为进一步完善城乡居民医疗保障制度,有效提高重特大疾病保障水平,降低大病群众医疗负担,减少因病致贫、因病返贫现象,今年,我市全面启动城乡居民医保大病保险试点,只要自付费用超过起付线的患者都可以享受大病保险,平均实际报销比例能够达到50%以上。
根据规定,大病保险严格执行起付线和分段报销比例的规定。全市参保(合)的城乡居民住院费用按现行医保政策规定报销后,个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,以个人自负超过5000元的部分为补偿基数,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销50%,1—2万元(含2万元)报销55%,2—5万(含5万)报销60%,5万元以上报销65%。同时,积极引导城乡居民在基层医疗机构就医,对在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿,报销额度上不封顶。大病保险是健全多层次医疗保障体系的全新尝试,是对基本医疗保险的有益补充。
据了解,本次大病保险试点有两大特点:一是实行按费用报销的大病保险。与此前一些地区开展的按病种报销的大病保险不同,本次大病保险试点群众不分患病病种,只要自付费用超过起付线都可以享受大病保险,杜绝了“漏保”问题,扩大了群众受益面,更好体现了政策的公平性。二是引进商业保险机构承办,发挥专业化优势。进一步提高医疗服务质量和水平,规范大额医疗费用的报销程序,确保医疗保险基金的安全运行。
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城乡居民大病保险是在城镇居民医保和新农合基础上，参保(合)人员患大病发生高额医疗费用，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予再次补偿制度，且再次补偿不低于实际支出比例的50%。
城乡居民大病保险起付标准稍有差异，其中，参保城镇居民在医保报销后、个人负担的合规医疗费用累计超过1.5万元(含)以上可享大病保险补偿，但新农合参合人员是基本医疗报销后，个人负担的合规医疗费用累计超过1万元(含)以上可享。
超过起付标准的个人自付费用按分段比例累进补偿，个人自付合规医疗费用在5万元(含)以下的按50%予以补助;5万至10万元(含)的按55%予以补助;10万至20万元(含)的按60%予以补助;20万元以上的按65%予以补助，并且在支付范围内不设最高支付限额。
“参保人员住院费用可分为两部分，一部分是基本医保报销费用，一部分是自付费用，自付费用又分为自费和合规费用。”唐恒毅举例说，若一位参保人员住院花费5万元，出院时基本医疗保险报销了两万元，自付的3万元因超过1.5万元起付线可进入大病保险报销，而自付费用中没有自费药，就可按“个人自付合规医疗费用在5万元以下50%予以补助”，即大病保险可报销额度为(3万元-1.5万元)×50%=7500元。
特别提醒，城乡居民大病保险补偿按自然年度运行，每年1月1日至月31日住院就诊(以住院时间为准)的参保(合)城乡居民可享当年度大病保险补偿政策。
据唐恒毅介绍，为保证城镇居民大病保险试工作的顺利实施，乌鲁木齐市社保局还出台配套文件提高了居民基本医保的待遇，即提高乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险最高支付限额，从目前的3万元调整至9万元。
据了解，乌鲁木齐市城镇居民参加基本医疗保险有58.57万人，住院的平均报销水平达到了70%。
城乡居民大病保险工作是陕西省政府的十大重点民生工程之一，政府从城镇居民医疗保险基金、新农合基金中划出一定金额作为大病保险资金，居民个人不用交付保险费就可直接办理大病报销，今年起在西安、宝鸡、汉中、延安已启动实施试点工作。据了解，城乡居民大病保险是在国家基本医疗保障的基础上，对发生高额医疗费用的大病患者给予进一步保障，是基本医疗保障制度的延伸和补充，旨在减轻城乡居民大病医疗费用负担，解决因病致贫、因病返贫等社会问题。
据悉，在签订承保大病保险协议之后，陕西国寿多措并举，充足准备，保质高效的完成启动并稳步推进理赔服务各项工作。为方便广大群众,陕西国寿采取在医疗机构一站式服务以及医疗保险经办机构与保险公司合署办公两种服务模式。同时，公司组建了一支具有医学背景的专业队伍，提供大病保险咨询、受理、审核、报销等驻点服务，并依托国寿总部自主研发的大病保险管理信息系统，实现承保人群管理、承保协议管理、机构维护、权限管理、处方管理、结算管理等信息化管理，同时做好与政府医保系统的对接工作。公司还通过服务专线95519提供咨询、短信通知、网络查询等客户服务，以方便参保群众掌握相关政策及业务情况。
中国人寿陕西省分公司总经理李春表示，将切实履行国有大型寿险企业应有的使命和担当，全心全力把这项惠民工程各项服务保障工作做实做细做优,一定尽职尽责，诚信为本，以政府放心，群众满意为主旨，全力打造陕西保险业服务社会的样本工程，从而让更多的城乡群众得到实惠、生活得更加美好!
