尿毒症,省直基本医疗保险门诊大额疾病范围和疾病准入标准有调整

2020-07-09
家庭重大疾病保险规划

具体病种为类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性肾病综合征、冠心病(除外心肌梗死)冠脉支架术后、重症肌无力、帕金森病

4月16日,记者从省医疗保险管理服务中心获悉,从本月开始,省直基本医疗保险门诊大额疾病范围和疾病准入标准有调整,其中6种疾病新纳入门诊大额疾病范围。

据省医保中心介绍,省直医保在原14种疾病的基础上,将类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性肾病综合征、冠心病(除外心肌梗死)冠脉支架术后、重症肌无力、帕金森病等6种疾病纳入门诊大额疾病范围。对于尿毒症透析和器官移植后使用抗排斥免疫调节剂阿的费用,统筹基金支付比例由原来的70%提高到75%。BX010.com

同时调整的还有,缩短了恶性肿瘤、尿毒症透析和器官移植后使用抗排斥免疫调节剂的审批周期,由按季度审批改为按月审批。恶性肿瘤病人在门诊进行静脉化疗和放射治疗时,使用的有关辅助药物及检查项目也纳入门诊大额疾病支付范围,进一步方便了参保病人看病就医。此外,还对原有14种门诊大额疾病的准入标准、退出标准及支付范围进行了微调。(记者杨文)

相关阅读

为什么很多年轻人得了尿毒症?尿毒症确诊即赔吗?


今天要和大家分享的话题,“为什么很多年轻人得尿毒症?”这个问题下面的很多答案都非常有借鉴意义,我们能从中得到反思:

“很多我们不经意的细节、自以为有用的习惯、甚至早已习以为常的观念,都有可能变成伤害我们的毒药,在潜移默化中,影响我们的一生。”

在谈有哪些举动可能导致肾病之前,我们先了解一下尿毒症。

肾是我们人体的重要器官,承担着代谢、调节、内分泌的作用。

通过肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率(Ccr)及血肌酐(Scr)这几个指标,医学上将慢性肾脏病进行分期。

GFR≥50(代偿期):此时肾功能仍然可以正常运转,身体机能基本不受影响。这就是为什么有些人仅有一个肾也可以良好生活。

GFR:25-50(失代偿期):此时就会出现蛋白尿、高血压、水肿等情况。

GFR:10-25(衰竭期):此阶段肾功能已经开始衰竭,一般开始需要进行肾透析。

GFR≤10:(尿毒症期):是肾衰竭最严重的阶段,此阶段必须进行规律透析治疗,严重者必须接受肾移植。

所谓的尿毒症,指的就是慢性肾功能衰竭,在重疾险保单中,对应的是重疾条款,即“终末期肾病”。

同时也是保监会规定的25种重疾中,6种发生率和理赔率最高的疾病之一。

重疾条款的终末期肾病的并非确诊即赔,而是需要达到某种状态(进入尿毒症期),同时实施了某种措施或手术。

对于未达到重疾理赔条件的,有些良心的产品,也将其纳入了轻症病种中:

慢性肾功能衰竭

双肾功能慢性不可逆性损害,持续180天达到肾功能衰竭期,并且满足:

(1)肾小球滤过率GFR《25%或肌酐清除率Ccr<25ml/min

(2)血肌酐Scr》5mg/dl或》442umol/L;

不同的产品对于轻症肾功能衰竭理赔的规定略有不同,但绝大部分都需要达到衰竭期才能考虑理赔。

小编惊讶的发现,这些尿毒症的“诱因”,竟然都是年轻人非常容易做的事情。

1. 过量喂食各种补品、营养品

单拿出来核桃、红枣、牛奶、黑芝麻,每一项都是富含营养的健康食品,然而“量变会产生质变”,过量补充营养,会对身体产生很大负担。

综艺节目《我家那闺女》播出的时候,吴昕就因为把“保健品当饭吃”上了热搜。

每天要吃鱼油、葡萄籽、护眼精华等各种,热心网友粗略算了算,一天就超过了10种,然而去看医生,却被诊断为“肝损伤”。

任何一种营养素摄入量的水平如果超过人体所耐受的最高摄入,它产生毒副作用的可能就会增加,至少对胃肠道的负担是一定的,肝脏和肾脏也很大几率“备受折磨”。

2.过度蛋白质/蛋白粉摄入

年轻人非常注重自己的体形,为了有健美的肌肉,很多男士会采用吃蛋白粉增肌。并不是说蛋白粉有危害,也没有直接证据可以证明额外摄入蛋白粉会造成肾损伤,但是大量摄入蛋白质/蛋白粉,是会增加肾脏负担的。

