4日下午，记者从市医改协调推进会议上获悉，佳木斯市医改重点改革取得了阶段性成果。医改工作成绩在全省位次逐年前移，去年已跃居全省第二名。全市城镇基本医疗保险和新农合参保参合率分别达到98%以上和99.48%;城镇居民医保政策范围内住院费用平均报销比例达到73%以上;新农合政策范围内住院费用补偿比达75%，最高支付限额不低于6万元，20种重特大疾病救治纳入保障范围。
佳木斯市基层医疗卫生机构全部配备使用国家基本药物，采购额达6342.8万元。以同江为试点，创新实施了“三制、两集”模式。创新开展公立医疗机构药品集中配送工作，市直各医院已进入实质性集中配送阶段，五县(市)四区医疗机构正陆续推进。
基层医疗卫生服务能力建设三年来总投资1.3亿元，新改扩建基层医疗卫生机构5.5万平方米;投入资金1339万元，配备医疗设备3957台件。行政村1名村医工资被纳入财政预算。通过政策购买、统一预拨、强化管理、严格考核等方式，全面落实国家10类41项公共卫生服务。10家三级医院分别与61家国内外知名医疗机构、298名医疗专家签订合作协议，让广大群众足不出市就能享受国内一流的医疗服务。
延伸阅读
新医改已取得阶段性成果，这是改革以人为本，而民意又主动顺应所取得的结果。今后，如何打赢医改攻坚战?笔者认为，应更加密切联系群众，积极处理好“五大关系”。
解放思想和实事求是的关系我国医改可借鉴其他国家和地区的成功经验，但不能完全照搬，因为国情和地区情况不同。例如，我们借鉴了英国、澳大利亚等西方发达国家的全科医生制度，但英、澳的全科医疗服务大都是私立性质的，而我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
整体推进和重点突破的关系医改的难点问题须重点破解。一是大病医保的公平性问题。建议借鉴新加坡的医疗储蓄制度，鼓励参保者把未用完的医保基金存起来，便于日后治大病时使用。二是医保采购的合理性问题。重价格或粗放式的医保采购不可取，应更追求性价比。建议加强医保与医方的良性互动，确保医保采购能够切实满足需求，且利于降低参保者的自费负担。三是根治医疗腐败的问题。应加强监督，依法严惩行贿受贿者;取消药品加成，调高医护服务价格，建立公平、多样和以临床为导向的医生正向激励制度。四是医生职称评审制度的公平性问题。
“重论文轻临床”的医生职称晋升制度，严重挫伤了广大医生工作的积极性，甚至造成人才流失。应尽快建立向临床倾斜的医生职称晋升制度。我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
绩效考核激发医生积极性
新医改的核心内容就是让医疗服务回归公益性,由财政补助资金对基层卫生院的收支差额进行补助。这是不是意味着医生再捧起“铁饭碗”,回到以前“吃大锅饭”状况?敖汉旗下洼镇中心医院院长李永生坦言,医改之初,他心里也没有底。李永生说,过去,职工的工资没保障,主要是靠开单拿提成,考核指标基本就是开了多少处方卖了多少药。现在,实施基本药物制度后平药价格下降38.5%,没了高价药。虽然政府财务保障医务人员的基本工资,改变了以药养医的局面,但又通过何种方式才能“养好医”成为一个亟待破解的现实难题?
赤峰市卫生局局长斯钦德力格尔说,在尊重上级政策的基础上,赤峰各地灵活操作,把人事部门规定的绩效工资2000元的60%作为基础性绩效,直接进入工资总额,将另外的40%和单位收入结余的50%合并作为奖励性绩效,盘子里的水一下子就多了,明显拉开了收入差距。
赤峰市基层医疗单位绩效考核的标准一改过去纯经济收入指标,而是包括业务量、服务质量、医德医风等综合指标在内的千分考核制,重点向工作一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献的工作人员倾斜。方案实施后,基层医疗机构工作人员工资稳中有升,骨干医生的月平均奖励性绩效达到3000元,人均月实发工资近7000元。
“政策明确规定单位收入结余的50%可以化作绩效考核,大家都开始努力开展业务大比拼,增强创收实力,进而提高服务能力。”赤峰市巴林左旗医院院长韩凤山说。
基层医疗机构服务能力提升
韩凤山说,医改实施以来,基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后,技术人才基本稳定在基层,诊疗条件大大改善,服务能力明显增强,实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
小小的考核方式之变,不仅带活了医疗机构,更主要是群众从中享受到改革的成果。67岁的患者孙淑芹,雨天路滑摔倒导致左腿股骨粗隆间粉碎性骨折,由于生活困难,为节约费用,她决定就在老家的下洼镇中心医院做手术,医院请对口支援的旗中蒙医院的骨科专家前来手术,最终花费不足千元。
