销90%，个人只需支付10%，这在全国已经算是最高的报销比例了。”
对于梅卫东提到遭遇“报销70%”的问题，市社保局相关负责人说：“只有参加综合医保的才存在这样的问题，说的是患者看门诊小病时个人账户余额不足的情况。在全国其他地方，看门诊时个人账户有多少钱就只能报销多少，不能超支，而深圳医保则设置了特别通道，患者个人账户余额亏空时，如果治疗费用超过上年度深圳市在岗职工年平均工资的5%，就可以由统筹基金代为支付70%，个人对本应个人账户全额支付的部分，实际只支付30%，比起全国其他地方，这已大大减轻了患者们的经济负担。”
重大大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。因此，有必要设计专门针对大病的保险制度，解决群众的实际困难，使城乡居民人人享有大病保障。城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可以进一步放大保障效用，是基本医疗保障功能的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。
梅卫东还提出，建议“允许非深户患者自行缴交社保，并将社保缴满年限由15年降低为10年”，市社保局相关负责人回应说，这主要涉及到深圳市公办医疗资源是否足够应对的问题，欢迎市民对此进行充分讨论。按现行国家政策，职工在工作地参保，居民则在户籍地参保，“非深户患者自行缴交社保”等于突破了现行政策。这位负责人认为，相关政策的调整，必须考虑社保总体盘子的统筹，需要在各方充分讨论协商后，最终由市政府作出决定。
扩展阅读
昨天上午，市社会保险事业局的相关负责人现场解答市民关于养老保险、工伤保险等方面的问题。在两个小时的时间里，共接待群众来访160余人次，接听电话40余个。他们对政策把握的精准和耐心细致的讲解得到了市民的赞扬。
此次值班接受咨询的范围是养老保险和工伤保险的相关政策，关系到每一位市民的切身利益。昨天上午8时，就有市民早早来到本报等候，许多市民还提前进行了充分准备，带着大量资料前来向专业人士咨询。为了在有限的时间里让更多百姓解开心中的疑惑，社保局相关负责人分4个房间同时接受市民咨询。
当天，门女士、张女士两位截瘫病人也到本报现场咨询有关养老保险的问题。由于两位大姐的轮椅车上不了楼，社保局的邵宪永副局长得知后，立即赶至楼下现场办公。他认真听完两位女士的陈述后，当即责成相关部门了解此事。由于两位女士的原单位已经变更，此事当天不能解决，邵宪永给两位女士留下电话号码，答应了解清楚后，答复两位女士。
运动员出身的路先生在一次比赛中受伤，并被认定为工伤，需要转院治疗，可是他不知应如何办理。抱着试试看的心理，他来到本报值班现场咨询，社保局工伤保险处蔡处长根据他的具体情况，详细为他解释了办事流程，并现场为他办理了转院手续。路先生十分满意。
根据市人社局相关统计，目前江门参加职工生育保险人数已达到71万人，而对于生育保险的报销则是由生育保险基金进行“定额”支付。
办理手续：
1.由女职工单位在女职工生育或者终止妊娠后1年内，持女职工本人身份证，向所属社会保险基金管理局申报办理，领取生育保险待遇。
2.产道分娩或剖宫产的需同时提供计划生育服务证、婴儿出生证（或死亡证明）、剖宫产证明；符合终止妊娠发放标准的需提供职工本人结婚证、计划生育服务证或计生部门证明、终止妊娠的医学证明材料。
妈妈生育“单独二孩”可享生育保险
市人社局负责人表示，只要是符合计划生育政策要求的“单独”母亲都能享受相应的职工医保以及城乡居民基本医保。
对于参加职工生育保险且符合生育“单独二孩”的女职工，符合以下条件就可享受生育保险待遇，包括生育或终止妊娠符合国家和省、市计划生育政策规定，以及生育或终止妊娠时，其生育保险费在统筹区内累计缴费满1年（含1年）以上，且申办待遇时单位继续为其缴费。
市社保局负责人告诉记者，目前江门职工生育保险按照“定额”标准进行报销，由生育保险基金支付。而待遇标准则为生育医疗费（包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费、治疗费和终止妊娠的费用等），具体按如下标准发放为：产道分娩2000元；剖宫产3000元（含产道分娩多胞胎）；终止妊娠400元。
对于参加城乡居民医保的市民，基本医保统筹资金可对其生育“单独二孩”、终止妊娠的情况按住院治疗进行支付。
“二孩”3个月内参保就可从出生日起享医保
