在对主打产品平安福2019、福保保作了一次诚意不小的升级后,又即将推出一款终身型重疾险—大福星。今天小编整理了平安大福星问题汇总 平安大福星问题汇总(等待期、理赔资料、豁免等)
等待期
从附加险合同生效(或每次合同效力恢复)之日起 90 日内,被保险人首次发病并经医院确诊为本附加险合同约定的“重大疾病”,保险公司不承担保险责任,将退还您所支付的附加险合同的保险费,附加险合同终止。这90 日的时间称为等待期。被保险人因意外伤害发生上述情形的,无等待期。
理赔资料
保险金申请在申请保险金时,请按照下列方式办理:
重大疾病保险金申请
由受益人填写保险金给付申请书,并提供下列证明和资料:
(1)保险合同;
(2)受益人的有效身份证件;
(3)医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书;
(4)与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。
犹豫期
自签收附加险合同次日起,有 20 日的犹豫期。在此期间请认真审视附加险合同,如果认为本附加险合同与您的需求不相符,可以在此期间提出解除附加险合同,保险公司将无息退还所支付的全部保险费。
解除附加险合同时,需要填写申请书,并提供保险合同及有效身 份证件。自保险公司收到解除合同的书面申请时起,附加险合同即被解除,
合同解除前发生的保险事故保险公司不承担保险责任。
若申请解除附加险合同,主险合同必须与附加险合同同时申请解除。
豁免
作为一款终身寿险,很多用户也许都会在意,平安大福星这款保险有没有豁免,毕竟是保险产品,很多用户都希望自带豁免,这样可以有更多的保障。虽然平安大福星是终身寿险,但它可以附加重疾险,这也因此有了豁免的保障权益,只要被保人在等待期后确诊了特定疾病和特定轻症,就可以豁免剩余的保费,相信许多用户也为此心动了吧!
自产品合同生效之日起30日内,被保险人经医院确诊初次发生保险合同约定的“恶性肿瘤”,因该恶性肿瘤而发生特种药品费用的,无论特种药品费用发生时间与保险合同生效之日间隔是否超过30日,保险公司都不承担给付恶性肿瘤特种药品费用保险金的责任,将退还投保人所支付的保险费,保险合同终止。这30日的时间称为等待期。
举例说明:某客户在2019年1月1日投保本产品,在1月10日首次确诊恶性肿瘤,即在本产品30天等待期内,则保险公司不承担保险责任,并向他返还所交保费,保险合同终止。
平安i药保的补偿原则是什么补偿原则是指若被保险人已从其他途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,保险公司在保险金年度给付限额内对剩余部分按本合同的约定承担相应的保险责任。
简单理解:客户当次住院,从各个途径获得的医疗费用补偿的总和不得超过客户实际花费的费用。
如果有其他问题或者想了解更多的情况可以在文章下方留言或者咨询在线客服。
平安i药保理赔申请资料有哪些如果投保人是首次申请理赔,投保人需提供:病历资料(含首诊病历)、医学诊断书、基因检测报告、特种药品处方、病理检查报告、费用明细单据等医学材料;如果投保人之前已成功申请过用药,之后仅需上传特种药品处方。
平安i药保的处方需要满足什么条件使用特种药品的药品处方必须同时满足以下要求:
1.处方必须由二级及以上公立医院专科医生开具,且处方药品剂量不超过1个月;
2.处方上的药品须是被保险人当前治疗必备的,且必须在保险公司约定的特种药品目录内;
3.处方须经保险公司审核后按照合同约定流程取药/购药,且必须由保险公司指定的药店提供并开具购买票据。
4.在取得特种药品后,保险公司会根据当地医保报销规则和约定的赔付比例,和药店直接结算保险责任内客户自付部分的特种药品费用,投保人无需支付该部分费用,但投保人应支付不属于保险责任范围内的药品费用。
平安i药保社保内和社保外的用药报销比例分别是多少购买社保目录内药品报销比例分两种情况:
购药时使用了社保的,赔付比例为100%,在已获得社保补偿后,剩余自付部分由保险公司承担;购药时未从社保获得补偿的,赔付比例为60%。
注:以上两种情况均适用补偿原则。
购买社保目录外的药品,赔付比例为100%。
国富人寿爱易等待期
国富人寿爱易等待期为180天,等待期内非意外导致身故、或确诊重疾、轻症的,保险公司返还投保人所交保费,合同终止;
意外导致的无等待期。
等待期其实就是一定条件下的免责期,在这个期间内因非意外原因导致发生的风险,保险公司是不承担责任的,所以对于被保险人来说等待期越短越好。
长期重疾险的等待期设置一般是90天或180天。
国富人寿爱易责任免除
因下列情形之一,导致被保险人身故的,保险公司不承担给付身故保险金的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
三、被保险人在合同成立或合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
五、被保险人主动吸食或注射毒品;
六、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
