对于医改政策各地除了推出相关实施方案的同时，在一些关键的行业也首先做出了表率。针对新医改结合部门当下的情况分析研究确定利于行业发展的新道路。近日安徽省保监会就做出了这个表率。
近日，安徽保监局召开全省保险业参与多层次医疗保障体系建设会议。省金融办、省人社厅、财政厅、民政厅等相关部门领导到会并讲话。全省各保险机构、行业协会相关负责人等约150人参加会议。会议还邀请专家进行了专题讲座。
会上，胡皖局长做了《勇担责任精心组织积极服务我省多层次医疗保障体系建设》的专题报告。他首先回顾了我省商业健康保险发展概况，并对各保险机构在疾病保险、医疗保险等领域发挥积极作用给予肯定。他指出，新一届政府对医疗卫生事业改革高度重视，对进一步深化医改充满信心和决心。当前，医改处于向纵深推进的攻坚阶段，任务艰巨繁重。根据国务院深化医药卫生体制改革的意见，商业健康保险是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。对我省保险机构而言，发展面临新机遇，传统遇到新挑战，服务提出新要求，商业健康保险要与基本医疗、补充医疗保险共同构成覆盖城乡的多层次医疗保障体系。他要求，全省保险业要突出重点，稳妥推动大病保险工作开展，做好三方面工作：一是强化大局意识，增强责任感和使命感。二要勇挑重担，稳妥参与;强化专业意识，提高服务能力。三是加强机制制度建设、培养专业人才队伍、提高管理服务水平;强化。
管理意识，促进规范发展
张雪峰副局长围绕大病保险“三政”特点，要求保险行业立足长远，规范经营，切实做好大病保险工作，在加强市场监管方面，他强调，一要严格资质管理。严格准入管理，畅通推出渠道;二要建立全程报告制度，规范投标行为，严禁恶性竞争;三要规范运作，确保健康持续发展。规范协议签订，严格分险种核算，单独建账，加强内部稽核审计、监督检查，强化行业自律。
据统计，目前，我省共有47家保险机构(省级及以上)，可以开展不同领域的健康保险业务，并有29家省级机构获得大病保险业务资质。近十年来，全省保险业累计参与城镇职工、城镇居民基本医疗保险和补充医疗保险等医疗保障项目330个，覆盖近2000万人，赔付与补偿超30万人次，赔付与补偿金额十多亿元。从个别地市到覆盖全省，保障人群、赔付人次、赔付金额等主要业务指标保持较高增速，为我省多层次医疗保障体系建设做出了重要贡献。
安徽保监局会召开的此次会议结合当下发展的热点，融合新医改政策明确发展方向，影响意义深远。不但给业内各个企业指明了发展的方向，也为一定程度上推动了新医改工作的进一步落实。
相关阅读
山东省委副书记、省长郭树清昨天（28日）主持召开医改工作座谈会。他指出，要抓住医改工作的核心问题，因地制宜，大胆创新，不断满足人民群众医疗需求。
会议听取了全省医改工作进展情况汇报，临沂市、章丘市、费县、平阴县人民医院、东阿县人民医院、章丘市高官寨卫生院、莱州市沙河中心卫生院负责同志作了发言。大家交流了本地区本单位医改工作推进情况，并结合实际就公立医院改革、基层卫生院发展等问题提出了意见建议。
郭树清认真听取大家的发言，充分肯定了全省医改工作取得的成绩，并就一些突出问题与大家深入交流。郭树清强调，要坚持保基本、强基层、建机制，以公立医院改革为重点，深入推进医疗、医保、医药“三医”联动，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，统筹推进相关领域改革。以满足人民群众医疗卫生需求为核心，不断优化医疗卫生资源配置，逐步实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的目标。
把医改工作与推进城镇化、信息化和事业单位去行政化改革紧密结合起来，统筹考虑多层次、多元化的医疗卫生服务需求，完善医疗服务设施，抓好远程诊疗，不断提高医疗服务水平。要加强乡村医生队伍建设，多措并举，改善他们的工作生活条件。财政资金要重点向基层倾斜，更多投向基层医疗单位和公共卫生服务领域。
郭树清省长进一步明确了公立医院定位，加快推进公立医院综合改革，建立完善法人治理结构，切实解决群众“看病难、看病贵”问题。要面向市场，充分利用社会资源，鼓励支持社会力量办医，加大医养结合工作力度。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
重庆市启动新一轮医药卫生体制改革4年以来，取得了哪些成绩?又存在哪些问题呢?昨日，市四届人大常委会第六次会议分组审议了市政府关于医药卫生体制改革工作情况的报告。
报告称，重庆市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点5项重点内容稳步推进，全面完成各项任务，并取得阶段性成效。同时也存在不少问题亟待解决，市人大调研组对这些问题“把脉问诊”，“对症下药”。
多项改革走在全国前列
报告高度肯定了医改取得的成效，并称“重庆市多项改革走在全国前列”。
比如，重庆市打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度;实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一“参保政策、待遇标准、信息系统”;建立药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本。
此外，重庆市基本药物制度率先延伸到村，较早在全国实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售等。
看病贵看病难依然存在
医改4年虽然取得显著成绩，但遇到的问题也越来越复杂。
市卫生局局长、市医改办主任屈谦受市政府委托，向市四届人大常委会第六次会议作相关报告时表示，门诊与住院医保报销政策不尽合理。目前普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销只限于癌症病人晚期化疗等重特大疾病;住院报销相对门槛较低，报销比例相对较高，一些患者可门诊治疗的小病也选择住院治疗等，造成医疗资源和医保基金浪费。
此外，现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现“死药”现象。
同时，基药使用政策尚不能有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
明年实施50种单病种付费
接下来医改制度该如何继续完善呢?
