北京医改已率先进入深水区，改革任务也随之变得繁重而艰巨。继未来5-8年北京医改“总规”发布后，今年医改的实施路径也逐渐清晰。
昨日，北京市医改办主任、市发改委委员韩晓芳在市十四届人大三次会议新闻发布会上，针对各界关注的医疗服务价格、分级诊疗以及医改如何与居家养老对接等问题一一回应。由此也进一步明确，今年北京医改不仅要啃价格改革的硬骨头，还要进一步推进分级诊疗以及和居家养老产业对接。m.Bx010.cOm
要啃价格改革硬骨头
在医改中，价格改革因牵动多方利益而进展缓慢，迟迟未达到预期。对此，韩晓芳指出，此前医疗服务价格一直执行1999年标准，至今已16年未调整，不能客观反映医疗人员的技术服务价值，“总体来看，医药行业有虚高、水分较大的问题，也存在过低问题，所以在总量控制的前提下，应把医务人员服务价格提高到合理水平，同时也要挤掉水分，把过高的价格压缩”。
韩晓芳还进一步介绍，改变医疗服务价格的主要目的，不仅仅是解决价格体系扭曲的问题，更重要的是要将利益机制调整过来。以往，医生在医疗服务上挣不到钱，只能靠检查、药品赚钱，而将医疗服务调整至合理价格，也可以杜绝过度用药、检查、治疗等。
几天前，在参加市政协十二届三次会议联组会时，北京市副市长张建东也曾透露，现在正在制定“有升有降”的医疗服务价格整体方案，包括诊疗、护理、手术、病理、中医，价格要适当提高，同时降低部分大型医疗仪器设备的检测和检验项目价格，挤压医用耗材和检测试剂中虚高的价格空间。
至于医疗服务价格改革出台时间表，韩晓芳在接受北京商报记者采访时也表示，今年将成熟一批推出一批。而所谓的成熟是经过多方测算、分析达成价格共识，同时出台诊疗行为规范，还要有医保报销、财政政策的统一，最后还要公开征集意见。
分级诊疗将强基层
除了价格改革这块硬骨头，“看病难”问题也一直困扰着众多患者。“大医院永远人满为患，主要是因为大家都跑到大医院看病，但是按照国际经验，患者就医应该分层次分类，也就是要分级医疗。”韩晓芳直言。
市人大代表李海丽等人提交的议案中指出，社区卫生机构作为政府构建的健康服务体系的基础，承担着常见病、慢性病、重症康复、疾病预防和健康促进等功能。但是绝大部分居民患常见病、多发病、慢性病也到三级医院就诊，社区卫生服务机构药物使用方面受医保药物目录所限。
韩晓芳认为，最主要的问题还是老百姓对基层医疗机构的不信任，最主要的原因还是好医生少、药品不够，所以不愿到基层看病。下一步分级诊疗的方向就是强基层。
对于具体的措施，“基层的服务能力提升起来，需要配套一系列的改革，首先是人事制度改革，要有好医生下来，解放医护人员让他们逐步转变为职业医生，就是希望整个的医疗资源可以流动起来，把医疗人员搞活让他们在基层也能有很好的视野;其次不断调整药品制度，北京基层用药1400多种，在品规上为1万-2万种，但不少用药目录中药品没有下放至基层，所以要完善基层用药，按照服务功能配备基层用药;同时要在用药流通配送使用中进行改革;此外在相应的薪酬制度中进行改革。”韩晓芳分几方面介绍道。
此外，韩晓芳指出，要明确医疗层级的沟通定位，让普通门诊的病人到基层看病，今年开始要逐步压缩大医院普通门诊数量;大医院要提高急难重症的诊疗技术。
创新模式升级居家养老服务
在深化医改过程中，随着居家养老条例即将出台，政策制定方在“强基层”的过程中，也将考虑与居家养老服务产业的进一步对接。
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院方表示，国际医疗中心相关医疗费用将按照市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”的原则，全部自费，所得净收益将全部用于反哺医院的公共医疗服务，保证港大深圳医院作为公立医院的公益属性。
患者可指定医生看诊
国际医疗中心位于港大深圳医院V栋。记者昨日参观了国际医疗中心看到，中心共分5层，一层为接待大厅、门诊部和体检部，25层为病房，共计238张病床，包括单人病房、1间双人病房、套间、豪华套间、特别套间和重症监护室，相比医院的普通病房，医疗中心的病房要豪华不少，部分套间堪比星级酒店的豪华套间。地下一层还设康复健身中心和营养餐厅。
国际医疗中心由国际知名的血液内科专家、港大深圳医院医务总监朱知梅教授担任部门主管。而医疗中心提供的服务也将是纯港式私人订制医疗服务，患者可指定医生看诊，全程有专人陪同，医院将提供个人化健康咨询、英语等服务，并可加速就诊流程，增加就诊私密性，痊愈后对健康状况定期随访。
朱知梅接受记者采访时表示，国际医疗中心的主诊医生将由来自香港乃至全球的优秀医学专家担任，包括香港大学的资深医学专家及教授，计划向社会提供全面的各医学专科门诊和住院服务。其中，运营初期首先开放住院体检和全科门诊。
不能使用医保支付诊疗费
同时，医院亦希望通过开展此项服务，缓解公立医疗服务的成本压力，探索公立医院补偿新模式。
