昨天，记者从北京市卫生局获悉，儿科属于“政策性亏损”科室，医院发展儿科积极性不高，在教育体系尚未恢复儿科专业前，本市将先从调整儿科医疗服务价格入手，目前，卫生部门和市发改委等正在对相关工作进行讨论和调研。
儿科医生非常短缺
北京市卫生局医政处处长陆明介绍，去年全市儿科的门诊量达到1100万人次，住院13万人次，儿科的接诊压力非常大。但与不断增长的儿科就诊需求不相适应的是儿科专业医护队伍。陆明表示，目前本市儿童共有195万，常住儿童还在以每年22万人的速度递增。但全市儿科医生只有1785人，护士2105人，平均一个医生要承担1000多个患儿的医疗保健任务，这还不算外地患儿。
“因为医学院校取消了儿科专业，所以专业人才的培养受到很大局限”，陆明介绍，过去十年间，本市一共增加儿科医生400余人，平均每年仅新增40人。
医疗服务价将调整
陆明称，因为儿童用药量少、辅助检查少、收费项目少，医疗收入明显低于其他科室，作为与传染病科室并驾齐驱的“政策性亏损科室”，儿科日益沦落为医院的边缘科室。即便是北京儿童医院，也是依靠诊疗人次基数大来保障医院运营。
业内专家认为，在上述现状没有得到改变的情况下，医学生显然不愿意从事儿科专业，医学院校没有动力发展儿科体系，即使依靠行政手段也无法维持长久。只有改变现行扭曲的医疗服务价格机制，让儿科医生的合理价值得到体现，才能从根本上改变现状。
加大儿科建设投入
对此症结问题，陆明表示，为了让二级以上综合医院更加重视儿科建设，本市已经把综合医院儿科建设情况纳入医院等级评审和每年考核指标体系之中，“不能说因为利润少就不开，儿科是综合医院必须配备的科室”，同时，本市将从财政、价格、医保等方面加大对儿科建设的投入力量，包括对儿童医疗服务项目价格的调整、儿童专属药品(目前许多儿科药品都是用成人版，减量使用)等问题都已提上议事日程。
■释疑
为何看病这么贵儿科还亏损
得知儿科医疗服务价格要调整，市民张先生表示不解，“现在孩子看病太贵了，得个感冒发烧去医院就得1000多块钱，而且每次去儿科都是人满为患，怎么还亏损呢?”
知名医院管理专家王健康表示，之所以家长们认为儿童“看病贵”主要有两个原因，一方面，相比成年人，儿童患病后病情变化快且急，因此必要的检查可能在不同的时间段观察疾病的发展情况又要重复做一次同类检查，或许导致了看病费用多的情况，全面检查并不等于过度检查;另一方面，有很大一部分家长或监护人没有给学龄前儿童上医疗保险，而上学后医疗保险也是自愿上，因此会让公众觉得孩子看病价格高。
王健康说，与其他科室相比，儿科大检查等利润空间基本为零。在新一轮医改中，儿科医务人员医疗服务价格调整已纳入政府考虑，提升儿科的服务质量，这也将缓解各大医院儿科到处排队的现象。
延伸阅读
北京医改已率先进入深水区，改革任务也随之变得繁重而艰巨。继未来5-8年北京医改“总规”发布后，今年医改的实施路径也逐渐清晰。
昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳在市十四届人大三次会议新闻发布会上，针对各界关注的医疗服务价格、分级诊疗以及医改如何与居家养老对接等问题一一回应。由此也进一步明确，今年北京医改不仅要啃价格改革的硬骨头，还要进一步推进分级诊疗以及和居家养老产业对接。
要啃价格改革硬骨头
在医改中，价格改革因牵动多方利益而进展缓慢，迟迟未达到预期。对此，韩晓芳指出，此前医疗服务价格一直执行1999年标准，至今已16年未调整，不能客观反映医疗人员的技术服务价值，“总体来看，医药行业有虚高、水分较大的问题，也存在过低问题，所以在总量控制的前提下，应把医务人员服务价格提高到合理水平，同时也要挤掉水分，把过高的价格压缩”。
韩晓芳还进一步介绍，改变医疗服务价格的主要目的，不仅仅是解决价格体系扭曲的问题，更重要的是要将利益机制调整过来。以往，医生在医疗服务上挣不到钱，只能靠检查、药品赚钱，而将医疗服务调整至合理价格，也可以杜绝过度用药、检查、治疗等。
几天前，在参加市政协十二届三次会议联组会时，北京市副市长张建东也曾透露，现在正在制定“有升有降”的医疗服务价格整体方案，包括诊疗、护理、手术、病理、中医，价格要适当提高，同时降低部分大型医疗仪器设备的检测和检验项目价格，挤压医用耗材和检测试剂中虚高的价格空间。
至于医疗服务价格改革出台时间表，韩晓芳在接受北京商报记者采访时也表示，今年将成熟一批推出一批。而所谓的成熟是经过多方测算、分析达成价格共识，同时出台诊疗行为规范，还要有医保报销、财政政策的统一，最后还要公开征集意见。
分级诊疗将强基层
除了价格改革这块硬骨头，“看病难”问题也一直困扰着众多患者。“大医院永远人满为患，主要是因为大家都跑到大医院看病，但是按照国际经验，患者就医应该分层次分类，也就是要分级医疗。”韩晓芳直言。
市人大代表李海丽等人提交的议案中指出，社区卫生机构作为政府构建的健康服务体系的基础，承担着常见病、慢性病、重症康复、疾病预防和健康促进等功能。但是绝大部分居民患常见病、多发病、慢性病也到三级医院就诊，社区卫生服务机构药物使用方面受医保药物目录所限。
韩晓芳认为，最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够，所以不愿到基层看病。下一步分级诊疗的方向就是强基层。