目前，西安、汉中两市凡是参加城镇居民医保和新农合并全额缴费的参保(合)人，在基本医疗保险报销后，个人承担费用单次或累计超过大病保险起付线的部分，可以至少报销合规医疗费用的50%。参保人员在完成基本医保报销后，可以由本人或家属到所在医疗机构或者居住地所属服务网点按规定提交申请资料，由中国人寿进行集中审核、理赔。
社会保障工作下一步安排如下：
一是进一步完善各项社会保险制度。修订失业保险条例，推进失业动态监测;制定实施劳动能力鉴定管理办法;完善新农保和城居保政策，推进合并实施和强化激励;制订生育保险办法;深化医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制，加强医疗服务监管，完善异地就医医疗保险管理服务办法。
二是进一步扩大社会保障覆盖面。开展全民登记参保试点，积极引导城乡居民长期参保续保;重点做好农民工、非公经济组织从业人员及私营企业职工等群体参加职工社会保险的工作;结合安全生产大检查，大力推进工伤保险参保全覆盖。
三是统筹研究制定兼顾各类群体的社会保险正常调整机制;落实居民医疗保险提高待遇政策，全面推进城乡居民大病保险试点。
四是加强基金监管。大力推进非现场监督体系建设，研究建立社保基金安全评估指标体系;深入研究养老保险基金保值增值问题;做好企业年金推进和监管工作。
五是强化社会保障管理服务。进一步整合经办管理资源，推进经办管理标准化建设，提高运行效率。打造“网上社保”服务平台;社会保障卡争取发放到5亿张。
在制度和保障卡全面覆盖的同时，也需要加大城乡地区的医保可使用医院和药店的数量，全面推进在城乡地区的医保使用，医保系统的结算以及医保用药的规范操作也需要跟上政策的步伐，确保提高民众的医保使用水平。
据悉，福建省城乡居民将执行统一缴费和报销标准。省政府经研究同意正式出台《关于城乡居民基本医保政策一体化的实施意见》(以下简称《实施意见》)，明确今年内,我省将实现城乡居民基本医疗保险设区市统筹，各统筹区内将实行“五统一”，即统一参保登记，统一缴费标准，统一药品目录、诊疗项目和服务设施目录，统一待遇水平，统一结算办法。同步建立市级统筹、政策统一的城乡居民大病保险制度。
新《实施意见》还明确，我省将整合现有医疗保险信息资源。提升12333服务平台功能，为城乡居民提供统一的社会保障卡服务、权益记录查询、政策咨询、业务办理等服务。通过建立全省统一的城乡居民医疗救助管理信息系统，提高医疗救助服务水平，加快救助资金拨付，提高医疗救助效率。通过医疗机构、医保经办机构以及医疗救助管理部门信息共享，实现救助信息主动提醒和救助“一站式”即时结算服务。
市委副书记、市长马以日前在调研城乡居民社会养老保险工作时强调，要认真落实全面改善民生促进社会和谐的若干意见，进一步提高认识，正确把握原则，科学设计制度，积极稳妥建立城乡居民社会养老保险制度，进一步健全我市的社会保障体系。副市长方新旗陪同调研。
马以一行实地走访了在全市率先开展城乡居民社会养老保险工作试点的德清县钟管镇东舍墩村，与村干部和村民亲切交谈，详细了解基层群众对建立城乡居民社会养老保险制度的想法和意见。64岁的村民潘新妹一次性交纳了6000多元的养老保险金后，在次月就拿到每月120元的保障金；村民倪敏儿为99岁的奶奶曹法珍办理了养老保险。在东舍墩村，村民参保率达到90%以上，村民对建立城乡居民社会养老保险制度非常欢迎，纷纷表示新制度的建立不但让群众享有了基本生活保障，还促进了家庭和睦、村庄和谐。
在充分肯定了德清县和有关部门所做的工作后，马以指出，建立城乡居民社会养老保险制度是实现城乡居民老有所养的关键举措，是落实市委关于全面改善民生促进社会和谐的若干意见的重要着力点，是有效化解老龄化问题的必然要求，也是社会主义新农村建设的重要内容，对于健全社会保障体系具有重要的意义。
马以强调，要科学设计符合湖州实际的城乡居民社会养老保险制度。在设计时要深入调查研究、正确把握原则，从源头上将这项惠民制度明确目标、定好基调、找准方向。要坚持城乡统筹。将广大农村居民和城镇无社会保障居民统一纳入制度范围，通过提高制度吸引力和提供优质的公共服务，积极鼓励和引导广大城乡居民自愿、自觉、自发地参加到城乡居民社会养老保险制度中来，充分体现制度的公平性和普惠性。各地区要立足实际，从保基本、广覆盖、可持续出发，尽力而为，量力而行，使城乡居民社会养老保险制度与当地经济社会发展水平相适应，与人民群众期盼相符合。
马以强调，要积极稳妥推进建立城乡居民社会养老保险制度的各项工作。各县区要建立健全组织领导体系，全面指导协调各项工作，把城乡居民社会养老保险工作作为一项重要工作，加强调查研究，做好试点总结，尽早形成成熟可行的实施方案，建立覆盖城乡居民的社会养老保险制度，实现城乡居民老有所养。
