泸州新闻联播消息：为减轻患终末期肾病等重特大疾病患者的医疗负担，增强对城乡困难群众的医疗保障和救助水平，泸州市近日制定出台了《泸州市城乡困难群众患终末期肾病等重特大疾病支付性困难补充医疗救助实施方案（试行）》。
该试行方案明确了救助范围，即凡户籍在泸州市的基本医疗保险参保人员，因患终末期肾病等重特大疾病在医疗保险定点医疗机构接受治疗后，按照相关顺序享受报销或救助待遇后，个人负担政策范围内医疗费用仍有困难、经调查确需救助的，可申请享受该医疗救助。
救助条件及标准为：
（一）符合条件的、因患终末期肾病接受肾透析治疗的城乡困难人员，在享受上述报销和救助待遇后，在一个年度内个人负担的透析费用1万元以上的，超出1万元的部分按50%给予补充救助。
（二）符合条件的、因患癌症等重特大疾病的城乡困难人员，在享受上述报销和救助待遇后，在一个年度内个人负担政策范围内医疗费用4万元以上的，超出4万元的部分按50%给予补充救助，最高救助金额每年不超过10万元。（泸州电视台记者郭锐程涛）
探索便捷高效协同模式，实现部门间重特大疾病患者相关信息的共享，进一步规范工作流程，完善服务管理，既要让重特大疾病贫困患者方便及时享受到各项医疗保障待遇，又要避免资源的重复利用。为指导和协调试点工作，各省、自治区、直辖市和试点地区要建立重特大疾病医疗救助协调机制。
相关知识
根据《办法》规定，医疗救助的困难群众包括：城乡居民最低生活保障对象、城市“三无人员”、农村五保供养对象、重点优抚对象、见义勇为者、享受40%救济对象和经市、县民政部门确认的其他社会需救助对象，以及因病返贫户(因病返贫户仅享受临时医疗救助)。
城乡医疗救助对象在医院门诊、住院治疗费用，扣除享受医疗单位的减免、社会互助、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗补偿，以及各种商业保险赔付金等费用之后，按一定标准给予救助。不同的救助对象，享受的救助标准不同。
对于参加了城镇居民基本医疗保险的救助对象，需个人缴费部分，按照不低于50%给予补助。参加新型农村合作医疗保险的救助对象，需个人缴费部分，给予全额补助。
对于医疗救助对象中患慢性病需长期院外治疗或药物维持的救助对象以及特殊病种患者，可通过发放医疗救助卡、确定定点医疗机构就医或定点药店购药等形式给予定期定额救助。不同救助对象给予不等额救助。
对于城市“三无人员”、农村五保供养对象，在县级医疗救助机构指定的定点医院住院，按当年个人负担住院费的100%给予救助。
城乡低保户家庭成员在县级医疗救助机构指定的定点医院住院，扣除各项医疗保险报销金额后，按照住院票据个人承担部分不低60%给予救助。城乡低保户家庭成员在县级医疗救助机构非指定的定点医院住院，扣除各项医疗保险报销金额后，按照住院票据个人承担部分不低于50%给予救助。
其中，尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂20类大病不受定点医院的限定，可适当提高救助比例。
同时，经住院救助和门诊救助后，个人医疗费用负担仍巨大、严重影响家庭基本生活的困难家庭，可申请临时医疗救助。临时医疗救助对象个人承担费用，城市3万元以上、农村2万元以上，按类别或比例给予救助。
此外，身患恶性肿瘤、尿毒症的救助对象和身患重症肝炎等重大疾病放弃治疗的，可给予一次性的大病关怀救助，救助标准由各县(市、区)结合实际确定，原则上不超过5000元。
符合条件的人群可向其户籍所在地的村、社区居委会提出书面申请，并如实提供相关材料。在材料审核方面各个地区也应当加大审核的力度，简化不必要的繁琐的手续，在一定程度上减轻负担家庭的经济负担，并真正的做到大病支援简化，高效。
昨日，广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助项目新闻通报会宣布，市民政局会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门对20万救助对象建立信息数据库和医疗救助档案，全面跟踪救助对象医疗救助情况，防止骗保现象发生。