尤其如果本身还是肾病的患者,吃进去越多的蛋白质,就会在尿中漏出更多,这个过程中,漏出去的蛋白质会损伤肾小管,肾脏病愈加严重。

3.滥用中药,乱信偏方

关于“中西医之争”,一直都是一个敏感的话题。这里并不是为了争辩“中药到底有没有用”,而是提醒大家,滥用中药是造成肾衰竭的一个重要原因。

因为很多人都会有“西药对人体的副作用很大,中药没有副作用”这样的想法。实际上,有几类中药对肾脏的负担很大,甚至被称为“肾毒性中药”,并且中药成分非常复杂,是否包含某些诱变因子如马兜铃尚不得知。

4.肾结石诱发尿毒症

肾结石和尿毒症之间没有必然联系,却有可能性的联系。

比如说肾结石堵塞输尿管,影响尿路通畅,造成肾积水等,都有可能导致肾功能衰竭。

那么肾结石是怎么导致的?

一是长期憋尿,长期饮酒和可乐等;

二是剧烈运动后脱水却没有及时补充水分;

三是人体内的草酸和尿酸过多,就极容易产生肾结石。

草酸和尿酸从哪里来?

菠菜、浓茶、芹菜、花生、草莓等食物,都含有较多的草酸。

海鲜、动物内脏、大豆制品等都是高嘌呤食物,在人体内嘌呤氧化变成尿酸。

因此,不论是憋尿、饮酒、碳酸饮料、不喝水,都是年轻一代普遍的坏习惯,预防肾衰竭,不妨先预防肾结石,归根结底,还是要保持健康的生活作息。

像高血压、糖尿病引发的并发症,更是导致尿毒症的重要原因。

如果有上述“伤肾行为”,请立刻停止你们的挥霍。

有则改之无则加勉,每年至少体检一次,不要憋尿、拒绝高盐高糖食物、多喝水、切勿乱用保健品,好好对待自己的身体,毕竟,它是真的很不容易。

尿毒症,山西省医改新政昨发布 20种重大疾病门诊医保可报销


4月14日,记者从山西省医疗保险管理服务中心获悉,本月起,山西省直基本医疗保险门诊大额疾病范围和疾病准入标准有调整,其中6种疾病新纳入门诊大额疾病范围。

本月起,山西省直医保在原14种疾病的基础上,将类风湿关节炎、强直性脊柱炎、原发性肾病综合征、冠心病(除外心肌梗死)冠脉支架术后、重症肌无力、帕金森病等6种疾病纳入门诊大额疾病范围。对于尿毒症透析和器官移植后使用抗排斥免疫调节剂的费用,统筹基金支付比例由原来的70%提高到75%。

同时,缩短恶性肿瘤、尿毒症透析和器官移植后使用抗排斥免疫调节剂的审批周期,由按季度审批改为按月审批。恶性肿瘤病人在门诊进行静脉化疗和放射治疗时,使用的有关辅助药物及检查项目也纳入门诊大额疾病支付范围,进一步方便了参保病人看病就医。

相信大家读完这篇文章以后,大家对于山西省医改新政昨发布20种重大疾病门诊医保可报销已经有很深的了解了。此次新增的6中大病医疗门诊一定程度上扩大了大病医疗的报销范围,群众的福音。

父子同时患得尿毒症,两人为了救对方,同时放弃治疗


尿毒症和癌症,单独一种疾病就可以压垮中国许多家庭,但是当着两种重疾同时压在一个普通的家庭呢?

南通通州的姜兵,只是一个普普通通的打工者,夫妻两个人靠开三轮车为生,儿子姜炜栋孝顺又学习好。这原本是一个幸福美满的家庭。天有不测风云,姜炜栋2018年确诊患上了尿毒症,治疗费用高达50万。不幸并没有停止步伐,不久之后父亲姜兵积劳成疾患上了肺炎。这无疑又让这个困苦不堪的家庭雪上加霜。

父亲姜兵决定不接受治疗,把钱留给儿子治病;儿子姜炜栋不忍父亲受苦,也打算停止治疗,让父亲治病,父子俩却都要将生的机会留给对方。

随着重疾年轻化的案例不断增加,高额的治疗费用给普通家庭造成沉重的负担,对于家庭支柱们而言,利用重疾险来储备健康专项金显得尤为重要。

为什么重疾险这么重要和必要呢?

