《北京市城乡居民大病保险试行办法》规定最高报销比例可达到60%，并且上不封顶。这是北京市各项医保制度中首个实现报销上不封顶的险种，预计将惠及北京全市约414万人。
北京市推出的这项医保新政，在全国范围内也是首创。我国目前建立的职工医保、居民医保和新农合，在医疗费用报销上大都设置了封顶线，虽然各地的标准有所不同，但居民享受的医保普遍只能提供常见病的医疗费用，而居民一旦染上大病，其高昂的医疗费用还得自行解决，这直接导致了很多居民家庭因病致贫、因病返贫，甚至出现了放弃治疗终结生命的悲剧。
医保设置封顶线，其出发点是担心过多的大病报销让医保承担不起。但实际上，过度治疗的责任很大程度上也与医院脱不了关系，况且一个身体健康的人并不会因为有了上不封顶的医保制度而把自己搞成大病患者。
综上所述，如果大病的治疗费用报销可以没有上限，真正需要医疗保障的居民才可以真正实现老有所依，不会因病返贫，这也是医保的价值所在。提醒您，无论是社会医疗保障，还是商业医疗保障，都是为了幸福生活不被突发风险而改变，培养风险意识，合理利用保险规避风险，才可以安稳生活。
延伸阅读
备受关注的城镇居民大病医保报销日前正式启动，据统计，目前北京北京约160万参保城镇居民将享受此项政策。今年5月底前，2013年符合条件患者的报销费用将打入个人参保账户，据测算将有2400多名大病患者，资金支出7000多万元。
参加本北京居民医保的大病患者将享二次报销待遇。以前在报销政策以外的部分，如起付线以下、封顶线以上的医疗费、报销比例以外的个人负担部分等，大病患者都可报销。
北京人力社保局相关负责人介绍，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%。超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。
大病保险实行全北京统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体一年会筹资8000多万元。北京人力社保局介绍，医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用。大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由北京人力社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。
个人医保账户将可刷卡买药今年底，医保个人账户的资金将打入社保卡内进行专款专用。陈蓓介绍说，这次医保个人账户封闭管理是医疗保险制度的要求，北京推出的医疗保险政策是社会统筹和个人账户相结合，在2001年就启动实施了。实施之初，由于管理系统还没有达到相应的封闭账户的管理要求，所以在个人账户的管理上采取了开放的管理方式。随着医疗保险体系的完善，需要对个人账户进行规范管理，这也是个人自我保障的需求。
陈蓓表示，个人账户实行专户管理后，让每个参保人员无病时积累、有病时使用。同时，个人账户的钱可在定点医院结算自付部分的医疗费用，同时也可持卡到定点药店结算，不用次次支付现金。陈蓓同时提醒北京民，已打入账户的钱，在实施个人账户专户管理前，所有费用都是可以按照原有办法自由支取的，没必要扎堆去取钱。
起付线以上累加5万以内自付部分报销50%北京人力社保局相关负责人介绍，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体，大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。
其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%。
超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线北京人力社保局相关负责人介绍，大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全北京医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可，大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。
小编提醒:对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。如有其他问题，请关注网北京医疗保险专题。