从昨日起，符合条件的困难群众可带齐资料，在3个月内去救助经办机构中国人寿保险广州分公司101个服务网点办理报销手续。
医疗救助最高额度：多层次总计33万元/年
据市民政局副局长易利华介绍，12月3日，市民政局通过招投标选定了中国人寿保险股份有限公司广州市分公司承办广州市困难群众重大疾病商业保险医疗救助工作。商业保险医疗救助采取政府购买服务与商业保险相结合方式，今年约投入1500万元，对近20万困难群众群体实施重大疾病商业保险医疗救助。
相对于现行的医疗救助政策，困难群众重大疾病商业保险医疗救助将救助范围扩大到了困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、智力精神残疾人、有伤害或危害自身和他人安全的本市精神病患者，增加了精神病患者救助和精神智力康复治疗等救助项目，加大了对残疾人和精神智力残疾人的救助力度。
困难群众重大疾病商业保险救助对象每一商业医疗保险医疗救助年度的医疗救助累计限额为15万元。在广州市医疗救助体系下，广州市困难群众每人每年最高可获医疗救助33万元(含基本医疗救助4万元，重大疾病医疗救助10万元，临时医疗救助1万元，慈善和应急医疗救助3万元)。
运作方式：对救助对象采取浮动管理
据市民政局救助处负责人李志雄介绍，商业保险医疗救助的对象包括低保对象和低收入困难家庭成员、城镇“三无”人员和农村五保对象、政府供养人员、重度残疾人、非本市户籍的困难大中专学生、重特大疾病救助对象、智力精神残疾人、困难职工家庭成员、困难计划生育家庭特别扶助人员、由所在单位和公安机关送院治疗的伤害自身和危害他人的本市精神残障患者、特殊困难人员等11类人群，全市共约20万人。
李志雄说，商业保险医疗救助与一般的商业性保险不同，将对救助对象采取浮动制管理。商业保险医疗救助注重政府购买的方式和受助者的身份，而不是受助者有没有购买该保险。“比如，今年1月份某人是低保户，政府帮他购买了商业保险医疗，如果到了3月份，他发了财，不属于低保范围了，那么他就不能再享受商业保险医疗了。反过来，如果某人1月份不是低保户，但是6月份变成低保户了，他就能享受商业保险医疗。”
李志雄指出，救助对象一般应在医疗费用发生后3个月内(康复治疗或训练费用可每季度办理一次)，到中国人寿保险广州分公司服务网点办理报销手续，报销时将按医药费发生时间计算救助对象是否符合救助的条件。
商业医保：共设四类救助项目
据介绍，商业保险医疗救助共设定了门诊救助、住院救助、专项救助和特殊救助等4种类型的救助项目，救助对象每一个商业保险医疗救助年度的最高医疗救助累计金额不超过15万元。
其中，低保对象和低收入困难家庭中的残疾人除了享受19种重大疾病门诊救助每年1万元外，还可单独享受24种慢性疾病每月100元的门诊救助;普通门诊救助按80%的比例予以救助，城镇“三无”人员和农村五保对象救助比例为100%，每一保险年度最高不超过1万元，当年累计，不滚存;本市户籍18周岁以下，且家庭人均纯收入在广州市最低工资标准以下的持证困难精神、智力残疾人(不含已享受政府其他康复训练资助待遇的对象)在定点康复机构进行康复治疗、训练，个人负担的康复费用由商业保险按60%比例支付，每月最高支付限额800元;由所在单位或公安机关送院治疗的本市户籍精神障碍患者，其住院医疗费用的个人自付部分扣除其他政府部门和社会资助后，按80%的比例救助。
如何报销?带齐七件去人寿网点办理
据介绍，中国人寿保险广州分公司已在全市设立了101个服务网点。在商业保险医疗救助初期，符合条件的救助对象可从昨日起，带齐七证件，就近到中国人寿服务网点按规定提交有关资料，办理医疗救助费用零星报销(也可到任何一个网点办理)。
另外，对于网点较少的边远农村，市民政局将会同中国人寿充分利用村、镇一级民政工作平台，代受理商业保险医疗救助申请。
明年上半年，市民政局将根据信息管理有关规定，指导中国人寿广州分公司研发建立商业保险医疗救助管理系统，对住院医疗救助费用进行记账减免，减轻困难群众垫付压力，提高医疗救助的可及性。
如何防骗保?资格认定和信息入库双保险
如何防止骗保行为发生?据介绍，有关部门将用资格认定和信息入库“双保险”来规范。