1、每分钟6人被诊断为癌症

全国肿瘤登记中心发布2015年年报,年报显示目前我国每年新发癌症病例约为312万例,平均每天确诊8550人,每分钟就有6人被诊断为癌症,平均10秒钟就有一人确诊。每年因癌症死亡病例达270万例。

其中,结直肠癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌发病率仍呈上升趋势;食管癌、胃癌、肝癌发病率下降,但肺癌发病率和死亡率变化不大,仍居我国发病率死亡率首位。男性前列腺癌发病率明显上升年报显示,肺癌约占男性癌症发病率的四分之一,居首位;而位居女性癌症发病率第一位的是乳腺癌。

2、肿瘤科数据:自费比例高达90%

恶性肿瘤平均治疗费用达到15万-50万元。在肿瘤专科医院,自费药的比例甚至高达90%。因此,尽管不少人拥有基本医疗保险和大病保险,但是补充一份重疾险依旧必要。与社保“生病—治疗—凭票报销”不同,重疾险具有“确诊即可获赔”的保障功能,由于无需“凭票报销”,因此也不存在患者最为担心的自费药费用高、报销不了的问题。

3、重疾年轻化,投保晚了保费更贵

不少消费者认为重大疾病大多发生在中老年,而且重疾险价格通常并不便宜,因此等到中老年才适合购买。但事实上,随着重大疾病发病的日趋年轻化,重疾已经不再是中老年人才需忧心的问题。此外,由于重疾险的保费“随着年龄增长”,年龄越小,保费越便宜。投保越晚就意味着为同样的保障需支出更高的保费。

医疗保险,疾病保险和医疗保险有哪些区别?


现在随着人们越来越注重健康保障,很多人都选择购买保险,为健康保驾护航。但不少人对于健康险的分类有点儿搞不清楚,尤其是疾病保险和医疗保险,它们是一回事吗?

 疾病保险和医疗保险都属于健康保险,都是以被保险人的健康为保险标的,但它们并不是一回事。

 疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险,只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得保险公司的定额补偿(比如保额20万元,那保险公司就赔偿20万元),其中较为常见的就是重大疾病保险。

 医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险,即被保险人在接受医疗服务发生费用时,由保险公司按照一定比例和限额进行补偿(比如保额1万元,住院花费了5000元,那保险公司可能会赔偿4000元,即实际费用的80%)。医疗保险按赔付方式分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

 费用补偿型医疗保险即保险公司根据被保险人实际发生的合理的医疗费用,按照保险合同的规定向被保险人支付保险金的医疗保险。

 定额给付型医疗保险,也称为津贴型医疗保险。这种医疗保险与实际发生的医疗费用无关,理赔时无须提供发票,保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险。无论得了什么病,在治疗中花了多少钱,赔付标准不变。

此外,在保险期限上,健康保险中的疾病保险属于长期性保险,保险期限一般都在二十年以上,甚至是终身型的。但是医疗保险的保险期限通常为一年一保,在续保时,保险公司会对被保险人的健康状况重新进行评估以决定是否同意续保。在市场上,有些医疗保险产品含有保证续保条款,会按照约定费率和原条款继续为被保险人承保。不过,任何事情都有两面性,往往保证续保的产品,它的费率也是比较高的。有些医疗保险产品费率很低,但没有保证续保条款,需要逐年进行健康风险评估。所以,消费者在投保时须看清条款,根据自身的需求加以选择,以免以后产生纠纷。

医疗保险,疾病保险和医疗保险有什么区别?


疾病保险和商业医疗保险都属于健康保险,但是这两类保险并非一回事。那么,这两者有

哪些区别呢?看看专家是这样解释的。

何为健康保险?