市人社局负责人表示，“单独二孩”只要是符合计划生育政策的，都可享受江门的医保政策。具体则是：如果新生的“单独二孩”在出生后3个月内参保的，就可从出生之日起享受医保待遇；而如果在超过3个月后进行参保的，那么新生儿从缴费成功的第二个月的1日起享受待遇。
根据相关规定，新生儿参加城乡居民医疗保险，父母持出生证、准生证、父亲或母亲的户口簿等资料到父亲或者母亲户籍所在地人力资源社会保障服务所办理。
另外，对于已经在江门本地落户的新生“单独二孩”可对其父母的江门户籍不作要求；若孩子无本地户籍，那么孩子参保则要求父母至少有一方须为江门户籍。
生“单独二孩”爸爸没陪产假津贴
有不少男职工关心，妻子怀上“单独二孩”能否享受看护假假期津贴。市社保局负责人表示，“单独二孩”的社保待遇并不惠及“单独”家庭的爸爸。“陪产假期津贴是针对生育独生子女的参保男职工设置的，既然家庭选择了生育二孩，就不应享受生育独生子女的政策优惠。”该负责人表示。
记者了解到，根据此前下发的《江门市失业工伤生育保险市级统筹实施方案》规定，对已参保并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，可按规定享受10天看护假假期津贴，看护假假期津贴按每人每天60元标准定额计发，合计600元的假期津贴。
市社保局负责人表示，目前江门职工生育保险暂未有单独的“生育津贴”这项，但是相应的社保津贴是通过单位企业发放的工资津贴来体现。
我国启动“单独二孩”政策，是依据我国当前的基本国情，提出的改革措施。我国已进入老龄化社会，劳动力资源紧张。启动二孩有利于实现人口与经济社会协调发展，缓解人口老龄化带来的压力。
昨日，市人社局就“单独”妈妈是否享受相应社保问题向市民解答。根据相关解答，已参加职工生育保险的女职工，在生育了符合计划生育政策的“单独二孩”时，可以享受江门生育保险待遇。另外，参加城乡居民医保的“单独”母亲，基本医保统筹资金可对其生育“单独二孩”的情况按住院治疗进行支付。
根据市人社局相关统计，目前江门参加职工生育保险人数已达到71万人，而对于生育保险的报销则是由生育保险基金进行“定额”支付。
办理手续：
1.由女职工单位在女职工生育或者终止妊娠后1年内，持女职工本人身份证，向所属社会保险基金管理局申报办理，领取生育保险待遇。
2.产道分娩或剖宫产的需同时提供计划生育服务证、婴儿出生证（或死亡证明）、剖宫产证明；符合终止妊娠发放标准的需提供职工本人结婚证、计划生育服务证或计生部门证明、终止妊娠的医学证明材料。
妈妈生育“单独二孩”可享生育保险
市人社局负责人表示，只要是符合计划生育政策要求的“单独”母亲都能享受相应的职工医保以及城乡居民基本医保。
对于参加职工生育保险且符合生育“单独二孩”的女职工，符合以下条件就可享受生育保险待遇，包括生育或终止妊娠符合国家和省、市计划生育政策规定，以及生育或终止妊娠时，其生育保险费在统筹区内累计缴费满1年（含1年）以上，且申办待遇时单位继续为其缴费。
市社保局负责人告诉记者，目前江门职工生育保险按照“定额”标准进行报销，由生育保险基金支付。而待遇标准则为生育医疗费（包括检查费、接生费、手术费、住院费、药费、治疗费和终止妊娠的费用等），具体按如下标准发放为：产道分娩2000元；剖宫产3000元（含产道分娩多胞胎）；终止妊娠400元。
对于参加城乡居民医保的市民，基本医保统筹资金可对其生育“单独二孩”、终止妊娠的情况按住院治疗进行支付。
“二孩”3个月内参保就可从出生日起享医保
市人社局负责人表示，“单独二孩”只要是符合计划生育政策的，都可享受江门的医保政策。具体则是：如果新生的“单独二孩”在出生后3个月内参保的，就可从出生之日起享受医保待遇；而如果在超过3个月后进行参保的，那么新生儿从缴费成功的第二个月的1日起享受待遇。
根据相关规定，新生儿参加城乡居民医疗保险，父母持出生证、准生证、父亲或母亲的户口簿等资料到父亲或者母亲户籍所在地人力资源社会保障服务所办理。
另外，对于已经在江门本地落户的新生“单独二孩”可对其父母的江门户籍不作要求；若孩子无本地户籍，那么孩子参保则要求父母至少有一方须为江门户籍。
生“单独二孩”爸爸没陪产假津贴
有不少男职工关心，妻子怀上“单独二孩”能否享受看护假假期津贴。市社保局负责人表示，“单独二孩”的社保待遇并不惠及“单独”家庭的爸爸。“陪产假期津贴是针对生育独生子女的参保男职工设置的，既然家庭选择了生育二孩，就不应享受生育独生子女的政策优惠。”该负责人表示。
记者了解到，根据此前下发的《江门市失业工伤生育保险市级统筹实施方案》规定，对已参保并领取《独生子女父母光荣证》的男职工，可按规定享受10天看护假假期津贴，看护假假期津贴按每人每天60元标准定额计发，合计600元的假期津贴。