对于具体的措施，“基层的服务能力提升起来，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好医生下来，解放医护人员让他们逐步转变为职业医生，就是希望整个的医疗资源可以流动起来，把医疗人员搞活让他们在基层也能有很好的视野;其次不断调整药品制度，北京基层用药1400多种，在品规上为1万-2万种，但不少用药目录中药品没有下放至基层，所以要完善基层用药，按照服务功能配备基层用药;同时要在用药流通配送使用中进行改革;此外在相应的薪酬制度中进行改革。”韩晓芳分几方面介绍道。
此外，韩晓芳指出，要明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，今年开始要逐步压缩大医院普通门诊数量;大医院要提高急难重症的诊疗技术。
创新模式升级居家养老服务
在深化医改过程中，随着居家养老条例即将出台，政策制定方在“强基层”的过程中，也将考虑与居家养老服务产业的进一步对接。
点改革，要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格，要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步；与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格，要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻，医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策，试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括：提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地按照当地实际情况适当调整，上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入，《通知》指出，将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时，明确指出，严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。
我省要求，各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实，调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据，并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲，最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知，原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，可参照本意见执行。
日前，甘肃省发改委、财政厅、人社厅、卫生厅联合下发《关于推进县级公立医院医疗服务价格改革试点工作意见(试行)的通知》，要求积极推进县级公立医院建立新的补偿机制和联动机制，通过取消药品加成政策、调整医疗服务价格、理顺医疗服务项目比价关系等综合措施，减轻群众医疗费用负担。
该省明确，除中药饮片外，试点县级公立医院销售的所有药品须按进价零差率销售。调整公立医院医疗服务价格，提高体现技术劳务价值的医疗服务价格。现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊察费、会诊费各项目价格，在现行基准价基础上按不超过10%的幅度调整;长期门诊病人诊察费减半；现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格在现行基准价基础上按不超过12%的幅度调整；现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的幅度适当调整;现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地上调幅度不超过8%;其他医疗服务项目价格和注射费不调整。
《通知》强调，各地要充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用。通过建立考核奖惩制度，将门急诊次均费用、住院床日费用、出院者医疗费用、医保病人自费率等纳入县级公立医院目标管理责任书和绩效考核目标。
为进一步提高县级医院医疗服务能力，要求如下：一是坚持对口支援工作的原则要求；二是推动三级医院与县级医院建立更紧密联系；三是全面提高县级医院医疗服务能力；四是做好农村居民重大疾病医疗保障相关工作；五是进一步加强对口支援工作的组织管理。
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