明年，参合农民一年累计住院报销封顶线，将从15万元提高到20万元。
河南省卫生厅农卫处处长王耀平说，按照新农合政策，医院级别越高，则起付线越高，报销比例越低。而此次，级别越高的医院，起付线降得越多。
比如省级医院，起付线降了1000元，省级类医院现在为1000元，省级类及省外医院为2000元。市级医院的起付线也降了300元到500元不等。此外，参合人员年度内在同级别医院多次住院的，起付线直接降到相应级别医院起付线的一半;14周岁以下(含14周岁)孩子住院的，起付线也只需同级别的一半;参合农民在县级及以上中医医院住院治疗的，起付线降低100元，报销比例则增加5%。
省卫生厅副厅长秦省说，对于实行大病统筹加门诊统筹的地区，参合人员在乡镇卫生院、村卫生室门诊就医的费用，按照不低于六成的比例进行补偿，年度个人门诊统筹封顶线不低于100元。对筹资时尚未出生、错过缴费时限而未能参合的婴儿，出生当年可以以参合母亲身份享受新农合补偿。
长期在外的参合农民打电话在老家的县合管办备个案，就可以选择居住地的县区级及以下新农合定点医疗机构看病。需要转诊至市级及以上医疗机构的，在居住地的县级医院开个转诊证明就行，根本不用回老家。同时,为了方便跨区域治疗的参合患者，河南省各级医疗机构陆续实行了即时结报政策。
2013年是石家庄市全面推行新型农村合作医疗制度的第7年，全市共有565.7万名农村居民参加新农合，参合率达到97.64%。目前16个农村县(市)2014年度新农合统筹补偿方案已经确定，参合农民年住院补偿封顶线均为10万元。石家庄新农合补偿工作从1月1日起开始按照新标准执行。
此次确定的新农合统筹补偿方案分为住院补偿和门诊补偿两部分。在住院补偿方面，各县(市)均将参合农民省级以上医疗机构住院起付线确定为4000元，补偿比为40%。省级定点医疗机构的起付线为2300元，补偿比为50%。针对市级新农合定点医疗机构，各县(市)确定的住院补偿起付线从1200元到1800元不等，补偿比都在60%-65%之间。
在县级定点医疗机构层面，井陉、赵县、鹿泉将住院补偿起付线确定为300元，补偿比达到80%，其余县(市)均为起付线400元，补偿比75%；在乡级层面，井陉、无极两县将住院补偿起付线定为100元，补偿比高达95%；其余县(市)均为起付线150元，补偿比85%(赵县为90%)。
在乡村两级门诊统筹补偿方面，除平山乡级门诊统筹补偿比为40%外，其余县(市)均为45%；日封顶线栾城、无极、鹿泉确定为25元，其余均为20元。灵寿、平山村级门诊补偿比为45%，其余县(市)为50%；村级门诊补偿日封顶线栾城、鹿泉为20元，其余均为15元。在门诊补偿年封顶线方面，井陉、高邑、赞皇、元氏、赵县、晋州为200元，无极为120元，其余县(市)均为100元。
此外，为增强新农合域外就医的可控性，最大限度使参合农民受益，各县(市)均对新农合患者转诊备案做出了具体要求，其中井陉、高邑、赵县未转诊备案的不予补偿，其余县(市)分别降低补偿比5%-20%不等。市卫生计生委有关负责人提醒参合农民，因病情需要转诊必须按要求进行转诊备案，以免影响新农合费用报销。
相关资讯：
石家庄新农合去年补偿金额达18.65亿元再创新高
2013年石家庄市新农合补偿人次、补偿费用再创新高，全年累计补偿参合农民1618.9万人次，补偿金额18.65亿元。
为了让参合农民最大限度受益，石家庄市将肺癌、食道癌、胃癌等14类疾病纳入了重大疾病保障范围，保障病种提高到20种，保障水平达到70%，且补偿费用不计入基本报销补偿封顶线。全年共补偿重大疾病1697人，补偿3192万元。在全省率先开展了大病保险试点工作，按照每位参合农民20元的标准，从新农合基金中列支资金，实行市级统筹，通过购买商业保险，对新农合报销后医疗费用负担仍然较重的患者给予再补助，最高补助额由9万元提高到25万元。大病保险全年共补偿27793人，补偿费用0.98亿元。
石家庄：新农合域外就医花3万以上需审核
为进一步加强新农合基金监管，规范域外就医管理及大额医疗费用审核流程，防止不法分子骗取、套取新农合基金，石市决定进一步加强新农合域外就医医疗费用审核，尤其是在未实行“出院即报”的医疗机构住院、总费用达到3万元以上的参合农民医药费用的真实性进行审核。通过电话、传真、信函及实地查询等方式，核实住院信息，对费用较高、住院时间较长的参合患者采取入户核查与实地核查相结合的方式认真核查住院信息，严防虚假病历、虚假票据和冒名顶替等骗取、套取新农合基金行为的发生。
相关推荐 更多 +
最新更新 更多 +