资格认定方面，要求依托经济核对系统，规范救助资格认定。商业保险医疗救助所规定的11类救助对象中，低保、低收入、重度残疾人等困难群众的救济身份已经民政、残联部门认定，但困难计划生育家庭特别扶助人员(失独家庭人员)、困难职工家庭成员、智力精神残疾人等困难边缘人群是否符合救助条件，需要对其家庭经济状况进行核查。
为此，商业保险医疗救助实施办法规定，困难计划生育家庭特别扶助人员等困难边缘人群应向民政部门提出家庭收入核对申请，授权民政部门利用我市已建成并投入运行的居民家庭经济核对系统，对申请人家庭人均可支配收入进行核查，以确认其是否符合救助条件，保证救助的公平公正。
信息管理方面，李志雄说，市民政局将会同社保、卫生、人口计生、工会、妇联和残联等部门，按照信息管理有关规定建立20万救助对象的信息数据库和医疗救助档案，全面跟踪救助对象医疗救助情况。
“也就是说将困难群众的信息全部集中起来，将来某个人刷卡或就医时，他的身份就被认定，我们在信息库里就可以看到。如果某人想进入或者退出低保户范围，必须经过县区级民政部门，那么他的信息就可以直接进入系统，也可以及时根据实际来变动信息，不符合标准的人员就享受不了商业保险医疗救助，完全由系统来分辨，这样可以保证公平、公开、公正。”李志雄表示。
十个工作日内钱入账户
今年54岁的天河区市民杨女士是肢体二级重度残疾人，身患狼疮性肾炎、糖尿病和高血压等多种疾病。杨女士参加了城镇职工基本医疗保险，申请了19种重大疾病门诊救助。
今年12月19日，杨女士在广东省中医院门诊治疗狼疮性肾炎，总花费1200元左右，个人负担医疗费用633.8元。杨女士说，以前她每个月为了治病，如果没有各种医疗保障，需要花3000元钱，但她的退休金每月只有2000元左右。“今年一月份，我因为患有肾炎而住了一个月的医院，住院每晚就要花120元，那次住院总共花了十万元，我自己垫付了6万多元。我哪有那么多钱，所以亲戚也帮我付了一部分，半年之后才去报销。刚才有人告诉我以后在窗口办理报销就可以直接划款了，我非常期待。”
23日上午，杨女士来到中国人寿广州分公司某营业网点办理报销手续。工作人员说，如果杨女士的资料经公司审批通过，三个工作日内工作人员会电话通知杨女士能够予以报销的金额，十个工作日内公司就会将钱划入杨女士的银行账户。
提醒
报销要带齐七件
广州市医疗救助体系以基本医疗救助、重特大疾病医疗救助为主体，以商业保险医疗救助、临时医疗救助、慈善医疗和应急救助为补充，为困难居民和因病致贫者提供实时、有效的医疗救助，多层次解决他们最基本、最迫切、最现实的看病难问题。
商业医保报销要带齐七件：
1.病人户口簿(年度内首次申请须提供复印件);2.救济身份证件(原件及复印件);3.诊断证明;4.医疗费用发票或加盖社会保险机构(医疗救助机构)业务用章的医疗费用发票复印件;5.门诊医疗费用清单;6.住院(门诊特定项目)医疗费用结算单或医疗费用清单;7.银行存折及复印件。
年度累计限额3万元/人，到区(县级市)慈善会申请。
广州市医疗救助体系简图
困难群众
其他人员
低保、低收入、五保、三无、重残、政府供养人员、困难学生等
因病致贫的本市居民
资格审核
资助参保参合
到街、镇民政部门申请
到街、镇民政部门申请，授权进行家庭收入核查
基本医疗救助
门诊、住院救助，年度累计限额4万元/人，通过医保系统直接结算或到街、镇民政部门申请零星报销
重特大疾病医疗救助
个人负担医疗费用
医疗救助年度累计限额超过4万元的本市居民，可到市医疗救助服务中心申请重特大疾病医疗救助，年度最高限额为10万元/人
商业保险补充救助
临时医疗救助
慈善和应急医疗救助
年度累计限额15万元/人，到各区(县级市)商业保险医疗救助网点申请。
低保、低收、五保、三无人员，可到街、镇民政部门申请临时医疗救助，年度累计限额1万元/人。
参加医保人员如何就医和支付医疗费用参加医保人员如何就医和支付医疗费用
首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。