屈谦表示，将合理调整各级医疗机构医保报销政策，提高基层医疗机构常见病、多发病的报销比例，降低大型医疗机构报销比例，引导群众基层就近就医。
在降低群众就医负担方面，将推行医保支付方式改革。在医保基金年度预算的基础上，全面推行医保付费总额控制，推行单病种付费、按床日付费等支付方式改革，明年起全面实施50种单病种付费。推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。
健康保险保障型业务发展良好
统计数据显示，今年1至10月，保险业健康险保费收入达到476.7亿元，扣除去年同期个别公司资金型业务因素，同比增长了17%。疾病险和医疗险发展势头良好，保费收入分别达到208亿元和250亿元，二者占到健康险总保费收入的96%。中国保监会有关部门负责人就此表示，健康保险的发展对于完善我国医疗保障体系，提高人民群众的医疗保障水平，缓解看病贵等问题，起到了积极作用。
面对新的发展形势和发展机遇，各保险公司积极开发新产品，大力发展健康险业务。中国人寿面向特殊需求提供了女性安康保险、长期护理保险、农村小额医疗保险等产品，较好满足了多样化、多层次的医疗保障需求。
积极参与医疗保障经办管理
今年以来，保险业贯彻《医改意见》有关精神，积极参与各类医疗保障经办管理，取得新成绩。1至9月，保险公司以委托管理模式开展了新农合、城镇职工补充医疗等健康保障委托管理业务，新增委托管理资金50.4亿元，补偿684.3万人次，补偿金额26.5亿元。以保险合同承保了新农合、城镇职工补充医疗等专项业务，原保险保费收入62.3亿元，已决赔付金额达到29.8亿元。
保监会有关部门负责人介绍，中国人寿参与了全国13个省92个县(市、区)新农合业务和8个省(区)33个县(区)的城镇居民基本医疗保险业务，覆盖人数近三千万人，并在行业内率先开展了城镇职工基本医疗保险经办业务。对保险业参与各类医疗保障经办起到了重要示范作用。人保健康承保了广东湛江城镇职工医疗大病救助保险、城乡居民基本医疗大额补助保险和公务员基本医疗统筹段补充医疗保险，建立了统一政策、统一核算、统一管理的运作新模式，提高了群众保障水平、减轻了政府负担，降低了医药费用，合理利用了医疗资源，实现了参保群众、政府、医院和保险公司四方共赢的新局面。
不断提高健康保障服务能力
保监会有关部门负责人表示，保险业将继续深入贯彻《医改意见》，服务医疗保障体系建设。积极支持健康保险发展，丰富产品体系，提升服务能力，积极发展医疗执业保险缓解医患矛盾，更好服务国家医疗保障体系建设。另外，要研究总结保险业参与基本医疗保障面临的新情况、新问题，积极稳妥经办各类医疗保障管理服务；与医疗服务行业开展多种合作。
该负责人介绍，各保险公司在积极发展健康保险的同时，还加快信息系统建设，推进专业化发展，不断提高健康保障服务能力。
中国人寿全面推广具有实时赔付功能的医保通系统，有效监控医疗行为过程，充分利用医疗数据，大幅简化理赔手续，提升服务品质。同时，该公司已着手启动医疗数据库建设准备工作，梳理重大疾病发生率、住院发病率和疾病发生率等基础数据，逐步建立健康险数据库，开发定价软件，逐步提高健康险定价水平。平安健康制定包括医网、药网和信息网的三网战略，推进业务模式创新，控制风险、提升健康保险服务水平。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
22日记者从青海省人力资源和社会保障厅办公室获悉，为进一步改革完善青海省医保管理经办体制，积极推进商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务工作，青海省政府决定从今年7月起全面开展商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务工作。
青海省政府办公厅日前印发了《关于全面开展商业保险机构经办城乡居民基本医保服务的指导意见》(下称《意见》)，决定从今年7月起，按照“成熟一个，实施一个”的原则，在该省条件成熟的地区逐步推开商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务工作。