记者在赤峰市元宝山区美丽河镇古山卫生院看到床位爆满。28岁的村民张丽雪选择就在家门口做剖宫产手术,实际花费2072元,新农合报销后个人只付449元。另外一名来自四家村五组的村民张利,也是就近做了阑尾切除术,实际发生费用1047元,报销后个人仅拿270元。
稳定的经费保障是绩效工资制度实施的重要条件。斯钦德力格尔认为,只有地方政府充分重视起来,医改资金足额及时拨付到位,才有实施绩效工资制度的基础。医改实施以来，基层医疗机构最明显的变化就是基础建设有了明显“更新换代”。激励性机制出台后，技术人才基本稳定在基层，诊疗条件大大改善，服务能力明显增强，实现老百姓常见病、多发病能在基层解决的目标。
重庆市启动新一轮医药卫生体制改革4年以来，取得了哪些成绩?又存在哪些问题呢?昨日，市四届人大常委会第六次会议分组审议了市政府关于医药卫生体制改革工作情况的报告。
报告称，重庆市围绕基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点5项重点内容稳步推进，全面完成各项任务，并取得阶段性成效。同时也存在不少问题亟待解决，市人大调研组对这些问题“把脉问诊”，“对症下药”。
多项改革走在全国前列
报告高度肯定了医改取得的成效，并称“重庆市多项改革走在全国前列”。
比如，重庆市打破城乡居民户籍界限，建立起城乡一体化的居民医保制度;实现城镇职工医保、城乡居民医保省级统筹，统一“参保政策、待遇标准、信息系统”;建立药品交易所，所有产品挂牌价与全国各省市药品中标均价相比整体下降9.22%，有效降低了药品采购成本。
此外，重庆市基本药物制度率先延伸到村，较早在全国实现所有乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室实行基本药物“零差率”销售等。
看病贵看病难依然存在
医改4年虽然取得显著成绩，但遇到的问题也越来越复杂。
市卫生局局长、市医改办主任屈谦受市政府委托，向市四届人大常委会第六次会议作相关报告时表示，门诊与住院医保报销政策不尽合理。目前普通门诊主要由医保个人账户支付，门诊医保报销只限于癌症病人晚期化疗等重特大疾病;住院报销相对门槛较低，报销比例相对较高，一些患者可门诊治疗的小病也选择住院治疗等，造成医疗资源和医保基金浪费。
此外，现行512种基药目录存在常见病、多发病、慢性病等用药种类不全的问题，基药目录中部分低价、利薄、有效的药品，药企不愿或不再生产，出现“死药”现象。
同时，基药使用政策尚不能有效缓解“看病难、看病贵”的问题。
明年实施50种单病种付费
接下来医改制度该如何继续完善呢?
屈谦表示，将合理调整各级医疗机构医保报销政策，提高基层医疗机构常见病、多发病的报销比例，降低大型医疗机构报销比例，引导群众基层就近就医。
在降低群众就医负担方面，将推行医保支付方式改革。在医保基金年度预算的基础上，全面推行医保付费总额控制，推行单病种付费、按床日付费等支付方式改革，明年起全面实施50种单病种付费。推行同级医疗机构检测结果互认、处方点评和一日清单制，加大对重复检测、开大处方、滥用药品等行为的监管力度。
那么，鼓励社会办医究竟侧重哪些地区？专家介绍，将重点引导和鼓励社会资本在广州市医疗资源相对薄弱地区如从化、增城、花都等地，举办二级以上规模的大型医疗机构；优先考虑发展短缺的专科医疗机构(中医、康复、护理、肿瘤、儿童、精神卫生、老年病和慢性病等专科医疗机构)，鼓励和支持全科医生、名老中医独立开办个人诊所或与他人联合开办合作制诊所，引导社会办医疗机构实施品牌发展战略，不断做大做强。
为此，广州市政府出台了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施办法》，其中涵盖多项实质性扶持措施。
首先，审批方面，规范和简化了社会资本举办医疗机构的审批程序，实行并联审批，医疗机构设置审批时间不超过30个工作日，执业医师定点执业注册审批，在10个工作日内完成。
其次，在用地方面，社会资本举办医疗机构用地统一纳入全市医疗卫生用地规划。凡具有医疗卫生使用性质的独立用地(非租赁)和用房(租赁)，均可作为举办医疗机构的选址。
而对普通市民而言，社会办医疗机构也将纳入医保定点范畴显得更有含金量。《办法》规定，社会办医疗机构按规定向市人力资源社会保障部门或民政部门申请并获得定点医疗机构资格的，纳入广州市社会保险、医疗救助定点医疗机构范围，将享受与同等级、同类别公立医疗机构相同的社会保险和医疗救助政策。
“农垦要自强，先从医改做起。”今天，在海口召开的海南农垦医改工作座谈会上，省农垦总局局长吕勇与省内医改专家和农垦系统医疗单位有关人员一道，围绕垦区医院如何改革与发展的问题，进行了一场思想“交锋”。吕勇强调，医疗改革任重道远，要以患者和医护人员为本，集中各方智慧和力量，为农垦医改献计献策，共同推进这项工作，为建设海南国际旅游岛和我省多元化办医贡献一份力量。
