新医改已取得阶段性成果，这是改革以人为本，而民意又主动顺应所取得的结果。今后，如何打赢医改攻坚战?笔者认为，应更加密切联系群众，积极处理好“五大关系”。
解放思想和实事求是的关系我国医改可借鉴其他国家和地区的成功经验，但不能完全照搬，因为国情和地区情况不同。例如，我们借鉴了英国、澳大利亚等西方发达国家的全科医生制度，但英、澳的全科医疗服务大都是私立性质的，而我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
整体推进和重点突破的关系医改的难点问题须重点破解。一是大病医保的公平性问题。建议借鉴新加坡的医疗储蓄制度，鼓励参保者把未用完的医保基金存起来，便于日后治大病时使用。二是医保采购的合理性问题。重价格或粗放式的医保采购不可取，应更追求性价比。建议加强医保与医方的良性互动，确保医保采购能够切实满足需求，且利于降低参保者的自费负担。三是根治医疗腐败的问题。应加强监督，依法严惩行贿受贿者;取消药品加成，调高医护服务价格，建立公平、多样和以临床为导向的医生正向激励制度。四是医生职称评审制度的公平性问题。
“重论文轻临床”的医生职称晋升制度，严重挫伤了广大医生工作的积极性，甚至造成人才流失。应尽快建立向临床倾斜的医生职称晋升制度。我国的全科医疗服务大都是公立性质的。再如，我们借鉴了我国香港地区的医管局模式，但香港医管局的独立性相对较高，而内地医管局的独立性较低。因此，在开放的同时，更要寻找适合我们自身发展的路径与方法。
相关知识
医院财务工作应由会计核算转向财务管理
多年来，医院财务管理工作的重心是对医院的经济活动进行记录、核算以及事后简单分析，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，重使用、轻培养，这导致财务人员忙于日常业务多，从事分析、指导、决策参考方面的工作少，很少接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。
随着我国医疗体制改革的推进，传统的医院财务管理模式已明显滞后于发展的需求。笔者认为，更新财务管理观念，转变财务工作重心，做大做强医院财务工作，做大做强医院会计学科，才能找到出口，“有为才有位”。
医院财务工作重心应从原来核算型下的附属、封闭状态发展到完全融入医院管理整体。
为此，医院财务工作重心要围绕组织领导医院财务管理、成本核算、预算管理、会计核算与监督等工作，提供科学、正确的决策依据，从而保证医院的各项经济活动正常运行。同时，医院财务人员还应积极参与医院的战略决策，提供决策支持，强化财务管理，关注“资本运营”，优化管理流程。
另外，大部分医院负责人对财务工作重视不够，究其原因主要是，当出现业务数据异常波动时，平日埋头于核算的财务人员说不清原因，更提不出有高含金量的分析及建议。
笔者认为，财务分析更多地要结合医院战略、行业特点、内外部环境影响，提高财务分析的质量，提高决策者对分析报告的认可度。财务部门要和医院信息、医务、护理等相关部门形成合力，构建以管理为主的医院综合运营管理平台，从而对数据进行有效分析与挖掘，掌握数据背后的真实业务运营情况，发现问题，更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平。
以课题研究、专题培训推动医院管理
笔者认为，除了在实践中提升管理水平外，医院财务人员还可以通过课题研究、继续教育推动医院管理，促进医改的有序推进。
在做好日常财经管理工作的同时，医院财务人员加强课题研究和能力提升刻不容缓。在财务会计实务操作难点、支付制度改革、公立医院运营、内部控制体系建设、医院全成本核算、全面预算、绩效管理、风险管理、文化建设、单病种临床路径管理、优化流程与缩短平均住院日、护理收费价格与成本背离分析(为医疗定价调整提供依据)、以成本核算为基础的医院财政补偿机制研究等方面开展专题交流学习，设计科研课题，研究问题，破解难题。
同时，医院财务人员还要积极在各种刊物发表论文和出版专著，提升发现问题、分析问题、解决问题的能力，并注重课题成果转化提升，力争在更高层面指导医院管理实际工作。
希望财政部门利用好会计领军人才这一优质资源，积极组织本省、本地区医疗机构会计人员开展系列专题讲座和培训，特别是加强财务管理、全面预算、资产管理、绩效考核等方面的培训，提升会计人员的整体素质。在新医改背景下，实现会计强国梦和健康中国梦，需要做大做强会计学科，做到医患保三方的和谐，从而让患者满意、社会满意。