我市已经正式出台了《湖州市城乡居民基本养老保险实施办法》。新政里，除了将城乡居民社会养老保险更名为城乡居民基本养老保险，还进一步完善了城乡居民基本养老保险制度，比如增设了养老保险缴费档次，提高了地方政府缴费补贴标准，调整了参保人待遇领取条件等。
新增500元和2000元两个缴费档次
新政对原来城乡居民社会养老保险制度实施时设置的8个个人缴费档次进行了扩充，增加了500元和2000元两档。
调整后，湖州市区缴费标准设定为每年200元、400元、500元、600元、800元、1000元、1200元、1400元、1600元、2000元10个档次，参保人员自主选择缴费档次，按年缴费。
政府财政提高缴费补贴缴得越多补贴越多
根据调整后的缴费档次，适当调整了政府财政对市区城乡居民基本养老保险参保人员缴费的补贴标准，缴得越多补贴越多。
其中，缴费标准为200元和400元，政府财政每年给予40元补贴；缴费标准为500元、600元和800元，政府财政每年给予80元补贴；缴费标准为1000元和1200元，政府财政每年给予100元补贴；缴费标准为1400元、1600元和2000元，政府财政每年给予120元补贴。
参保人待遇领取条件作调整累计缴费须满15年
新政还调整了参保人待遇领取条件。
可以按月领取养老待遇的参保人员，除了需要满足湖州市户籍的，年满60周岁，未享受国家机关、事业单位、社会团体离休、退休、退职待遇和职工基本养老保险待遇这些条件之外，缴费年限也有一定的要求，累计缴费须满15年。
记者25日从省人社厅公布的《试点示范工作方案》(社会保障篇)了解到，江苏省5个试点城市的城乡居民大病医保方案已相继出炉。值得一提的是，覆盖人群均有所扩大，除了国家规定的城乡居民外，将城镇职工也纳入大病医保保障范围;所涉资金都由医保基金或公共财政筹集，无需个人缴费，但不同地区筹资标准不同。
苏南唯一试点城市苏州今年将全面建立大病医保制度，符合规定的大病医疗费用支付比例不低于50%，鼓励有条件的统筹地区对特殊困难人员提高报销比例，筹资标准不低于每人每年15元。
南通的大病医保资金筹资标准初步定在每人每年40元，将随着城镇居民医保、新农合的筹资标准、补偿比例逐步提高。此前，该市已与商业保险机构合作，为全市职工医保人员建立了重症补充和自费补充保险制度。
宿迁职工医保基金累计结余4亿元，宿迁计划由政府主导，从中筹集2168万元，按职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的保费标准，向人保健康股份公司购买大病保险，保障待遇相同。大病住院患者一年内单次或累计超过1万元的个人付费部分，可再次进行报销;按照50%-85%的比例分级累计进行报销补偿，上不封顶。
淮安计划今明两年在全市建立与基本医疗保险和医疗救助协同互补、对超额结余及政策性亏损实行动态调整的大病制度。城镇居民医保经办机构在参保、缴费、资金划拨、财务管理、支付结算、费用审核等环节与商业保险机构进行衔接，参保病人可获“一站式”即时结算服务。
昨日，记者获悉，从今年9月1日起，我市将实施城镇居民、农村居民统一的大病保险制度，大病患者按基本医疗保险政策规定支付后，其个人累计负担的合规医疗费用超过2万元起付线的部分，大病补偿比例不低于50%，进一步减轻参保人员医疗费用负担。这是根据宁波市人民政府办公厅近日印发的《关于开展城乡居民大病保险工作的实施意见》（以下简称《意见》）提出的最新工作目标，其中，市区最高补偿合规医疗费限额50万元，各县(市)不低于30万元。
具体由商业保险机构来承保
根据《意见》，大病保险实行市级统筹，属地管理，全市统一制定大病保险的实施对象、补偿水平、承办方式、监督管理等基本政策，统一规范并组织商业保险机构承办资格招标。市区和各县(市)负责当地大病保险工作。
大病保险保障对象为宁波市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)人员，具体由商业保险机构来承保。记者昨天在宁波保监局网站上看到，在一份《关于宁波市保险机构首批大病保险经营资质名单的公示》中，一共有10家保险公司入围。据了解，承保大病保险的保险公司将从这10家公司中产生，中标的保险公司将遵循收支平衡、保本微利的原则，承担经营风险、自负盈亏，合理控制商业保险机构盈余率。
市区大病保险筹资标准
为每人每年30元