很多消费者会误把疾病保险当作医疗保险,生病后拿着保单前往保险公司理赔。健康保险

是以被保险人的身体为保险标的,对被保险人因遭受疾病或意外伤害事故所发生的医疗费

用损失,或导致工作能力丧失所引起的收入损失,以及因年老、疾病或意外伤害事故导致

需要长期护理的损失提供经济补偿的保险。目前,健康保险包括疾病保险、医疗保险、失

能收入损失保险和护理保险。

疾病保险和医疗保险的区别

疾病保险是指以发生约定疾病为给付条件的保险。只要被保险人罹患保险条款中列出的疾

病,无论是否发生医疗费用或发生多少费用,都可获得保险公司的定额补偿(比如保额20

万元,保险公司就赔偿20万元)。

医疗保险是指以发生约定医疗行为为给付保险金条件的保险,即被保险人在接受医疗服务

发生费用时,由保险公司按照一定比例和限额进行补偿(比如保额1万元,住院花费了5000

元,那保险公司可能会赔偿4000元,即实际费用的80%)。医疗保险按赔付方式分为费用补

偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险即保险公司根据被保险人实际

发生的合理的医疗费用,按照保险合同的规定向被保险人支付保险金的医疗保险。定额给

付型医疗保险,也称为津贴型医疗保险。这种医疗保险与实际发生的医疗费用无关,理赔

时无须提供发票,保险公司按照合同规定的补贴标准,向被保险人按次、按日或按项目支

付保险金的医疗保险。

专家支招:

健康保险中的疾病保险属于长期性保险,保险期限一般都在二十年以上,甚至是终身型的

。但是,医疗保险的保险期限通常为一年一保,续保时,保险公司会对被保险人的健康

状况重新进行评估以决定是否同意续保。有些医疗保险产品含有保证续保条款,会按照约

定费率和原条款继续为被保险人承保。

不过,任何事情都有两面性,保证续保的产品,它的费率也是比较高的。有些医疗保险产

品费率低,但没有保证续保条款,需逐年进行健康风险评估。所以,消费者投保时须看清

条款,根据自身需求加以选择,以免产生纠纷。

医疗保险,重大疾病险和医疗保险有什么联系?


最近看到很多人在问,我买了医疗保险还要买重大疾病险吗?众所周知,医疗保险与重大疾病保险都可以保障参保人员的健康安全,那么医疗保险与重大疾病险有什么联系呢?医疗保险包括重大疾病险吗?

问:

医疗保险包括重大疾病险吗?

答案:

从专业上来讲,这是两类不同的险种

医疗保险通常是:

从保费的角度看是消费型、从理赔的角度看是补偿型、从保险期间看是短期型的保险,其保障范围相对较为全面,包含了所有的医疗范围内的伤害和疾病。

而重大疾病险虽然也有消费型,但从理赔角度看是给付型,从保障范围看受到合同约定的限制,只对指定的疾病具有保障。

如果有人在买保险时,买了重大疾病险附加了医疗保险,那么当有重大疾病发生时,医疗保障赔付医疗期间的医疗费用,而重大疾病险则根据合同约定赔付合同约定的重大疾病保险金,从这个意义上来说,医疗保险是包括了重大疾病保险的。

但如果以此为据建立保障,认为反正是包括了,所以只买医疗险就可以了,如果真这样,那就大错特错了。

普通门诊,银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹


7月15日,记者从银川市医保中心获悉,自今年7月1日起,银川实现城镇职工医疗保险门诊统筹,这意味着银川参保人员在定点医疗机构发生的普通门诊费用将按相关规定直接予以报销。

为了提高城镇职工门诊就医便利,银川从今年7月1日起实现城镇职工医疗保险门诊统筹,凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用,二级医疗机构报销40%,一级医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院)报销60%,社区卫生服务站报销70%。

记者了解到,职工普通门诊统筹基金分别按自治区上年度在岗职工平均工资0.3%及职工基本医疗保险3%的标准从统筹基金中划转。

医保中心工作人员表示,在普通门诊没有实现统筹之前,职工前往医院普通门诊就医只能使用社保卡报销。实现统筹之后,参保人员就可以在银川市人力资源和社会保障局公布的普通门诊统筹协议医疗机构中,选择一家二级协议医疗机构和一家一级协议医疗机构或社区卫生服务机构(包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站),作为本人的门诊统筹签约服务医疗机构,最高可报销70%的费用。