其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险将按规定不予支付。
第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。
假定：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元；当地统帐支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统筹支付范围费用的支付比例为90％，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗费用该怎样支付呢？
1.门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元，则支付200元，尚有300元结余。
2.对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将由统筹基金支付15480元。
3.对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。
参加医保人员如何就医和支付医疗费用参加医保人员如何就医和支付医疗费用
7月6日，记者从市民政部门了解到，“咸宁市农村特困居民申请医疗救助基金实施细则”近期将正式实施，个人本年度自付医疗费用在5万元以上的，最高可获救助资金5万元。
据悉，此次救助对象明确是农村居民最低生活保障对象，因特困从未入院治疗的农村居民。
根据实施细则，个人本年度自付医疗费用在3万元及5万元，按其个人实际负担费用(包括医疗保险的起付费用)的70%予以救助;个人本年度自付医疗费用在5万元以上，按照其个人实际负担费用(包括医疗保险的起付费用)的80%予以救助，年度最高救助资金限额5万元。对相关救助对象，由救助促进会视情况予以救助，救助资金不超过3万元。
据介绍，该措施是我市继现行的基本医疗保险、大病救助和民政医疗救助以外开设的又一条“生命保障线”。一般情况下，重大疾病的医疗费用人均20至30万元，可通过医保报销60至85%，民政、保险等其他救助渠道给予总额为1.5至5万元的重点救助，经过这几条保障线，个人自付部分仍需5万元以上。
截至目前，我市共筹集到医疗救助基金2002万元，已建立健全内部会计监督制度，确保基金安全、有效运行。
资助医疗救助对象参保参合的，由民政部门将与基本医疗保险经办机构确认后的符合救助标准的医疗救助人数、参保参合资助标准及资金总量提供给同级财政部门，经同级财政部门审核后，从社保基金专户中的“城乡医疗救助基金专账”中将个人缴费核拨至“城镇居民基本医疗保险专账”或“新型农村合作医疗专账”中。
开展“一站式”即时结算的地区，由定点医疗机构和定点零售药店在结算时先扣除基本医疗保险报销费用和医疗救助补助的费用，参保参合救助对象只需结清个人应承担部分。基本医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店所垫付的医疗救助资金情况，在规定时间内报民政部门审核后，由民政部门向同级财政部门提出支付申请，同级财政部门通过“城乡医疗救助基金专账”直接支付给以上机构。
记者昨日从市卫生计生委了解到，6月1日起，我市新型农村合作医疗补偿政策有调整，参合农民住院费用补偿封顶线不变，住院起付线进一步下调，医疗负担较重的参合患者，住院费用报销比例也将相应提高，参合农民就医将受益更多。
为合理引导病人到基层医疗机构就医，切实减轻大病患者医疗费用负担，补偿政策调整后，我市对住院医疗费用仍实行分级分段补偿。
从补偿起付线看，各级医疗机构的报销起付线较之前有所降低。6月1日起，市级三级医院的起付线降至1000元，较现在降低了500元；市级二级及二级以下医院的起付线降至700元，较现在降低了300元。县级二级和二级以下医院的起付线为500元。
省级二级及二级以下医院的起付线降至1000元，较现在降低了1000元；省级三级医院的起付线降至2000元，较现在降低了1000元；省外医院的起付线为2000元，较现在降低了1000元。