七、核爆炸、核辐射或核污染。
因下列情形之一,导致被保险人发生合同定义的重大疾病或轻症疾病的,保险公司不承担给付重大疾病保险金、轻症疾病保险金以及轻症疾病豁免保险费的责任:
一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
二、被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;
三、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;
四、被保险人主动吸食或注射毒品;
五、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;
六、核爆炸、核辐射或核污染;
七、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病,但不包括经输血、因职业关系、器官移植所导致的艾滋病病毒感染或患艾滋病;
八、遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。
国富人寿爱易明确说明与如实告知
订立合同时,保险公司应向投保人明确说明合同的内容。对保险条款中免除保险公司责任的条款,保险公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。未作提示或明确说明的,该条款不产生效力。
保险公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问,投保人应当如实告知。申请恢复合同效力时,投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险公司知道有解除事由之日起,超过 30 日不行使而消灭。自合同成立之日起超过 2 年的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司承担给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险公司对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。
保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险公司不得解除合同;发生保险事故的,保险公司承担给付保险金的责任。
总结
投保人投保一款保险的时候除了要了解这款保险保障的具体内容,也还要注意许多细节问题,如上述的等待期、免责条款,如实告知等都是和具体理赔密切相关的,一旦投保人不注意,发生了不符合理赔要求的事故,被保险公司拒赔,难免引起纠纷,甚至认为保险都是骗人的。
人保寿险康健保保险计划由人保寿险康健保重大疾病保险与人保寿险附加康健保两全保险组成,提供100种重疾、20种中症、38种轻症、以及身故保障,自带投保人和被保险人双豁免,满期还可返还。
1、人保寿险康健保保险计划等待期
人保寿险康健保保险计划等待期为180天,自本合同生效(或最后复效)之日起 180 日内,被保险人因意外伤害以外的原因,经保险公司认可的医院确诊初次患有本合同约定的轻症疾病、中症疾病、重大疾病,或发生身故的,有 180 日的等待期。被保险人因意外伤害发生上述情形的,无等待期。
等待期内责任处理:
等待期内发生轻症或中症,不承担轻症疾病保险金、中症疾病保险金、疾病豁免保险费的责任,合同继续有效;
等待期内发生重大疾病,或身故,不承担重大疾病保险金、身故保险金、疾病豁免保险费的责任,退还已交保费,合同终止。
2、人保寿险康健保保险计划犹豫期
人保寿险康健保保险计划的犹豫期为15天,被保险人于签收本合同后 15 日内可要求撤销本合同。若在此期间提出撤销本合同,需要填写书面申请书,并提供保险合同及有效身份证件。自书面申请撤销本合同之日起,本合同即被撤销,保险公司自本合同生效日起即不承担保险责任。本合同撤销后 30 日内,保险公司无息退还您已交保险费。
犹豫期后解除合同会遭受一定损失。
3、人保寿险康健保保险计划宽限期
人保寿险康健保保险计划宽限期的宽限期为60天,您交纳首期保险费后,除本合同另有约定外,若您到期未交纳保险费,自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故,保险公司仍会承担保险责任,但在给付保险金时会扣减您欠交的保险费。
若您宽限期结束之后仍未交纳保险费,则本合同自宽限期满的次日零时起效力中止。
4、重大疾病给付间隔期
人保寿险康健保保险计划的重大疾病给付间隔期为365天,每次给付重大疾病保险金后,若被保险人再次被确诊重大疾病,确诊之日需与上一次重大疾病确诊之日至少间隔 365 天,才满足再次给付重大疾病保险的条件。
间隔期是影响多次赔付的一个重要因素,间隔期越短对被保险人越有利,365天的间隔期相比市场常见的180天重疾间隔期来说。有点过长。
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