点改革，要做到“四同步”
试点县级公立医院调整医疗服务价格，要做到“四同步”，即提高医疗服务价格与取消药品加成同步;与降低部分检查检验项目价格同步；与调整医保支付政策改革、医保支付方式和提高医保支付水平同步;与增加财政投入同步。药品加成政策取消后，医院由此减少的合理收入或形成的亏损通过调整医疗服务价格、增加财政投入等途径予以补偿。
调整医疗服务价格，要使实行药品零差率销售的县级公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。
医疗服务价格调整后患者增加的费用按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围，确保改革后群众医药费用负担有所减轻，医疗费用增长得到控制。
取消药品加成政策，试点县级公立医院销售的除中药饮片外的所有药品须按进价“零差率”销售。调整公立医院医疗服务价格包括：提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，现行医疗服务价格综合医疗服务类的诊查费、会诊费各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度调整;长期门诊(便民门诊)病人诊查费减半收费。
现行医疗服务价格综合医疗服务类的护理费、临床诊疗类的手术治疗各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过12%的调整幅度调整;现行医疗服务价格临床诊疗类的临床各系统诊疗中的治疗类各项目价格，原则上在现行基准价基础上按不超过10%的调整幅度适当调整。现行医疗服务价格综合医疗服务类的床位费各项目价格，各地按照当地实际情况适当调整，上调幅度不超过8%。
医院不得贷款购买大型医用设备
对县级(含部分市级试点医院)公立医院取消药品加成减少的合理收入，《通知》指出，将主要通过调整医疗技术服务价格予以补偿。调整医疗服务价格补偿后的不足部分由县级财政予以弥补。
同时，明确指出，严禁医院贷款、集资进行基础设施建设或购买大型医用设备。至于政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查治疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。
我省要求，各试点县提出的医疗服务价格调整方案必须详实，调整诊查费、会诊费、护理费、手术费、床位费、治疗费均应按要求填报试点县医院财务数据，并列明具体医疗服务项目调价幅度。试点县级公立医院医疗服务价格改革方案原则上不迟于10月底前公布实施。
对于百姓来讲，最关心的莫过于医疗服务价格。《通知》中明确提出了医疗服务价格改革的具体政策措施。依据卫生部相关通知，原则在国家确定的我省永登县、秦安县等22个县的县级公立医院进行医疗服务价格配套改革试点;未进入试点县名单，但已开展全部药品零差率销售的县级公立医院和试点市级公立医院，可参照本意见执行。
“现在到医院开药比药店还便宜，医改政策让老百姓省了不少钱。”王女士坦言，如此便宜的医疗费用，得益于今年我市公立医院实施的“药品零差率销售”和“门诊统筹”两项新政策。
家住市二院附近的刘淑清老人也切实感受到了医改带来的实惠。刘淑清患冠心病、糖尿病已有十多年，每个月都要到医院三四次。以前，仅区级医院实行“药品零差价”，老人为省钱，只能区、市级医院两头跑。细心的刘淑清算了一笔账，她经常使用的胰岛素在药店是65元左右，在区级医院是56.52元，而在市级医院需多支付15%的加价费8.47元。以她每月用药5盒来算，如果到自家附近的市二院开药，一年需要多支付500多元钱。实行“药品零差率”后，市级医院取消了药价15%的加成，刘淑清从此便到市二院开药，免去了区、市级医院两头跑的麻烦，一年在药费上也省下了500多元。
在公立医院试点改革之一的市传染病医院，药剂科刘艳梅主任给记者拿出一份药价对比单。以精蛋白生物合成人胰岛素(诺和灵30R笔芯)为例，实行“基本药品零差率”前后的价格分别为66.5元和56.52元。刘艳梅说，如果患者是市医保，除享受“药品零差率”销售药价直降15%外，还可通过市医保“门诊统筹”实行50%报销，最终购药价格为28.26元。
