今年3月起，市人社局重点对全市26家医保定点医院、514家医保定点药店落实医保相关政策及经营管理情况进行了专项检查。对定点医院的检查有30余项，市人社局发现个别医保定点医疗机构存在超量带药、挂床住院、分解住院、药品出入库不符、医保数据与财务账目不符、用药和诊疗不合理等问题。根据有关法律法规和医保相关政策，市人社局取消了1家医院医保住院刷卡资格；取消1家医院医保门诊刷卡资格；对违规经营的2家医院做出了停止医保网络运行三个月的处理决定；共计追回不合理费用305.72万元。
检查过程中，检查组人员发现部分定点药店存在药店经营面积不足规定的80平方米、药师不在岗、柜台摆放大枣、枸杞、决明子茶等经营范围以外的物品等方面情况。据此，市人社局作出决定，取消定点零售药店资格2家，停网整顿125家。此次专项检查是医保“两定点”设立以来进行的一次规模最大的检查。
为杜绝定点医院、定点药店再次出现违规行为，市人社局坚持立行立改，从制度层面和技术层面两方面“双管齐下”。对于定点医院，他们进一步完善了驻院代表制度，加强日常巡查检查的力度；借助“金保工程二期”平台建立了医疗管理信息监控系统，通过网络对医保定点医院实时监控；每年两次对定点医院医保管理情况进行专项检查，建立不定期抽查和突击检查制度。
而对于定点零售药店，市医保中心新成立了药店管理科，设专门的机构、专门的人员负责药店的日常管理，建立定期检查、随时抽查和突击检查制度。市人社局出台了《关于进一步加强医保定点零售药店管理的通知》，从医保定点的审批到管理都做出了明确的规定。按照“总量控制、合理布局、择优定点”的原则审批新定点药店，受到两次停网整顿处罚的定点药店将被取消定点资格。
我市人社部门统一制作了设有监督举报电话的《医保服务承诺》公示板，要求各药店在醒目位置悬挂，建立有效的群众监督制约和自我约束机制。此外，通过定期对药店负责人进行医保政策培训，增强药店负责人的法律意识、服务意识，提高管理层的政策素养。他们与网络运营商沟通，采取措施确保医保刷卡设备不再移动。如不经允许移动，医保刷卡将失效，有效地防止定点药店私自迁址、不到人社部门备案，脱离行政部门监管。
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