市社保局负责人表示，目前江门职工生育保险暂未有单独的“生育津贴”这项，但是相应的社保津贴是通过单位企业发放的工资津贴来体现。
我国人口老龄化带动了养老保险的发展，为了给自己的老年生活一个保障，养老保险成为大家的首要选择。佛山市实施新农保和城镇居民社会养老保险制度，为更多的人带来生活保障。
从佛山市社保局获悉，佛山市政府日前出台了《佛山市新型农村和城镇居民社会养老保险补充意见》，该意见决定，从2013年1月1日起，将全市城乡居民社会养老保险基础养老金标准从100元/月提高到120元/月；设立城乡居保丧葬补助费项目，标准为上年度佛山市在岗职工月平均工资的40%。
佛山市合并实施新农保和城镇居民社会养老保险制度，建立城乡居民一体化的社会养老保险制度，要在佛山市新农保全覆盖的基础上，将全体城镇居民纳入社会养老保险范畴。佛山市人力资源与社会保障局相关负责人介绍，目前共有130多万人参加了佛山市新农保。
据了解，截至2012年11月全市参保缴费人数88.7万人，农村居民享受待遇人数为32.2万人，其中享受新农保待遇23.6万人，享受城镇职工养老保险待遇8.6万人；全市城镇居民参加新农保约14.6万人,其中享受待遇6.5万人，已于2011年上半年提前实现全覆盖的工作目标。在制度实施之初,我市各区的城乡居民社会养老保险基础养老金分80元和100元两个档次。2012年，全市五区成功实现基础养老金标准统一为每月100元，也为2013年统一提升标准打下基础。
由于国家和省的现行新农保政策未明确丧葬费等问题，因此，为保障参保人的权益，我市参考企业职工基本养老保险的做法，统一设置丧葬补助费（按2012年上年度本市在岗职工月平均工资为3389元的40%计算为1355.6元）。
此外，从2013年起，佛山市城镇职工基本医疗保险、生育保险的缴费标准将作调整，前者缴费基数按上年度佛山市在岗职工月平均工资的80%核定，后者则以单位职工工资总额作为缴费基数。
职工基本医疗保险缴费基数按上年度市在岗职工月平均工资的80%核定，总费率7.6%，其中单位费率为5.6%，个人费率2%；非本市户籍的参保人，可选择单位按缴费基数的5.1%缴纳，个人不缴费。生育保险以单位职工工资总额作为生育保险的缴费基数。职工个人工资低于市上年度在岗职工月平均工资75%的，以市上年度在岗职工月平均工资75%的标准核定；高于市上年度在岗职工月平均工资300%的，以市上年度在岗职工月平均工资300%的标准核定。单位缴费费率0.9%，个人不缴费。
另外，增设了丧葬补助费标准。已享受佛山市城乡居保待遇的个人死亡后，其遗属可以领取一次性丧葬费。丧葬费标准按佛山市上年度在岗职工月平均工资的40%计算。参保人不能重复享受企业职工养老保险丧葬待遇和城乡居保丧葬待遇，全征地农村居民丧葬费与城乡居保丧葬费实行待遇叠加。此前，享受佛山市城乡居保待遇的个人死亡后，其遗属并不能领取丧葬费。
保险机构案件责任追究应当遵循“事实清楚、证据确凿、责任明确、程序合法、权责对等、逐级追究、公平公正、惩教结合”的原则，根据案件性质、涉案金额、风险损失、社会影响程度等情况，在核实相关人员责任的基础上予以追究。
本指导意见为保险公司分公司以下层级保险机构经营管理责任人的间接责任，参照以下标准进行追究：
（一）有下列情形之一的，给予发案机构相关部门负责人留用察看以上处分、分管负责人撤职以上处分、主要负责人降级（职）以上处分：
1、发生单个案件，涉案金额 100 万元以上；
2、发生单个案件，造成损失 10 万元以上；
3、一年内发生两起涉案金额 50 万元以上 100 万元以下案件；
4、一年内发生两起损失金额 5 万元以上 10 万元以下案件；
5、虽未出现以上 1－4 种情形，但一年内发生案件累计涉案金额 200 万元以上；
6、虽未出现以上 1－4 种情形，但一年内发生案件累计损失金额 20 万元以上；
7、机构因违法违规行为被责令停业整顿或者吊销业务许可证。
（二）支公司辖内有下列情形之一的，若该支公司不是本条第（一）项中所列的发案机构，给予该支公司相关部门负责人降级（职）以上处分、分管负责人记大过以上处分、主要负责人记过以上处分：
1、发生单个案件，涉案金额 100 万元以上；
2、发生单个案件，造成损失 10 万元以上；
3、一年内发生两起涉案金额 50 万元以上 100 万元以下案件；
4、一年内发生两起损失金额 5 万元以上 10 万元以下案件；