省医改办常务副主任曹江，省农垦总局副局长符月华、王任飞，副巡视员林绍胜，省卫生厅医改处副处长韩久海，省医学学会主任吴卓清出席会议。
在为期一天的会议上，大家围绕如何做好医改工作，推动体制机制创新，亮观点，谈看法，提出了很多好的意见和建议。
“农垦医改的道路怎么走?改什么?怎么改?”会议之初，吕勇便将此次会议的议题简明扼要地抛给大家。他说，召开此次会议是为了充分听取大家对医疗改革的想法和建议，结合农垦实际，更加科学地研究医改方案、制定相关政策。大家要打开思路，亮出观点，集思广益，将改革的方向和目标聚焦在省委省政府的决策部署上，把握总体方案和具体实施步骤，形成更加灵活的体制机制，扬长补短，办一流医院，打造更具活力的医疗产业。
曹江结合当前国家医疗改革的形势，对海南农垦医改工作作了深入分析。他认为海南农垦发展医疗健康服务业潜力巨大，可以为公立医院改革探路。目前，我国医疗卫生领域的开放度很低，海南农垦可以通过引入社会资本，在健康管理、大病保险、职业保险等方面迈出大步子。在海南国际旅游岛建设中，农垦拥有温泉、森林、沙滩等优质资源，可推出“养生+养老”医疗旅游项目。此外，还可尝试签约服务制，以农场为单元，与辖区内居民签约就医，为其建立健康档案，使患者逐步树立“大病到医院，小病在社区”的理念。
韩久海认为，市场化办医是未来医改的大趋势。他建议3家局直属医院引入社会资本，建立企业集团。在康疗、养生方面多作文章，强化内部管理，明确客户群定位。同时，将质量作为医院的生命线，不断提升服务品质，满足各个层次患者的需要。
“以大带小，我们非常愿意支持农场医院的发展。”省农垦总医院院长肖劲逐提出，医疗改革将有利于医院拓展业务空间，实现病人资源共享。患者急性期可在总院治疗，恢复期转入农场医院治疗。总院以发展高、精、尖医疗技术为主，建立人才引进制度。同时，总院向农场医院派出有关专家，提供技术支持。
“农垦办医院要发挥整体资源优势。”省农垦三亚医院院长羊轶驹提出，医疗改革的目标是要解决农垦医院的生存和发展问题。今后，省农垦三亚医院将致力于为病患提供高效、低耗、优质服务，在完善基本医疗区的同时，着力打造高端医疗区。在谈及对农场医院如何进行管理时，羊轶驹认为，可以试点先行，由省农垦三亚医院有针对性地对农场医院相关人员进行技术培训，输入专家、管理团队。他还结合该院同万科集团合作，为近百例先天性心脏病患儿手术的实例，建议对于区位优势明显的农场医院，可引入社会资本，实现多元化办医。
省农垦那大医院院长陈贻平对农垦医疗改革充满了信心。他认为，3家局直属医院有条件组建医疗集团，以此来辐射农场医院，做到试点先行，以托管、接管等方式，实行多种模式发展。可充分挖掘潜力，通过分级医疗，实现资源共享。同时，可引入社会资本实行股份制管理，成员单位分工协作，农场医院独立核算，建立法人治理结构。陈贻平还提出为了支持医疗集团发展，可成立医院管理委员会，建立药品管理中心等。
假如组建医疗集团，对农场医院将实行何种管理模式?会上，农场医院院长逐一发言。在讨论中，大家将焦点集中在紧密型管理和松散型管理上。一些农场医院希望得到局属医院的技术支持，布局专科特色，实现自我滚动发展。一些农场医院还针对自身的发展瓶颈，如设备欠缺、人才断层、未签订社保定点医院治疗协议等问题发表了意见。
基层卫生所近年来由于设备陈旧老化、人员待遇低、医疗环境差、公共卫生职能弱化等因素影响，卫生员逐年减少，加之服务面广、人口分散，无法发挥应有的作用。阳江农场新进分场十六队卫生员万发远希望通过医疗改革，让基层卫生所能够享受政策阳光。
座谈会上，吕勇详细询问了各农场医院的年收入、人数、人均收入、服务人口等基本情况，他说，由于每家农场医院的情况不尽相同，对其管理应不拘泥于单一模式，可根据各自发展的需要进行调整。
在认真听取了发言后，吕勇指出，医改关乎垦区医院的生存与发展，大家要以主人翁的姿态参与其中。医疗改革要借鉴国内外的好做法，打破传统模式，创新体制机制，向改革要红利，变劣势为优势。
吕勇要求，要尽快拿出农垦医疗改革顶层设计方案，方案包含组织架构、体制机制、资金投入、管理制度、盈利模式、利润分配、人才管理等内容，及对基层卫生所、卫生员的发展现状及其职能任务的表述，并列出具体的实施步骤，通过试点先行再推广。要认真梳理垦区医院的现状、基本条件和运行情况，对88家农场医院进行分类。会后，3家局直属医院要拿出各自的改革方案，各农场医院也要召开小范围座谈会，选取典型代表，争取尽快拿出方案。此外，对于发展好的农场医院，要设立升级奖励制度。
省农垦总局机关相关部门负责人，3家局直属医院及部分农场医院院长，基层卫生所长、卫生员参加会议。
相关推荐 更多 +