《意见》称，我市大病保险资金将从城镇居民医保、新农合基金中按一定额度提取。城镇居民医保、新农合基金有结余的，利用结余基金筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的，可在年度筹资时提高筹资标准予以解决。
筹资标准方面，市区和各县(市)分别根据城镇居民医保和新农合基金运行情况、经济社会发展水平、患大病发生高额医疗费用情况、基本医疗保险支付水平，以及居民大病保险保障水平等因素确定筹资标准，并由人力和社保部门会同财政部门适时调整。市区大病保险筹资标准为每人每年30元，各县(市)筹资标准由各地根据实际情况确定。
在资金管理上，我市将设立大病保险资金专户，实行专款专用。按城镇居民医保、新农合基金核算渠道，大病保险基金以市级和各县(市)区为单位单独核算、分级管理、分级平衡，不足支付时按城镇居民医保、新农合基金补助渠道，由各级财政负责解决。
大病补偿比例不低于50%
根据《意见》，我市大病保险的保障范围与城镇居民医保、新农合相衔接。一个医保年度内，参保(合)人员住院和特殊病种治疗发生的医疗费用，按基本医疗保险政策规定支付后，其个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险补偿起付标准的部分，由大病保险按下列比例予以支付：2万元至5万元(含)部分，支付50%;5万元至10万元(含)部分，支付55%;10万元以上部分，支付60%;市区最高补偿合规医疗费限额50万元，各县(市)由各地根据实际情况确定，但不应低于30万元。
大病保险实施时，补偿起付标准确定为2万元。今后，大病保险补偿起付标准和支付标准由市人力资源和社会保障局会同市财政局适时调整。
就诊时仅需支付应由个人支付的现金部分
费用如何结算，《意见》也有规定：参保(合)人员持医疗保险卡在定点医疗机构就诊，相关定点医疗机构根据就诊人基本信息，通过现行基本医疗保险、新农合信息系统，按基本医疗保险(新农合)、大病保险、医疗救助的计算顺序一站式结算其医疗费，定点医院将属于医保基金、大病保险资金和医疗救助支付的费用记账，参保(合)人员仅需支付应由个人支付的现金部分。
即：将符合大病保险补偿支付标准的基本医疗保险、新农合信息系统的参保（合）人员费用，其结算明细信息需定期发送给承办保险机构，并由承办保险机构进行医疗费用审核，再通过现行基本医疗保险、新农合信息系统与定点机构进行相关费用的结算和清算。
城乡居民大病保险，是在城乡居民基本医疗保障的基础上，对城乡居民患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项政策。它是对基本医疗保障制度的拓展和延伸，将有效地减轻城乡居民因患重大疾病产生的高额医疗费用负担。那么，成都城乡居民大病保险有哪些人可以参保？如何报销？
成都城乡居民大病保险覆盖对象
凡是参加了城乡居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗）的人员都是大病保险的覆盖范围。职工基本医疗保险的参保人员由各统筹地区已经建立的补充医疗保险制度提供补充医疗保障，因此不属于文件规定的大病保险覆盖范围。
成都城乡居民大病保险报销标准
大病保险对基本医疗保险补偿后需个人承担的合规医疗费用报销的起付标准原则上不得高于当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入；总体支付比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定具体支付比例，也可分段制定最低支付比例，医疗费用越高支付比例越高，原则上不设最高支付限额。随着筹资能力增强和保障水平提高，逐步提高报销比例。
成都城乡居民大病保险报销流程
医疗费用报销实行基本医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式”即时结算，方便群众及时享受到大病保险待遇。换句话说，患者不需要自己多跑路，发生的医疗费用该基本医疗保险、大病保险和医疗救助支付的部分由医保和医疗救助机构与医院结算，应由个人支付的部分患者直接通过医院缴费窗口支付给医院。不需要先垫钱，再到相关部门报销。
成都城乡居民大病保险的“大病”指什么
成都城乡大病医疗保险制度中的“大病”不是指医学意义上的具体病种，而是指发生高额医疗费用所涉及的疾病，即根据患病发生医疗费用与城乡居民经济负担能力进行对比，在一个保险有效期内，单次住院或多次住院需个人负担的合规医疗费用累计超过上上年度农村居民年人均纯收入的、有可能导致患者陷入经济困境的疾病。
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