从补偿比例看，医疗负担较重的参合患者，住院费用报销比例将相应提高。
6月1日起，患者在乡级医院住院，起付线为200元，纳入补偿范围的医疗费用不高于800元的可报销70%，超过800元的部分可报销90%；现在患者医疗费用超过1000元的部分才能报销90%。
参合农民在县级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于1500元的可报销60%，超过1500元的部分可报销80%；6月1日前，患者医疗费用超过2000元的部分才能报销80%。
参合农民在市级二级及二级以下医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于3000元的可报销50%，超过3000元的部分可报销70%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过4500元的部分才可报销70%。在市级三级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于4000元的可报销50%，超过4000元的部分可报销70%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过4500元的部分才可报销70%
参合农民在省级二级及二级以下医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于4000元的可报销45%，超过4000元的部分可报销65%；6月1日前，纳入补偿范围的医疗费用超过8000元的部分才可报销65%。在省级三级医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于7000元的可报销45%，超过7000元的部分可报销65%；6月1日前，超过8000元的部分才可报销65%。参合农民在省外医院住院，纳入补偿范围的医疗费用不高于7000元的可报销45%，超过7000元的部分可报销65%；6月1日前，超过8000元的部分才可报销65%。
根据新农合筹资情况，新农合补偿政策调整后，参合农民住院费用补偿封顶线不变，仍为20万元；大病保险年度补偿封顶线为30万元。
我市要求，市级以上补偿标准必须全市统一；县、乡补偿标准全市也应统一，若部分统筹地区县、乡级补偿标准与新的补偿标准不一致的，须向市卫生计生委、财政局备案。
4月19日，记者从太原市人社局获悉，太原市把儿童白血病等25类疾病，纳入重大疾病医疗救助保障范围，通过城乡居民医保单病种报销、医疗救助基金补助等方式，最大限度减轻患者负担。
这25类疾病包括：儿童白血病、儿童先心病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、脑梗死、唇腭裂、血友病、慢性粒细胞白血病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、儿童先天性巨结肠、儿童先天性肥厚性幽门狭窄、特困儿童重度感音性耳聋。
太原市卫生计生委、民政局、人社局明确，对25类疾病实行单病种付费，控制费用总额。患者报销时，充分发挥城乡居民基本医疗保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，减轻群众医疗费用负担。参加太原市城乡居民基本医疗保险的人员，发生25类疾病，其住院产生的医疗费用，将在单病种限（定）额范围内，太原减轻患者负担:25类重疾纳入医保救助范围，三级定点医院，报销比例为70%，二级定点医院报销比例为75%。符合救助条件的人员，还可由民政部门医疗救助基金进行不低于21%的补助。
需要注意的是，25类疾病在非医疗保险定点医疗机构进行治疗，不享受重大疾病报销政策；同时诊断为2种以上重大疾病的，城乡居民基本医疗保险基金按照就高不就低的原则报销。相关救助定点医院、报销限（定）额，可向当地城乡居民基本医疗经办机构咨询。
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