5、虽未出现以上 1－4 种情形，但一年内发生案件累计涉案金额 500 万元以上；
6、虽未出现以上 1－4 种情形，但一年内发生案件累计损失金额 50 万元以上。
（三）中心支公司辖内有下列情形之一的，若该中心支公司不是本条第（一）项中所列的发案机构，给予该中心支公司相关部门负责人撤职以上处分、分管负责人降级（职）以上处分、主要负责人记大过以上处分：
1、发生单个案件，涉案金额 500 万元以上；
2、发生单个案件，造成损失 50 万元以上；
3、一年内发生两起涉案金额 300 万元以上 500 万元以下案件；
4、一年内发生两起损失金额 30 万元以上 50 万元以下案件；
5、虽未出现以上 1－4 种情形，但一年内发生案件累计涉案金额 1000 万元以上；
6、虽未出现以上 1－4 种情形，一年内发生案件累计损失金额 100 万元以上；
7、一年内辖内两家以上直管机构高级管理人员被撤销任职资格或者禁入保险业；
8、一年内辖内两家以上直管机构因违法违规行为被责令停业整顿或者吊销业务许可证。
返回目录：人身保险公司管理人员法律法规指引手册目录
1、参保人员在达到国家规定退休年龄时，养老保险缴费年限不满15年，如何享受基本养老保险？
答：参保人员达到国家规定的退休年龄（男60周岁，女50周岁）的参保人员（以下简称参保人员），同时具备以下条件的可申请按灵活就业人员身份延长基本养老保险缴费时间至65周岁。
（1）按照基本养老保险政策参保缴费；
（2）具有本市户籍满十年；
（3）缴费年限（含视同缴费年限，下同）不满十五年。
缴费基数为当年使用的全市在岗职工平均工资，缴费比例为20%，其中8％记入个人账户。延长缴费时间至65周岁，缴费年限仍不满十五年的，可一次性补足差额年限，缴费基数为办理补缴时当年使用的全市在岗职工平均工资，缴费比例为28%，其中8%记入个人账户。
对不符合上述政策规定的个体工商户、灵活就业人员达到退休年龄时基本养老保险缴费年限不足15年的，经本人申请，各区市社会保险经办机构审核，允许继续参保缴费至满15年后按规定享受基本养老保险待遇。上述人员允许继续缴费的年限，最低不少于1年，最长不超过5年。
2、参保人员跨省流动就业参保后，应当去哪里办理养老保险关系转移手续？
答：参保人员离开就业地，到其他省（自治区、直辖市）就业的，在离开原就业地时，应到参保地的社保经办机构开具参保缴费凭证。到新就业地就业并参保缴费后，可到其新就业参保所在地社保经办机构，凭原就业参保地开具的参保缴费凭证，申请转续养老保险关系。
3、参保人在多个地方工作并参保，达到退休年龄时，在哪里领取养老金？
答：确定养老金领取地的基本条件是要看参保人在各个参保地的缴费年限，然后按照“户籍地优先，从长、从后计算”的原则来确定领取地。如果参保人员的参保地和户籍地是一致的，应在户籍地办理退休领取养老金；如果参保地和户籍不一致，就应在缴费满十年的地方来确定办理退休；如果多个缴费满十年的地方，就在最后一个满十年的地方办理退休；如果参保人在所有地方缴费都不到十年，则参保人就把本人养老保险关系和相关资金转回到户籍地，在户籍地办理退休领取养老金。
4、农民工中断缴费的，个人账户如何处理？
答：农民工中断缴费的，由原参保地社保经办机构保留其基本养老保险关系，保存其全部参保缴费记录及个人账户，个人账户储存额继续按规定计息。农民工返回城镇就业并继续参保缴费的，无论其回到原参保地就业还是到其他城镇就业，均按规定累计计算其缴费年限，合并计算其个人账户储存额。如果累计缴费年限满15年或以上，在达到国家法定退休年龄后，与城镇职工同样享受基本养老保险待遇。
5、工伤保险费的费率如何确定？
工伤保险费根据以支定收、收支平衡的原则，确定费率。
国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。 统筹地区经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。
6、工伤保险费应该由谁来缴纳？
用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。
7、用人单位缴纳工伤保险费的数额如何确定？
用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。
8、工伤保险基金的统筹层次如何？
条例规定工伤保险基金逐步实行省级统筹，目前我市实行市级统筹。
跨地区、生产流动性较大的行业，可以采取相对集中的方式异地参加统筹地区的工伤保险。
相关推荐 更多 +