《意见》明确提出了此项工作的总体要求：在总结商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险试点工作的基础上，按照政事分开、管办分离、相互制约、多方监督、引入竞争机制的原则，以政府购买服务的方式，选择商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务工作，充分发挥商业保险机构专业化、便捷化的服务优势，降低运行成本，激发活力，提高效率，规范服务，方便参保群众。
《意见》明确了商业保险机构参与城乡居民基本医疗保险经办服务准入条件、经办方式和各市州政府、省级相关部门、商业保险机构的工作职责。要求政府人社、财政等相关部门对强化对商业保险公司参与经办服务的监督管理，建立监督考核机制、履约保证金制度、违约处罚机制、竞争退出机制，将商业保险公司经办服务情况和服务质量纳入年度考核，有效规范和提高商业保险机构经办服务的行为及能力。
据记者了解，目前，青海省人力资源和社会保障厅正在抓紧研究制定相关配套文件，指导商业保险机构做好内部机构设置、工作方案制定、制度和网点建设、工作人员配备等前期准备工作。
（二）2009 年保险业面临的新形势
2009 年是新中国成立六十周年，也是中央扩大内需政策措施集中实施、实现“十一五”发展规划的关键一年。同时，受全球经济金融危机的影响，也是进入新世纪以来，我国保险业发展最为困难的一年。 但我国经济社会发展的基本面和长期向好的趋势没有改变。保险业仍处于重要战略机遇期，挑战与机遇并存，困难与希望同在。夯实发展基础，防范潜在风险，积极开拓市场，对于维护改革发展稳定大局，促进保险业又好又快地平稳健康发展，具有十分重要的意义。
1．宏观政策环境
2009 年国际金融危机的影响将进一步深化。 从国内看， 外部环境的不利影响得到有效化解。中央明确提出 2009 年的工作重点是“增信心、保增长、保民生、保稳定” 。把保持经济平稳较快发展作为经济工作的首要任务，加强和改善宏观调控，着力扩大国内需求特别是消费需求，着力转变发展方式、加快经济结构战略性调整，着力深化改革、提高对外开放水平，着力改善民生促进社会和谐，全面推进社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设以及生态文明建设。行政管理体制、司法体制改革不断深化，新修订的《保险法》进一步体现了科学发展、保护被保险人权益的要求，将引导保险业走科学发展、诚信经营的道路。2009 中国行业年度报告系列之保险目录
在新农合筹资标准方面，大庆市将再次提标。据市卫生局工作人员介绍，去年，我市新农合人均筹资标准为350元，其中，政府补助280元，个人负担70元。今年提标后，人均筹资标准将达到390元。个人负担部分不变，还是70元，政府补助增加了40元，达到320元。工作人员说，目前，农民个人负担部分已经基本缴纳完毕，待中央、省、县三级负担部分标准确定后将及时提标。
新农合对农民的关怀可以说是无微不至的，特别是对得了重大疾病的人。今年，22种重特大疾病限额内报销比例达到70%，儿童先天性心脏病实行免费治疗。工作人员说，我市大同区及四县参加新农合的患有先心病需要手术治疗的患儿，在哈尔滨医科大学附属第一医院、牡丹江心血管医院、齐齐哈尔医学院第三医院和大庆市第二医院的合作医院即杭州师范大学附属医院，均可享受免费手术治疗。此次儿童先天性心脏病免费治疗工作，实行单病种定额补偿，即新农合为每一个先心病单病种患儿报销1.6万元，其余费用由社会基金支付，合并两种或两种以上重度畸形及小体重先天性心脏病，新农合增加报销额度0.5万元，即报销2.1万元，其余费用由社会基金支付。为每一个唇腭裂单病种患儿报销0.15万元，其余费用由社会基金支付，合并两种或两种以上重度畸形的患儿，新农合增加报销额度0.15万元，即报销0.3万元，其余费用由社会基金支付。
同时为了减轻患儿家庭的经济负担，除免费手术治疗外，杭州师范大学附属医院还为每个先天性心脏病患儿一次性给予补助交通费、生活费5000元。
对于关乎到老百姓的医保政策，除了需要进一步缓解看病难、看病贵的难题，还需要切实保证专款专用，确保医保基金的安全性。本次大庆的改革，有效的减轻了农民看病的负担，让农民也能看得起病。
相关推荐 更多 +