近日，曲阜市积极倡导诚信医保理念，加强医保信用服务体系建设，加大对违法失信行为的惩戒和打击力度，维护医疗保险基金的运行安全。
加强制度建设，完善信用管理机制。一是完善相关管理办法。根据2010年10月全国人大颁布的《中华人民共和国社会保险法》。曲阜市人社部门陆续出台了《曲阜市城镇基本医疗保险定点服务机构资格认定考核办法》《曲阜市医保定点医疗机构违法处理办法》《曲阜市市医保定点零售药店违反协议记分处罚管理办法》《曲阜市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店审定办法》及《定点医疗机构违规处理办法》等管理办法。二是建立失信惩戒机制。曲阜市完善定点医疗机构和定点零售药店准入机制和退出机制建设，对违规失信机构不予准入，对在日常考核和年度考核中不合格的“两定”单位予以清退。
健全信用档案，完善诚信记录。一是建立健全参保人员的信用档案。根据人社部《社会保险业务档案管理规定（试行）》要求，曲阜市建立健全参保人员信用档案管理，严格按照规定对参保人员的信用档案进行立卷、归档、整理、入库等，截至目前，装订历年参保人员档案约40000册、财务档案约16000册。二是建立医疗机构及从业人员信用档案。曲阜市建立定点医疗机构医师库，制定定点医疗机构和医师信用等级评价制度，将定点医疗机构分为无级别、A、AA、AAA等级别，完善信用评价体系。同时，建立定点医疗机构从业人员的“黑名单”制度，完善从业人员的信用档案记录。
加大稽核力度，打击失信行为。近年来，曲阜市加大了征缴稽核和医疗稽核的力度，重点打击医疗保险领域违规失信行为，有效地维护了医疗保险基金的运行安全。一是强化医疗稽核工作。2008年已建立了金保系统平台，通过信息系统开展医疗费用稽核，有效地提高了稽核效率，同时，在信息系统稽核的基础上结合群众举报加大现场稽核的力度，结合年度工作安排开展专项医疗稽核活动，医疗稽核工作取得了明显的成效。曲阜市通过不断加强“两个定点”管理，全面整治定点医疗服务中的违法、违规和欺诈行为，加大对骗取医保待遇及定点医疗机构、定点零售药店、参保单位及参保人员违规失信行为的惩戒和打击力度。截止2017年4月底，发出稽核通知书58份，共安排现场稽核60人次，责令6家定点服务机构限期整改、暂停2家服务单位医保服务协议、暂停12名医生医保处方权、取消2家定点单位医保服务资格、停用27人次的社会保障卡、稽核扣款67万元。二是扎实开展对参保征缴的稽核。运用法律手段，充分发挥劳动监察行政执法职能，强化对用人单位参加医保的稽核力度，切实做到应保尽保。目前，稽核企业110家，处理违法失信10多家，依法罚款65万元，新增参保人员4900人，医保参保扩面工作位居前列。
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从省扶贫办获悉，为防止“因病致贫”、“因病返贫”，我省将在全省范围实施贫困人口医疗商业补充保险，筑起防止因病致贫的“第四道防线”。
贫困人口医疗商业补充保险由省财政出资，按人均筹资不低于100元的标准，对参加2017年度山东省居民基本医疗保险的全省2015年底贫困人口实施医疗商业补充保险。2016年底动态调整新纳入的贫困人口也纳入参保范围。保障周期为2017年1月1日至12月31日。
据介绍，医疗商业补充保险不设起付线，贫困人口住院医疗费用(包括基本医保政策范围内和政策范围外)，经居民基本医疗保险、居民大病保险等报销后，再给予补偿。有条件的地方基本医疗保险协议管理医疗机构，将承担一定比例的基本医保政策范围外的住院医疗费用(具体比例由各市确定)，在贫困人口出院办理居民医疗保险结算时给予直接减免。一个医疗年度内的医疗商业补充保险封顶线不低于30万元，原则上个人累计负担费用低于医疗总费用的10%。
为确保贫困人口医疗商业补充保险办理流程顺畅，实现“一站式”即时结算，省内各医疗机构将专门针对贫困人口设置综合服务窗口，实现居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗商业补充保险、民政医疗救助等一站式信息交换和即时结算。
调查数据显示，意外伤害是中国0-14岁儿童的首位死亡原因，每年超过20万的该年龄段儿童因意外死亡。此外，我国罹患重症的儿童众多，恶性肿瘤等重症发病率每年增速明显。
因此，包括意外、健康险方面的保障应成为父母为孩子投保时首先考虑的因素。友邦保险专家强调，合理的保险搭配能全面覆盖孩子的保障需求。而在购买保障型保险的基础上，增加教育类保险则能让孩子在成长的各个阶段都有基金储备，有效减轻父母的抚养压力。
投保案例：
刘先生32岁、太太30岁，家庭年收入约15万元；现在居住的房子每月需还房贷3000元；两人除社保外没有其他保障。
两人的女儿刚满1岁。刘先生为宝宝投保“友邦黄金未来B款两全保险（分红型）”（附加永安儿童豁免保险费定期寿险），缴费至17岁，保障到60岁，保额共3万元。孩子18-21岁，保险公司每年给付6000元大学教育金；25岁开始每5年给付4500元直至满期；30岁额外再给付6000元；60岁满期给付3万元及累计增值红利。
同时，刘先生还为宝宝购买了“友邦附加守御天使A款重大疾病保险”（附加守御天使A款儿童豁免保险费定期寿险）和“友邦附加添益意外伤害保险计划”。投保前一款附加险，缴费20年，保障至60岁，重疾保障/全残保障10万元，投保人身故或全残则豁免应付未付保险费；投保后一款附加险，宝宝意外身故、烧伤、残疾保障2万元，意外医疗补偿3000元、每日住院/重症监护给付20元/天，住院费用补偿金8000元。孩子的整套保障计划需年缴保费5000元左右。
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