医疗保险和疾病保险有什么区别?_保险知识


疾病保险保障种类的多少判断险种好坏

保险公司在推出产品时难免会迎合消费者求全求多的心理.这些疾病中,很多保险公司纷纷打出保证疾病保险种类多的广告。其实.很多都是发病率极低的,而有些疾病保险是某种重疾的单独列支,所以,选择重大疾病安全的时候,应该根据自己的年龄、身体情况、家族病史,以及保险公司的险种特色和服务,进行合理选择。

疾病保险和医疗保险有哪些区别疾病保险和医疗保险都属于健康安全,都是以被保险人的健康为保险标准的,但它也有很大的区别:

第一:保证范围不一样,医疗保险保证范围更广。

疾病安全,也就是重大疾病安全,主要针那些会威胁到生命或者花费比较大的重大疾病。而医疗保险保证范围就宽了很多,从一般的阑尾炎到癌症都在医疗保险保证范围之内,但医疗保险不保死亡,疾病保险都保死亡。

第二:赔偿规范不同。

疾病安全是定额赔付。也就是只要患合同规定的重大疾病,保险公司立即依照保险金额赔付。比如保额20万,那保险公司就赔偿20万。

医疗安全是按实际所用医疗费来赔付。比如保额1万,住院花费了5000元,那保险公司可能会赔偿4000元,实际费用的80%。

第三:保险期间不同。

医疗安全的保险期间只有一年,今年投保,如果一年内没有住院,那保险合同就终止了要想继续得到保证,就得再交钱续保,疾病安全的保险期见一般都在二十年以上,甚至是终身型的医疗保险和疾病保险的价格一般是医疗保险要比健康保险要贵。比如对于一个30岁的人来说,保额一万的医疗安全,每年交费也就四五百左右吧。但如果买消费型的疾病安全的话,保额可以到二十万。但市场上占主流的疾病安全,比如民生的如意三宝,一般都是带返还的所以每年交费都是好几千。其实这好几千里面大部分是存起来了以后还是返还给你并没有消费掉。

大额医疗保险的保障范围是什么


目前,社会生活节奏快,个人压力大,疾病发生率也普遍升高,这就体现了医疗的重要性。大额医疗保险是在基本医疗保险的基础上的补充,对支付大病、重病医疗费用有着重要的作用。

大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上,由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员,在参加基本医疗保险的同时,应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。

大额医疗保险保障范围保险对象:

凡城乡居民、三资企业、民办高科技企业的职工及个体商户,年龄至16至60周岁,经指定医院体检,证明其身体健康并详实填写《健康告知书》后,均可投保。

投保方式可以分为个人投保和集体投保。若集体投保人数在10人以上,投保年龄可放宽至65周岁。

保险责任:

①该保险属于高额保障保险,保险人只对免赔额以上部分负给付保险金责任。个人投保绝对免赔额为1000元;集体投保绝对免赔额为500元。

②该保险对初次投保的被保险人,实行90天健康观察期限制。保险人自承保后第91天承担保险责任。保险期满前续保者,不再实行健康观察期。

③保险责任具体范围包括: 在保险期内,被保险人因疾病在指定医院就医时,其所支付的超过绝对免赔额的下列费用,

保险人按合同规定给付保险金: A、药费:公费医疗部门规定的报销药品;

B、治疗费:输血费、输氧费、处置费、手术费;

C、床位费:每天最高给付10元,每次住院最多给付天数40天;

D、检查费:每次门诊以300元为限,超过5O0元的单项检查,须事先告知保险人,否则不予承担。

除外责任:

被保险人因下列事项所支付的费用,保险人不负给付责任:

①健康观察期内被保险人患病;

②健康体检、疗养、康复治疗及分娩;

③购置移植器官、安置人工器官、购买轮椅、心脏起搏器、助听器及配镜;

④美容、矫形术及角膜屈光成形术;

⑤非指定医院就医(包括康复医院、联合诊所、民办医院、家庭病床、临床治疗、 地区以外的医院);

⑥战争或军事行动、意外事故或第三者责任事故;

⑦投保前已患的各种疾病,先天性、遗传性疾病;

⑧公费医疗管理部门规定的自费项目;

⑨使用各种蛋白制剂、含a一2b成分药品、转移因子。

保险期限:

该保险期限为1年,从投保日的次日零时起至保险期满日24小时止。

保险金额和保险费:

①每人保险金额最低20,000元,最高100,000元。集体投保必须统一选择一个保险金额。

②保险费根据被保险人年龄分别计算,投保时一次交清。16—40岁(含)每万元保额年交保费为200元;41—65岁(含)每万元保额年交保费为250元。

给付比例和给付手续:

①该保险责任内的医疗、药品支出费用在保险金额内分档累进计算给付。具体如下:费用在500元(集体投保免赔额),1,000元(个人投保免赔额)—5,000元,给付比例与自负比例为60%与40%;5,O00元—2O,000元,为75%与25%;20,000元—100,000元,为85%与15%。

②被保险人申请保险金给付时,应向保险人提供下列证明:

A、保险单、身份证。

B、医疗费、住院费原始单据。药费须附处方、疾病诊断证明。

③保险人认为必要的文件。

④索赔期限:被保险人因疾病治疗所支付的医疗、医药费用应在保险期满后30天内提出给付申请,并将保险人要求的必备证明送交保险公司,否则视为自动放弃索赔权益。

其他规定:

①该保险中途不予退保;

②保险期内被保险人因疾病累计支出医疗费超过5,000元以上者,在15日内应告知保险人;

③投保人投保时,应向保险人约定中央、市属区(县)级就医医院各一所。凡需转院,需事先征得保险人同意。

④被保险人在保险有效期内患重症疾病,保险期满时未痊愈,次年可续保1年,最高保险金额为40,000元。逾期续保者,按新保处理。

⑤凡隐瞒病情、采用欺诈手段骗取医疗保险金者;一经发现,除返还已给付的保险金外,还须承担由此造成的一切经济损失。

情节严重者,依法追究其法律责任。

有些疾病虽然列入了保障范围之内,但条款对疾病的发生程度限制相当严格,到了条文中规定程度的患者一般已是重症中的重症,即便得到保险金也几乎没有机会生还,这类保障其实没有实际的意义。

保险知识汇总,沈阳市将开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹


当日正式发布的《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法》规定,凡是参加沈阳市居民医保的在校中小学生(大学生居民医保门诊统筹办法已单独制定)及其他未成年人、成年居民及老年居民,均可享受居民医保门诊统筹政策。

新政策的实施意味着,过去居民医保基本上只是保住院、保门诊大病,现在拓展到对门诊常见病、多发病进行保障。从10月1日起,参保人员因常见病、多发病的普通门(急)诊就医和意外伤害门诊就医,符合基本医保支付范围的实行零差价的基本药物费用、诊疗费、处置费、常规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。根据规定,参保人员享受门诊规定病种待遇的医疗费用、或因急诊抢救留观转住院和急诊死亡的门诊医疗费用均由基本医保统筹基金给予支付,门诊统筹基金不予重复支付费用。参保人员在住院期间不重复享受门诊统筹待遇。

参保人员门诊报销最高封顶线为300元。政策规定,一个自然年度内,发生的符合基本医保支付范围的普通门(急)诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用先由个人累计承担门诊统筹起付标准300元;起付标准以上符合基本医保支付范围的医疗费用门诊统筹基金支付比例为50%;门诊统筹基金最高支付限额年累计300元。

居民医保门诊统筹必须定点就医,否则不予报销门诊费用。沈阳市确定401所执行基本药物零差价的社务卫生服务中心及其所属的社区卫生服务站(总计280所)和乡镇卫生院(121所),作为居民医保门诊统筹定点医疗机构。为了确保参保居民(含在校中小学生)从10月1日起都能享受到门诊统筹待遇,沈阳市要求参保居民于8月31日前到户籍所在地或居住地的社区医疗机构或乡镇卫生院进行登记备案。有关人士提醒,每人只能选择一所医疗机构作为本人门诊统筹定点医疗机构,一旦确认,原则上一年内不得变更。

实行门诊统筹,资金由政府加大投入、增加参保补助标准来解决,不会增加参保居民缴费负担。按照规定,门诊统筹基金从参保人员个人缴纳的和政府补助的基本医疗保险费中提取。门诊统筹基金每人每年按40元标准划拨,实行专账管理,单独核算。在校大学生门诊统筹基金提取标准由原来的每人每年20元调整为每人每年40元。

据介绍,开展居民医保门诊统筹后,从中受益的沈阳参保居民近百万。

文章来源:http://m.bx010.com/b/9480.html

上一篇:参保单位,厦门市下调失业保险费率

下一篇:马云的保险观:寿险保额4千万偏爱防癌险

相关推荐 更多 +

最新更新 更多 +