香港大学深圳医院是深圳市政府全额投资兴建的大型公立医院，目标是为深圳市民提供基本的公共医疗服务，目前各个医疗项目的价格，均执行深圳市对非营利性医疗机构的统一规定。在此基础上，作为国内公立医院改革的试点，港大深圳医院开创了全科130元和住院180元打包收费的新模式，并实行固定薪酬，医生收入与看诊、开药、检查的数量完全无关，以避免患者的过度诊疗。据悉，这些制度的探索也为港大深圳医院带来了较大的成本压力。经过测算，总体上打包收费的价格并不能覆盖医院付出的成本。目前，香港大学深圳医院在运营上仍处于亏损状态，医院的亏损也由深圳市政府补贴。根据香港大学和深圳市政府签署的协议，政府给予的特殊补贴将逐年减少，在运营5年后，香港大学深圳医院要自负盈亏。
而国际医疗中心的“用者自付”服务将成为一个崭新的尝试。医院希望通过此项探索，按照市场定价的医疗服务获得更多收入，补充资金缺口，反哺按照政府公益原则定价的公共医疗服务，最终保证医院的公益性质。
不会影响医院公益性质
据港大深圳医院护理总经理黄成辉介绍，国际医疗中心将执行市场定价，参考香港同类中上水平，遵循“用者自付”原则，患者的所有诊疗费用均要“自掏腰包”，不能使用医保。而中心的全部净收益将用于补充医院的公益性医疗服务资金。据了解，港大深圳医院最终开放的病床为2000张，而国际医疗中心所占的床位比例约为全部病床资源的12%，超过了一般公立医院特需医疗服务10%的标准。
国际医疗中心特需医疗服务的开业是否会影响医院的公众基础医疗服务呢?朱知梅还表示，高端医疗服务的实行，并不会与现有公共医疗服务有太大差异，也并不影响一些知名的医科专家及教授继续为社会大众服务。到目前为止，来该医院享受高端医疗服务的病人还比较少，病人可自由选择，后期就算人数增多，医院也可以灵活变通，不会让社会大众的医疗利益受到损害。
在推进医药卫生体制改革中，长春市被国务院医改办确定为第二批公立医院试点城市，榆树、农安、德惠、九台等四县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革第二批试点县，双阳区被确定为省县级公立医院改革试点县。市财政向5家改革的市级公立医院投入了4800万元，国家投入了2000万支持我市改革，县级医院实行财政收费调整政策，支持实施改革。
城乡医疗救助中心运行方面，长春市二院和吉林延安医院为城乡医疗救助中心首批定点医疗机构，在城乡医疗救助中心住院治疗的救助对象，通过财政、民政、医保、新农合、慈善等救助政策报销后，门诊报销50%，住院只承担总医疗费用的10%。
实施医疗服务养老机构全覆盖，152家医疗机构组建了180支医疗服务队与302家养老机构进行医疗服务对接，覆盖床位28189张。医疗服务队配备了12辆巡诊车，开展了巡诊、体检、治疗、健康教育、免费送药等多种形式的志愿医疗服务，免费送药达5万余元，服务对象达3000余人次。近期，长春市将巡诊服务纳入医保，实行移动终端结算。
急诊患者实行“三先一后”政策，即先检查、先诊断、先抢救治疗，后办入院手续及缴费，保证急诊患者到医院后，不因办理相关手续而延缓救治流程，及时得到救治。截止目前累计5000名患者享受到“三先一后”的政策，保证了急重症患者的及时诊疗。
从以上内容不难看出长春市在养老医疗服务方面是比较周全的，尤其是急诊患者实行“三先一后”政策，完全符合了人们的利益需要，也是站在人们的利益出发。此外将巡诊服务纳入医保，实行移动终端结算，对于养老服务水平的提高也是很好的推动作用。
甘肃是中医药资源大省，中医药特色优势明显，本着用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护居民健康的原则，甘肃坚持走中医特色的医改之路。傅卫发现，甘肃同样是站在促进全民健康的高度，从整个理念上来振兴中医，如推广中医适宜技术、培养中医药人才队伍、普及健康教育等等。同时在多项政策中对中医药进行倾斜，通过新农合门诊统筹报销等手段，鼓励村医利用中医药适宜技术治疗农村常见病，节约群众就医用药费用;将中医治病纳入基本公共卫生服务范畴，免费提供常见病、多发病及健康教育、食疗药膳的宣传与咨询服务。这些措施和方法有效地推动了中医药的应用和普及，既保障了群众身体健康，也节约了医疗费用。
把健康变成大政策，与各有关行业形成互动，把医疗服务与健康产业初步结合起来，这是当前中央大力倡导的一条发展思路。傅卫看到，甘肃已经将医疗服务和健康产业进行了初步的融合。比如将医疗服务和旅游相结合、与林业相结合、与农业相结合等，这些举措作为维护健康的手段，既促进了群众健康，也对欠发达地区发展健康产业做出了有益探索。在渭阳乡卫生院，傅卫看到，当地农民种植艾草制作艾条，村医都会使用艾灸等中医适宜技术，这种发挥基层创造性的做法，既满足了当地需要，也解决了部分就业问题，带动了当地的经济发展。傅卫表示，如果全国基层都能这么开展工作，那就实现了从政府输血向自身造血转变，政府投入健康，健康带动经济，二者形成良性循环、共同发展。
最后傅卫认为甘肃医改为全国提供了四个方面的启发：一是医改不能忘记健康，推进医改要更加注重预防和公共卫生。二是改革需要整体的、综合的设计和推动，综合考虑、统筹安排。三是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则不动摇，总结经验，把政策落到实处。四是坚持分类指导，医改政策在设计上要给地方预留一定的空间，对医疗卫生这一特殊行业也要实行分类管理。
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