“实行药品零差率销售后，连中草药颗粒也能享受降价25%的优惠了。”刘艳梅说，目前，仅在市传染病医院，纳入“门诊统筹”的药品就达44种，这些药品都是国家基本药品目录中的百姓常用药。两项新政策的实施，不仅提高了药品使用率，而且患者院内购药量也有所增加，真正达到了医院、患者“双受益”。
城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。
错误观点：新医改之后，有一些消费者认为，自己获得的保障更全面了，商业医疗保险中的住院费用报销型产品的用处就不大，因此认为不需要再投保了。
太平人寿资深理财师刘国琴向记者解释，新医改实行后，将社会基本医疗保险的报销比例提高了，但还是设定了封顶额度。对于一些患病的人来说，仍然需要自己承担一部分医疗费用，如一些高额的自费药品都不在社会基本医疗保险的报销范围内。鼓励消费者投保商业医疗保险，就是为了转嫁这些自费风险。“旧的社会基本医疗保险规定，一般在门诊给付方面，限定在2000元至2万元之间，规定报销额度最高为50%；而住院医疗给付方面，一般限定在1300元至7万元之间，报销比例在85％至95％之间，其间进行了多次调整。而对于罹患重大疾病的癌症和需要进行肾透析的，增加一个10万元的报销额度。在实行新医改之后，社会基本医疗保险报销比例加大了，消费者在投保商业住院费用报销型保险产品时，可以适当降低保额，减少保费支出。一般来说，每年交纳四五百元的保费，就可以获得万元以上的保额，保障已经很全面。”
乔善波表示，商业医疗保险不像普通寿险产品，保障期限可以达到二三十年，医疗险一般都是一年期的。这些产品大都是保险公司根据当时社会基本医疗保险的保障范围设计出来的，现在新的医改方案出台后，随着保障范围提高，保险公司也会做相应的调整，我们会根据新的医改方案，增加保障内容或者提高保障水平。另外，也会根据新的政策内容开发一些新的、形式多样的、满足多层次需求的健康保险。
更注重一次性领取的重大疾病险
将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
错误观点：新医改方案全面实施之后，医保封顶线将进一步提高，有消费者认为，商业医疗中的重疾险似乎不那么重要了，即使投保，保额也可以降低一些。
乔善波表示，社会基本医疗保险保障的是最基本的那一部分。一些重大的疾病或者用药，没有纳入到社会基本医疗保险中。“坦率地讲，重大疾病的保障多数还是要靠商业医疗保险来实现”。
事实上，重大疾病保险也是消费者最需要投保的，重疾险保障范围比较广，据记者了解，多家保险公司都预计调整重大疾病保险的保障范围，更好地满足消费者的需求。目前，保险公司重疾险产品的保障范围必须包括25种疾病中发生率最高的6种疾病。
医改办公室主任孙志刚率国务院第四督查组，对河南省和安徽省贯彻落实《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》的情况开展了督促检查。重点检查基本药物制度实施情况，政府办基层医疗卫生机构编制、人事和收入分配改革情况，多渠道补偿机制建立情况，基层医疗卫生服务能力建设情况和乡村医生队伍情况。督查组由中央编办、国务院办公厅、国家发展改革委、人力资源社会保障部、卫生计生委、国务院医改办、食品药品监管总局的有关部门人员组成。
督查期间，督查组一行听取了河南、安徽省政府及部分市、县(区)和相关部门关于基层医改情况的工作汇报，实地考察了河南省郑州、平顶山、周口和安徽省亳州、阜阳、合肥等6个地市的12个乡镇的卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、社区卫生服务站；先后召开4个专题座谈会听取9个县(区)的乡镇卫生院负责人、医务人员和村医代表的意见和建议；现场检查了两个省的药品招标采购中心，并深入到零售药店对部分基本药物的价格进行了实地调研。同时，督查组还按照要求收集了财政投入、基层医疗卫生机构运行状况等相关资料，现场随机对170名患者和185名基层医务人员进行了问卷调查。
从督查情况看，地方各级党委政府高度重视深化医改工作，医改政策措施总体上落实到位，基层医改成果得到进一步巩固和深化，社会各方面支持和拥护改革，医务人员积极性和医疗卫生服务水平比改革前明显提高，基层群众得到了明显实惠。同时，督查中也发现了一些新情况新问题，需要进一步深化改革，及时完善政策措施，逐步加以解决。针对督查了解到的情况，孙志刚代表督查组向地方进行了反馈。
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